欒淑玉，倪 坤，李 莉 (吉林省敦化市疾病預(yù)防控制中心，吉林 敦化 133700)

狂犬病是致死性疾病，發(fā)病后死亡率幾乎100%。至目前世界上仍未有一種有效的治療方法，所以凡是被狂犬或不清楚是否帶毒的動物咬傷后，都應(yīng)注射狂犬疫苗。注射狂犬疫苗無禁忌證。

1 病例介紹

患者，女，45歲，身體狀況良好。2012年7月10日因被犬咬傷前來我疾控中心接種狂犬疫苗，經(jīng)檢查咬傷部位在患者左小腿外側(cè)，傷口小而淺?；颊咦允鰜碇耙延梅试硭逑催^。接種人員再次進(jìn)行規(guī)范清洗消毒:①3% ～5%肥皂水清洗;②75%乙醇消毒，然后再涂碘酊，因傷口暴露表淺，不需包扎;③告知患者需及時接種狂犬疫苗、簽知情同意書。

從2011年開始，我疾控中心使用遼寧成大生產(chǎn)的狂犬疫苗，基本采用2－1－1接種方法(即第一次打兩針:左右臂各打一針，第二次隔7天打一針，第三次隔21天打一針)。告知患者之后先為患者接種第一支疫苗，疫苗還沒有注射完患者便自述頭暈，接種人員認(rèn)為可能暈針，囑患者平躺于觀察床上休息片刻，這時再觀察患者見面色蒼白、口唇發(fā)紫，并有咳嗽嘔吐、呼吸困難等多種過敏癥狀，問及患者既往有無藥物及疫苗過敏史，回答有藥物過敏史，沒有接種過狂犬疫苗。醫(yī)護(hù)人員感到問題的嚴(yán)重性并馬上采取一系列搶救措施:①建立靜脈通路，地塞米松10 mg肌內(nèi)注射;10%G.S250 ml加氫化可的松 300 ml靜脈滴注。②測血壓 60/38mmHg、呼吸 40次/min、脈搏120次/min，肌肉注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1 ml。③吸氧。密切觀察病情，安撫患者，告知患者過敏原因。經(jīng)過一系列的搶救措施，40 min后患者病情有所好轉(zhuǎn)，2 h后患者完全恢復(fù)正常?？紤]到患者過敏嚴(yán)重，繼續(xù)接種第二針會更有生命危險，征求患者意見決定將2－1－1接種法改為0、3、7、14、28天肌內(nèi)注射法。3 d后，患者再來接種第二針前，囑患者口服息斯敏1片，15 min后給患者接種1支狂犬疫苗，觀察患者30 min，無異常反應(yīng)。28 d內(nèi)全程接種完畢，再無過敏反應(yīng)。

2 討論

狂犬疫苗接種后有局部過敏反應(yīng)，也有全身過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的過敏反應(yīng)極其少見。盡管如此一旦發(fā)生不僅危及生命，同時也會引發(fā)醫(yī)患糾紛。對此，接種人員必須在接種前進(jìn)行詳細(xì)的詢問有無過敏史以及身體狀況。盡管接種狂犬疫苗無禁忌證，但對于有過敏史的患者也要嚴(yán)格預(yù)防。本著知情自愿的原則進(jìn)行接種［1－4］。我們通過以往的觀察，有過狂犬疫苗接種史的人再次接種時不一定出現(xiàn)過敏反應(yīng);對于出現(xiàn)局部或全身過敏反應(yīng)多發(fā)生在狂犬疫苗接種史的第一針之后，或無狂犬疫苗接種史的第二、三針后?？袢呙缂仁敲庖咴?，又是脫敏原，當(dāng)受到過敏原再次刺激時，就不再表現(xiàn)過敏，這樣就可證實出現(xiàn)過敏的人繼續(xù)接種后很少有過敏的原因［5－7］。該患者盡管有很多藥物過敏史，但沒有接種狂犬疫苗，而第一次接種就有如此嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，為安全起見第一次改為一針注射，3 d后再注射第二針時，即使有反應(yīng)也會是輕度的，再通過我們慎重的準(zhǔn)備工作，這樣對于患者的安全也就十分把握了。

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