曲昭君

海軍潛艇學院，山東 青島 266071

妊娠是母體承受胎兒在其體內(nèi)發(fā)育成長的過程，這一時期孕婦身體各大系統(tǒng)都會發(fā)生很大的生理變化，而妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥就和孕期體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)，有統(tǒng)計表明該病國內(nèi)發(fā)生率約為2%～4%，由于該病可能造成新生兒早產(chǎn)和死亡，在中國內(nèi)已普遍引起重視。對于孕婦來說，能否順利度過分娩期并產(chǎn)下健康嬰兒至關(guān)重要，這要求臨床產(chǎn)醫(yī)務(wù)人員提供最佳的診治方案及綜合醫(yī)護服務(wù)。而肝功能檢測對于這一疾病尤其重要，下面就該院采取的相關(guān)措施體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2006年8月—2009年7月46例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥住院患者，孕婦年齡22～36歲，平均24歲，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，34例癥狀出現(xiàn)于30孕周之后，12例癥狀出現(xiàn)于30孕周之前。

1.2 疾病概述

早在1883年Ahlfeld首次報道一種在妊娠晚期出現(xiàn)并在以后妊娠中有復(fù)發(fā)傾向黃疸的妊娠并發(fā)癥，1976年Reid明確提出ICP雖對母體無嚴重危害，但對圍生兒卻有不良影響，我國曾于1964年胡宏遠等首次報道1例妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸，此后國內(nèi)報告者日益增多。

1.3 臨床表現(xiàn)

均不同程度的在妊娠中、晚期出現(xiàn)無皮膚損害的皮膚瘙癢，發(fā)病順序首先開始于手掌、腳掌及肢體遠端，隨后向近端擴展，有部分患者在面、頸、耳部出現(xiàn)。部分患者還有厭食、惡心及嘔吐表現(xiàn)。

1.4 發(fā)病機制

雌激素水平升高造成孕婦肝細胞內(nèi)酶異常，進而導(dǎo)致膽鹽代謝能力改變使得肝內(nèi)膽汁淤積，多種因素下使孕婦肝功能異常出現(xiàn)黃疸，膽鹽代謝能力改變使膽鹽存積于皮下刺激感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生瘙癢。

1.5 方法

1.5.1 常規(guī)措施 孕婦注意生活起居，保證休息和睡眠，臥姿宜取左側(cè)臥位，這有利于增加胎盤血流量改善胎兒宮內(nèi)缺氧。每日早、中、晚進行胎動計數(shù)。按時進行產(chǎn)前及肝功能檢測，加強胎兒監(jiān)護及腹部B超檢查。

1.5.2 檢查事項 囑孕婦檢查前不進食，不喝水，保持空腹，空腹時間一般為8～12 h。日常飲食以清淡為主，肝功能檢查前一晚不熬夜，不能服藥，否則可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，肝功能檢查異常。

1.5.3 相關(guān)治療 依據(jù)肝功能檢測指標，判定肝損和癥狀程度，采取相應(yīng)藥物治療。我們以思美泰降低膽汁酸、轉(zhuǎn)氨酶結(jié)合膽紅素等異常生化指標，每天800mg靜脈注射，20 d為1個療程。熊去氧膽酸1 g/d，分3次口服，連用20 d，同時補充維生素K和其他脂溶性維生素。

1.6 效果評定

對所有孕婦在分娩后2周對所采取的措施進行效果評定，觀察孕婦自身癥狀和胎兒情況。

2 結(jié)果

經(jīng)肝功能跟蹤檢測和對應(yīng)的治療措施，46例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者中，44例正常分娩，2例早產(chǎn)，1例孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血（2.17%），無宮內(nèi)死亡病例。

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（int rahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一種在妊娠期出現(xiàn)瘙癢及黃疸為特點的重要的妊娠期并發(fā)癥，還有學者稱為“妊娠瘙癢癥”。該病對孕婦無明顯危害，多在分娩結(jié)束后消失，其主要危害在于對圍產(chǎn)兒的不良影響。肝內(nèi)膽汁淤積必然導(dǎo)致肝功異常，可見對此類孕婦進行及時的肝功能檢測至關(guān)重要，肝功能檢查是通過各種生化試驗方法檢測與肝臟功能代謝有關(guān)的各項指標、以反映肝臟功能基本狀況，它不僅起到監(jiān)測作用，還對治療起到數(shù)據(jù)參考效果[1]。多年的臨床實踐和檢測提示，由于肝功指標較多，而此類疾病患者肝功能異常主要體現(xiàn)在血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）或谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶（SGOT）兩項的輕度升高，大部分患者測值在80～100 U之間，＞200U值以上者較少，而黃疸呈輕度表現(xiàn)，血清膽紅素在42.86～85.58/μmol/L之間。本組結(jié)果有早產(chǎn)和產(chǎn)后出血的并發(fā)癥，分析認為部分產(chǎn)婦可因腸道內(nèi)膽汁酸減少，影響維生素K的吸收，引起某些凝血因子合成減少而發(fā)生產(chǎn)后出血，而早產(chǎn)則與膽酸刺激子宮及蛻膜釋放前列腺素激發(fā)子宮收縮而引起。肝功檢測的目的在于對患者進行肝功監(jiān)測，積極進行治療，從而恢復(fù)正常肝功，降低血中膽酸濃度。這些措施都能很好的降低因高膽酸血癥所致的胎兒宮內(nèi)窘迫和宮內(nèi)胎兒死亡率，因此我們多以對癥與保肝治療為主[2]。由于ICP的主要后果是圍生兒發(fā)病率和死亡率升高，因而，產(chǎn)科處理的目的應(yīng)是使胎兒順利足月分娩。若有胎兒窘迫且胎兒已成熟則應(yīng)當機立斷終止妊娠，且以剖宮產(chǎn)為宜，因為經(jīng)陰道分娩會增加胎兒缺氧程度。有報道ICP經(jīng)積極主動的處理，可明顯降低圍生兒死亡率。綜上，及時進行肝功能檢測并進行對應(yīng)治療能極大改善妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床癥狀、減少新生兒危害，具有積極的臨床價值。

[1]董旻岳.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦肝功能指標、膽汁酸的變化及與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2002（1）：427.

[2]唐云霞.96例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床觀察與治療探討[J].中外醫(yī)療，2010（16）：127.