馮延紅

河南省南陽市中心醫(yī)院產二科，河南南陽 473000

由于輔助生殖技術的迅猛發(fā)展，促排卵藥物的使用越來越廣泛，使得雙胎妊娠的出現(xiàn)幾率日漸上升。早產、流產、羊水過多、胎盤早剝、雙胎之一宮內死亡（IUFD）以及雙胎輸血綜合癥（TTTS）等均屬于雙胎妊娠的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥均會給母嬰的健康造成極大的威脅[1]。但近年來，雙胎之一宮內死亡的發(fā)生率越來越高，并且非常不容易發(fā)現(xiàn)，但是隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，及時發(fā)現(xiàn)雙胎之一宮內死亡，及早處理是有效降低該病對母嬰造成危害的主要方法?，F(xiàn)對該院2007年1月—2012年1月所收治的13例雙胎之一宮內死亡進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2007年1月—2012年1月共收治雙胎之一宮內死亡患者13例，發(fā)生機率占雙胎分娩總數(shù)5.35%。13例產婦年齡均為20～35歲，平均年齡為26.3歲。其中8例為初產婦，另5例為經(jīng)產婦。10例為自然受孕，另3例VF-ET受孕。

1.2 診斷方法

對其中12例產婦進行晚期產前檢查時，聽胎心發(fā)現(xiàn)僅能夠聽到1個胎心，隨后對其進行B超檢查，確診為雙胎之一宮內死亡，給予住院安排。另1例則是在其38周進行陰道分娩時，隨著胎盤的排出一紙樣兒，進而確定為雙胎之一宮內死亡。

1.3 治療方法

對孕周時間未達到33周的產婦，給予其期待治療，主要是為了提高胎兒的存活幾率。并定期對胎兒進行超聲監(jiān)測，并作出生存評估，全面了解宮內羊水量、胎兒生長發(fā)育、腎臟情況以及胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的情況，與此同時對產婦的凝血功能進行監(jiān)測。此外，督促產婦多多補充微量元素和營養(yǎng)，并對產婦進行常規(guī)性地靜脈注射，為其注入皮質激素，促進胎肺成熟。若懷疑胎兒出現(xiàn)宮內感染，則應當及時為其提供抗生素。在保胎這段時間內，若產婦的凝血功能一旦出現(xiàn)異常，且胎兒月份還不夠的情況時，可以通過靜脈為其注入肝素或者通過輸血為其進行治療。針對不滿33周但出現(xiàn)了非常嚴重的并發(fā)癥，對母嬰均造成了較大的威脅，則應當及時終止妊娠。

2 結果

2.1 妊娠結局

13例雙胎之一宮內死亡患者中，5例為順產。5例為剖宮產（2例因胎盤早剝，2例經(jīng)過B超檢測發(fā)現(xiàn)羊水過少，另1例則因并發(fā)DIC予肝素治療無好轉，并且其發(fā)熱情況持續(xù)不退，在其31周對其實施剖宮產）。1例吸引產加足牽引術。13例產婦中，3例出現(xiàn)并發(fā)DIC，另10例胎兒中（5例為足月產兒，3例為早產兒，2例由于胎盤早剝，最終導致死產）。13例產婦中無任何1例產婦死亡。通過對胎盤進行檢查，發(fā)現(xiàn)有4例為雙個胎盤伴胎兒性別相異，對其進行推測確認為雙卵雙胎，另9例為單個胎盤版胎兒性別相同，檢查其胎盤發(fā)現(xiàn)其羊膜囊間僅只有兩層，為此推測確認為單卵雙胎。

2.2 胎兒宮內死亡原因

13例雙胎之一宮內死亡患者中，有4例屬于胎兒畸形（2例無腦兒、2例腦積水）；5例因臍帶原因所致（5例均因臍帶扭轉過分所致，其中有2例因臍帶近在臍輪處其扭曲越來越細，使其近乎斷裂）；還有2例為妊高癥伴死胎側胎盤部分早剝；另2例則死因不明確。

3 討論

各專家對雙胎之一宮內死亡的出現(xiàn)幾率并沒有統(tǒng)一的說法，有的認為有8.9%，有的則認為有6.2%，而根據(jù)我院的實際情況來看，僅有5.35%。但大部分資料顯示出現(xiàn)單卵雙胎的幾率明顯高于雙卵雙胎[2]，而在本組資料中，9例為單卵雙胎。導致雙胎之一宮內死亡的原因常見因素主要為臍帶異常、雙胎輸血綜合癥、胎兒畸形、胎盤發(fā)育不良以及胎盤早剝等，而本組資料中，13例雙胎之一宮內死亡原因均于文獻資料相同。雙胎之一宮內死亡的預后與宮內胎死時間是有直接聯(lián)系的，同時與雙胎種類也有直接關系。孕早期一胎死亡，由于宮內可以對其進行自我吸收使其逐漸消失，主要是因為胎兒的軀干并沒有骨化，僅是羊水及組織水分，因此被逐漸吸收最后被擠壓成紙樣兒，而存活胎兒則可以繼續(xù)在宮內生長發(fā)育，直到足月為止，但仍然會受到死胎的影響，出現(xiàn)胎死宮內或畸形兒的情況。但此時胎兒非常小，即使進行強行分娩，其存活幾率也甚微。在本組資料中，有1例出現(xiàn)了紙樣兒。到了妊娠晚期，雙胎之一宮內死亡無論是對母體還是對胎兒的影響均非常的大，特別是單卵雙胎造成的影響。由于其死亡后，出現(xiàn)的血栓或分解的產物滯留在胎盤內，逐漸進入到胎兒的體內，使得胎兒肝、腦以及腎等受到影響，甚至可能引起腦栓塞致使腦損害。為此，及早發(fā)現(xiàn)及早給予其期待治療，增強胎兒的存活幾率，同時叮囑產婦多補充微量元素和營養(yǎng)，并為其注入皮質激素，刺激胎肺成熟。針對不滿33周但出現(xiàn)了非常嚴重的并發(fā)癥，且對母嬰均造成了較大的威脅，則應當及時終止妊娠。分娩方式主要根據(jù)產婦的實際情況來確定，但建議采取剖宮產來終止妊娠。簡而言之，針對雙胎之一宮內死亡妊娠不足33周的產婦應當進行實時監(jiān)控，若為單卵雙胎在達到33周后則可進行分娩，而雙卵雙胎妊娠達到36周才能夠進行分娩。

[1] 俞麗麗，李力.雙胎妊娠之一胎兒宮內死亡10例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產科進展，2004，13（4）：306.

[2] 林瓊，曾菲.雙胎妊娠其中一胎死于宮7例臨床分析[M].中山大學學報，2004，25（3s）：139.