胡金梅 張 卉

糖尿病性白內(nèi)障主要臨床表現(xiàn)為雙眼發(fā)病，進(jìn)展迅速，晶狀體可能在數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)全渾濁，是糖尿病性白內(nèi)障致盲的主要原因之一，不但導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，而且還會(huì)造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。糖尿患者治愈出院后若血糖控制不好并發(fā)癥較多，因此加強(qiáng)出院指導(dǎo)對(duì)防止糖尿病性白內(nèi)障非常重要。2009年9月～2010年9月我院收治糖尿病性白內(nèi)障患者共68例，對(duì)住院患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理及出院指導(dǎo)效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理及出院指導(dǎo)總結(jié)如下。

1.臨床資料

2009年9月～2010年9月在我院住院的糖尿病性白內(nèi)障患者共68例，男性46例，女性22例，年齡最大79歲，年齡最小48歲，入院時(shí)血糖均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。入院后給予控制血糖，局部點(diǎn)消炎眼藥水，完善術(shù)前檢查，如心電圖、胸透、人工晶體度數(shù)測(cè)量、AB超、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、大便常規(guī)、尿常規(guī)。出院后及時(shí)給予院外指導(dǎo)，并電話隨訪，效果滿意。

2.護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理 控制飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)，目的是血糖達(dá)到或接近正常水平。飲食以高蛋白、低糖、低脂肪、高纖維為原則，嚴(yán)格控制含糖食物，避免高糖飲食，少食多餐，合理分配，保證食物的充分吸收和利用。保持大便通暢，術(shù)后勿用力大便，以免引起前房出血及人工晶體脫位。

2.2 心理護(hù)理 白內(nèi)障患者大多數(shù)年齡偏大，其視力下降、聽(tīng)力下降、記憶力減退、掌握知識(shí)能力有限［2］?；颊邔?duì)手術(shù)期望很高，因糖尿病性白內(nèi)障患者眼底情況不佳，術(shù)后視力恢復(fù)較慢，致使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理反應(yīng)，對(duì)治療缺乏信心。因此，要針對(duì)患者的不同心理變化做好心理疏導(dǎo)，做好糖尿病的知識(shí)宣教，多與患者交談，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并鼓勵(lì)患者參與治療方案，解除顧慮，以積極的心態(tài)配合好治療護(hù)理。

2.3 眼部護(hù)理 患者術(shù)后回病房后，詳細(xì)交代注意事項(xiàng):1～3天臥床休息、勿揉術(shù)眼、擠眼、用力咳嗽打噴嚏及突然低頭彎腰等動(dòng)作。術(shù)眼敷料包蓋，避免碰撞、擠壓等刺激，保持術(shù)眼清潔衛(wèi)生，勿讓污水進(jìn)入眼內(nèi)。術(shù)后第一日打開(kāi)包蓋滴典必殊眼藥水，點(diǎn)眼動(dòng)作輕柔，勿壓迫眼球。

2.4 病情觀察 密切觀察眼部分泌物的性狀、顏色，有無(wú)眼脹、頭疼、惡心、嘔吐等高眼壓癥狀，并給予及時(shí)處理，每天觀察角膜、前房、眼底情況。認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，并注意用藥后反應(yīng);監(jiān)測(cè)血糖變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，嚴(yán)格控制飲食。

3.出院指導(dǎo)

正確合理的出院指導(dǎo)是防止糖尿病性白內(nèi)障并發(fā)癥發(fā)生的重要措施，是糖尿病患者治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，糖尿病性白內(nèi)障出院指導(dǎo)主要包括:眼部清潔、眼部檢查、眼部外傷的預(yù)防及健康教育。

3.1 眼部清潔 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勿用臟毛巾擦眼和揉眼，點(diǎn)眼前后要洗凈雙手，洗澡洗頭時(shí)勿讓肥皂水進(jìn)入眼內(nèi)，保持眼部清潔衛(wèi)生。

3.2 眼部檢查 每天觀察眼部情況，如發(fā)現(xiàn)有眼疼、眼脹、霧視、虹視、視力下降、視野缺損等情況，應(yīng)及時(shí)就診，以免延誤病情。

3.3 眼部外傷的預(yù)防 指導(dǎo)患者注意眼部安全，術(shù)后3～6個(gè)月勿干體力活及體育鍛煉，教會(huì)患者正確的點(diǎn)眼方法，點(diǎn)眼時(shí)眼藥瓶口勿觸及眼瞼及睫毛，以免劃傷角膜，污染藥品和術(shù)眼感染。

3.4 健康教育 糖尿病教育是糖尿病性白內(nèi)障治療手段之一，是其他治療成功的關(guān)鍵，良好的健康教育有利于患者積極配合治療，控制疾病，防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，對(duì)患者及其家屬耐心宣教，使其認(rèn)識(shí)到糖尿病是終生疾病，治療要持之以恒，教會(huì)患者及家屬學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血糖、注射胰島素、控制飲食的具體措施;在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，以樂(lè)觀的態(tài)度積極配合治療，提高生活質(zhì)量［3］。

4.小結(jié)

在對(duì)糖尿病性白內(nèi)障患者的隨訪中了解到，大多數(shù)患者均能遵從醫(yī)囑，按時(shí)治療并遵從出院指導(dǎo)，生活質(zhì)量明顯改善，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率;正確的出院指導(dǎo)不僅增強(qiáng)患者對(duì)治療的順從性，提高了糖尿病性白內(nèi)障的治愈率，改善了患者的生活質(zhì)量，還增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少了患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 陸再英.鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］．第7版.北京人民出版社，2009:778－779.

2 黃淑馨.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)老年性白內(nèi)障患者的健康教育［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(12):41－42.

3 杜尚娥，王英，胡金梅，等.眼科老年患者心理分析與對(duì)策［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2007，5(3):120．