邵金波

1.臨床資料

1.1 病例一 某女，26歲，以“黑便1周”為主訴入院。患者自述1周來(lái)間斷排黑便10余次，每次約500g，近1日自覺(jué)頭暈乏力，并有一過(guò)性暈厥。查體:T36.3°C，P112次/分，R 18次/分，Bp110/60mmHg，神清語(yǔ)明，貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白，呼吸音清，腹平軟、無(wú)壓痛及反跳痛。于2012年11月30日入院，診斷:上消化道出血。急檢血生化示血糖:5.3mmol/L。治療原則:生長(zhǎng)抑素抑酸止血，蘭索美拉唑保護(hù)胃黏膜，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液、轉(zhuǎn)化糖注射液、50%葡萄糖注射液、復(fù)方氨基酸補(bǔ)充離子及能量。`

入院后每天晨抽血化驗(yàn)血糖值分別為:7.17，6.54，6.6mmol/L。停止生長(zhǎng)抑素時(shí)間為12月3日22∶00，并于當(dāng)日16∶00停用鈉鉀鎂鈣、50%葡萄糖、轉(zhuǎn)化糖及復(fù)方氨基酸治療，改全流食?；颊哂?3∶33自覺(jué)頭暈惡心，心慌，急檢末梢血糖為2.8mmol/L。立即給與50%葡萄糖60ml靜注，上述癥狀好轉(zhuǎn)。12月4日晨化驗(yàn)血糖4.2mmol/L。12月4日行胃鏡檢查示:幽門(mén)管潰瘍，十二指腸球部潰瘍。

1.2 病例二 某女，56歲，以“反復(fù)上腹部痛，間斷黑便1年，加重伴嘔血1天”為主訴入院?；颊?年前開(kāi)始間斷出現(xiàn)上腹部不適，排黑便，未在意。近1周加重，伴嘔血1次，量300ml。查 體:T36.5°C，P110次/分，R 20次/分，Bp106/68mmHg，神清語(yǔ)明，貧血貌，于2012年11月29日入院，診斷:上消化道出血。急檢血生化示血糖5.25mmol/L。治療原則:生長(zhǎng)抑素抑酸止血，蘭索拉唑保護(hù)胃黏膜，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液、轉(zhuǎn)化糖注射液、50%葡萄糖注射液、復(fù)方氨基酸補(bǔ)充離子及能量。

入院后每天抽血化驗(yàn)示血糖值:9.25，8.21，7.18mmol/L。停止生長(zhǎng)抑素時(shí)間為12月2日19∶00，于當(dāng)日16∶00停用鉀鎂鈣、50%葡萄糖、轉(zhuǎn)化糖及復(fù)方氨基酸治療，改全流食?；颊吲c12月3日0∶15訴心慌伴惡心，急檢末梢血糖值3.0mmol/L。12月3日行胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍。

2.討論

2.1 生長(zhǎng)抑素主要用于胃底靜脈曲張出血、胃及十二指腸潰瘍伴出血或未并發(fā)糜爛性胃炎、出血性胃炎等治療，首次前100ml快速靜點(diǎn)，此后以0.25mg每小時(shí)持續(xù)給藥，一般連續(xù)應(yīng)用3～4天［1］。

2.2 生長(zhǎng)抑素抑制胰島及胰高血糖素的分泌，在治療初期會(huì)導(dǎo)致血糖水平暫時(shí)下降［1］，因此臨床治療同時(shí)給予50%葡萄糖80ml分別加入鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液500ml和轉(zhuǎn)化糖注射液500ml，靜脈點(diǎn)滴，所以治療期間未出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

2.3 上述2例患者均在停用生長(zhǎng)抑素后凌晨左右出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，是糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)常發(fā)生時(shí)間段［2］。

2.4 護(hù)理工作應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注停用生長(zhǎng)抑素患者的低血糖反應(yīng)觀察，并給與有效的干預(yù)措施，如睡前飲用含糖飲料、備糖塊等。

3.結(jié)論

應(yīng)用生長(zhǎng)抑素時(shí)，除了持續(xù)靜脈滴入，觀察應(yīng)用初期有無(wú)低血糖反應(yīng)等待不良反應(yīng)外，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注停用生長(zhǎng)抑素后低血糖反應(yīng)的發(fā)生。臨床護(hù)理工作應(yīng)做好相關(guān)方面的健康宣教，如對(duì)于神志清者，告知其備糖塊或高含糖飲料;對(duì)于意識(shí)不清者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，特別是夜間容易發(fā)生低血糖時(shí)間段;觀察患者一旦出現(xiàn)頭暈、心悸、氣促、饑餓感、大汗時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充高含糖飲料和食物，必要時(shí)靜脈應(yīng)用高滲葡萄糖。

1 駱澤宇.生長(zhǎng)抑素在消化系統(tǒng)疾病治療中的臨床應(yīng)用［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(25)3755.

2 彭宇輝，等.警惕低血糖［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2007，6(13)12:916－917.