尹衛(wèi)國

云南省臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄 677000

重型顱腦損傷患者常伴有不同程度的昏迷，而且患者的血流動力學不穩(wěn)定。另外由于顱腦受到創(chuàng)傷，患者的顱內(nèi)常出現(xiàn)各種血腫或是腦組織的損傷等導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高。在對重型顱腦損傷患者進行急診手術(shù)時，麻醉處理是手術(shù)的關(guān)鍵一步。

本文主要是探討該院對于重型顱腦損傷患者進行急診手術(shù)時的麻醉處理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院從2010年3月—2011年3月收治的重型顱腦損傷患者共46例?；颊吣挲g在34～61歲之間，其中男性患者共32例，女性患者共14例?；颊呷朐簳r的ASA評級是II～IV級，GCS評分在3～8分。造成患者顱內(nèi)損傷的原因包括：高處墜落共23例，交通意外共19例，重物打擊傷共4例。

1.2 麻醉方法

所有入選患者均采用氣管插管復(fù)合靜脈麻醉。手術(shù)前保持患者的呼吸道通暢，并且在術(shù)前需將患者呼吸道中的痰液，血液清理干凈。同時給予患者吸氧，保持患者的血氧濃度。同時給患者建立靜脈通道，行深靜脈穿刺置管。給予患者靜吸復(fù)合麻醉。對于不同昏迷程度的患者采用不同的麻醉藥進行麻醉誘導(dǎo)。對于淺昏迷患者給予咪達唑侖0.04 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg以及芬太尼3 μg/kg；深度昏迷患者采用芬太尼和維庫溴銨的復(fù)合麻醉，其中芬太尼為5 μg/kg，而維庫溴銨為0.15 mg/kg。在成功麻醉誘導(dǎo)后按壓患者的環(huán)狀軟骨，直至插管成功。在手術(shù)過程中，采用微量泵靜脈注射異丙酚和芬太尼作為術(shù)中麻醉維持，其中異丙酚為4～6 mg/(kg·h),芬太尼則為3～5 ug/(kg·h)。在手術(shù)過程中需要密切觀察患者的生命體征，控制患者的呼吸，保持患者的CO2分壓在30 mmHg左右?；颊叱霈F(xiàn)有顱內(nèi)高壓時可以給予患者20%的甘露醇250 mL、地塞米松10 mg以及速尿20 mg，以降低顱內(nèi)壓。手術(shù)過程中需保持患者的血容量充足，可以給患者輸注晶體液或是膠體液保持血流動力學的穩(wěn)定。手術(shù)過程中的麻醉管理需要密切觀察患者的生命體征，其中觀察內(nèi)容包括患者的血壓、心率，血氧飽和度、PetCO2，心電圖、中心靜脈壓、血細胞壓積以及尿量等指征。術(shù)中及術(shù)后進行血氣分析，用以指導(dǎo)治療。另外，在插入氣管導(dǎo)管后，需要對患者進行大潮氣量，高頻率的機械通氣，即過度通氣，以降低PaCO2，進而降低顱內(nèi)壓。

2 結(jié)果

所有患者在麻醉手術(shù)期內(nèi)均未出現(xiàn)死亡病例，大部分患者在手術(shù)過程中其生命體征均相對平穩(wěn)?；颊邲]有出現(xiàn)有嚴重的低血壓情況，另外患者在手術(shù)過程中的嗆咳、躁動等均未出現(xiàn)?；颊咴跉夤懿骞芎螅溲躏柡投染３衷?0%以上。其中有10例患者在手術(shù)結(jié)束后意識清醒，自主呼吸時SPO2＞90%，在充分吸痰后拔除氣管導(dǎo)管。另外36例患者在手術(shù)結(jié)束后意識不清，吞咽反射未恢復(fù)，需要繼續(xù)進行呼吸支持治療。

3 討論

顱腦外傷患者的特點包括[2]：患者的意識出現(xiàn)障礙，患者處于昏迷狀態(tài)；四肢僵直；甚至有患者出現(xiàn)呼吸衰竭或是循環(huán)衰竭等瀕死的狀態(tài)；顱腦損傷并伴隨有顱骨的粉碎性骨折，常伴有腦組織的損傷。因此對顱腦損傷特別是重型顱腦損傷患者的急診手術(shù)帶來一定的困難。麻醉是急診手術(shù)中關(guān)鍵一步。根據(jù)我院多年對重型顱腦損傷患者進行急診手術(shù)的麻醉處理的臨床經(jīng)驗，保持患者的呼吸道通暢，防止患者在手術(shù)過程中的顱內(nèi)壓升高，能避免對患者的腦組織等造成進一步的損傷，避免腦疝的發(fā)生。保持患者的呼吸道通暢則是為了降低患者體內(nèi)CO2的蓄積。若患者由于呼吸不通暢而導(dǎo)致體內(nèi)的CO2蓄積，會使得患者的腦血管出現(xiàn)擴張，增加患者的腦血流量從而最終導(dǎo)致顱內(nèi)壓的升高。本研究主要是采用靜吸復(fù)合麻醉，重型顱腦損傷患者的麻醉效果較好。這是由于能給予患者充分的供氧，同時使得患者的鎮(zhèn)痛效果好，對患者的血流動力學以及呼吸、循環(huán)等影響較小。因此患者在手術(shù)過程中的血壓、脈搏等的生命體征等得以較好維持，血流動力學較穩(wěn)定。若患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，可以適當采用間斷過度通氣來降低CO2的分壓，減少腦血流量來降低顱內(nèi)壓；同時給予患者脫水劑等，另外在手術(shù)過程中注意保持患者的體液平衡。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)該根據(jù)患者的情況，意識，呼吸深淺，咽喉反射等綜合因素等決定是否能拔除氣管導(dǎo)管。

[1] 司小萌.重型顱腦損傷急診手術(shù)的麻醉處理[J].中國實用醫(yī)刊，2010，37（15）：57-58.

[2] 劉清玉，鄭虎林.重型顱腦損傷急診手術(shù)麻醉觀察（附82例報告）[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（14）：6.