劉素春

長春市口腔醫(yī)院手術室，吉林長春 130000

唇腭裂是最常見的先天性發(fā)育畸形，現(xiàn)在其治療已由早期的單純關閉唇腭部裂隙，發(fā)展到現(xiàn)階段的序列方法治療。牙槽突裂與腭裂相同，它的發(fā)生是在胚胎發(fā)育期由于球狀突與上頜突融合障礙所致，故牙槽突裂亦可稱前腭裂。臨床上可與唇裂伴發(fā)，而更多的是與完全性唇腭裂相伴發(fā)。手術的前后矯正畸形，腭裂手術后訓練語音，由于腭咽閉合不完全需要進行的第二次手術，應用移植自體髂骨松質(zhì)，進行修復牙槽突裂手術，現(xiàn)已經(jīng)是唇腭裂畸形序列治療的重要步驟之一。它不但可以恢復上頜牙弓的完整性，并且徹底關閉口鼻腔前庭瘺，為正畸及正頜外科打下基礎，并且鼻底繼發(fā)塌陷畸形起到了幫助矯正的作用。80年代國外已廣泛開展，對其成功率、并發(fā)癥、影響成功的因素等方面已有文獻報道，其結(jié)論有所不同。90年代初在國內(nèi)開始了自體骨移植牙槽突裂修復術。本文通過同一術者小切口自體髂骨松質(zhì)骨行牙槽突裂植骨術38例，現(xiàn)將手術配合體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

自2010年7月—2012年1月，在長春市口腔醫(yī)院采用頜面外科應用小切口自體髂骨松質(zhì)骨移植技術，對38例唇腭裂修復術后患者進行了牙槽突裂的修復。本組38例，男26例，女12例，年齡在8～19歲。平均年齡13.4歲。其中雙唇裂術后鼻唇畸形牙槽突裂11例，單側(cè)唇裂術后鼻唇畸形牙槽突裂27例，全部施行自體髂骨松質(zhì)骨移植修復牙槽突裂術。術后3個月隨訪收到滿意效果。

2 術前準備

2.1 術前訪視

手術之前由巡回護士到病房探視準備手術病人，目的是為了更好的了解病人的情況和有無特殊需要，因進行修復牙槽突裂手術12歲左右為最適宜的年齡，但此年齡段的患兒最容易有恐懼心理，對疼痛的恐懼感也強于其他年齡，手術的懼怕心理極強，因此巡回護士在手術前應經(jīng)常及時的跟患兒及家長談心，對患兒的心理護理至關重要。

2.2 器械及物品準備

①常用手術器械及物品腭裂器械包、取髂骨器械包、手術巾；②特殊用物止血紗布、骨蠟、電刀、電動吸引器。

3 術中配合

3.1 病房巡回護士的配合

①方法主要以患者為核心，認真對患者執(zhí)行查對制度，依次核對患者的姓名、年齡、性別。對手術的名稱、部位、麻醉方式和體位再次確認。②麻醉方式全身麻醉（經(jīng)口氣管插管）。③手術體位頸仰臥位肩部墊高頭兩側(cè)沙袋固定，抬高一側(cè)髂關節(jié)。④擺放好顯示器，在患者非術側(cè)大腿肌肉豐富處貼好電極板，并與器械護士配合將所有紗布和器械清點好，并準確的做好記錄。

3.2 器械護士配合

①消毒的常規(guī)步驟。先將無菌單鋪好，連接好吸引器，電刀線，有序擺放好手術將使用的器械。②切實的做好手術配合。其基本條件是：對手術基本步驟的準確記憶，遞給手術者的每一件器械時必須是以最佳的使用狀態(tài)，將手術配合切實做好。③關閉深部體腔前，術后與巡回護士共同清點紗布、器械，縫針等，做好記錄。

4 體會

①術后口腔衛(wèi)生的保持和良好的手術前口腔衛(wèi)生，是手術順利進行和預后的基本條件。嚴格執(zhí)行術中無菌操作原則，做好手術間感染控制。②術區(qū)嚴密縫合是植骨成功的關鍵，供骨區(qū)選擇應根據(jù)患者年齡，裂隙大小及骨量來決定。③利用自體髂骨松質(zhì)骨移植修復牙槽突裂，能保證牙槽突高度，牙弓連續(xù)性的恢復術后的愈合效果極好。④本實驗組病例全部采用自體髂骨，僅需1.2 cm的切口，縫合僅需要3針，小創(chuàng)傷，臥床的時間一般平均為3 d，時間最短的手術后第2天就可下床自由活動，有利于恢復。⑤骨移植修復牙槽突裂是一種可推廣的手術。

[1] 吳欣娟.最新手術室臨床護理操作細節(jié)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2] 陸斌.小切口自體髂骨松質(zhì)骨移植牙槽突裂修復術[J].口腔頜面外科雜志，2003，13（1）：70-72.

[3] 王光和.唇腭裂的序列治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.