李晶

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔科的常見病，多發(fā)病之一，不同年齡段均有發(fā)生。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的臨床表現(xiàn)有三個主要癥狀:關(guān)節(jié)運動異常包括開口度異常;開口型異常;開閉口運動出現(xiàn)絞鎖等。關(guān)節(jié)疼痛主要表現(xiàn)在開口和嚼肌運動時關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛，一般無自發(fā)痛。有的患者有牽涉痛。關(guān)節(jié)彈響或雜音。發(fā)病率較高，我科應(yīng)用牙合創(chuàng)傷癥調(diào)磨的方法加局部理療治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，取得了較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年11月至2011年3月于本院進行治療的60例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者為研究對象，將其隨機分為兩組，治療組30例，男12例，女18例，年齡22～68歲，平均(45±5.1)歲，時間(7.1～14.5)d，平均(10.1±2.2)d。對照組30例，男17例，女13例，年齡25～66歲，平均(46±4.6)歲，時間6.2～13.9 d，平均9.8±2.5 d。兩組患者的各項基本資料比較，均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)病史，主要癥狀，診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征并不困難。輔助診斷常用的方法有:①X線平片(關(guān)節(jié)薛氏位和髁狀突經(jīng)咽側(cè)位)，可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變，如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等。②關(guān)節(jié)造影(上腔造影因操作容易而多用、下腔造影國內(nèi)應(yīng)用較少)，可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔、關(guān)節(jié)盤諸附著的改變以及軟骨面的變化。近年來，不少學(xué)者應(yīng)用關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)本病的早期改變，如關(guān)節(jié)盤和滑膜充血、滲血、粘連以及未分化成熟的軟骨樣組織形成的“關(guān)節(jié)鼠”等。診察顳下頜關(guān)節(jié)疾病時，檢查頜面部外形左右是否對稱、協(xié)調(diào)。嚼肌的發(fā)情況，下頜角、下頜支的大小及長度，應(yīng)左右兩側(cè)進行比較。并檢查頦部中點是否居中，顏面下三分之一部分有無明顯縮短或增長。關(guān)節(jié)及咀嚼肌檢查以捫診為主，對比兩側(cè)活動是否對稱，協(xié)調(diào):①口外捫診:顳下頜關(guān)節(jié):以雙手食指捫診兩側(cè)髁狀突的外側(cè)面，請患者做開口運動，判斷髁狀突的活動度，有無彈響及摩擦;用兩手小指查髁狀突向外耳道前壁的沖擊感及側(cè)向之活動度。對比兩側(cè)髁狀突運動的差別及有無壓痛，捫壓顳肌，嚼肌等處是否有壓痛點，進行雙側(cè)肌肉質(zhì)地，收縮強度的對比。②口內(nèi)捫診:請患者小開口，自磨牙后區(qū)后上方沿下頜升支前緣向上，捫診顳肌前肌腱;上頜結(jié)節(jié)上方捫及翼外肌下頭;在下頜磨牙舌側(cè)的后方，下頜支內(nèi)側(cè)面可捫翼內(nèi)肌下部;進行雙側(cè)壓痛，質(zhì)地的對比。下頜運動的檢查1)開閉口運動:檢查張口度及開口型。③前后運動:檢查下頜前伸時距離及前伸時下前牙中線有無偏斜。④側(cè)向運動:檢查左右側(cè)方運動是否對稱。在下頜作任何方向運動時，應(yīng)注意有無彈響，并觀察其彈響發(fā)生的時間、性質(zhì)、次數(shù)、響度等。對照組采用針灸理療治療。觀察組采用牙合創(chuàng)傷癥的調(diào)磨，若正中合有早接觸，說明換牙牙尖與對合牙面窩或?qū)泵娴慕佑|比其他牙早，此時應(yīng)當先磨早接觸的牙尖，如磨改對牙的窩與導(dǎo)斜面，則磨改的牙體組織過多。若正中合有早接觸，非正中合關(guān)系正常，說明患牙牙尖與牙合面的接觸比其他牙早，而牙尖循斜面滑行時，與其他牙協(xié)調(diào)一致，此時不可磨改牙尖，以免破壞正常的非正中合關(guān)系，只能磨改牙窩的早接觸區(qū)，不可磨改牙尖，以免正中合脫離接觸。調(diào)合應(yīng)疼痛得到緩解后進行，只調(diào)磨牙的早接觸點，盡量選擇少磨牙。一次不宜調(diào)磨過多，需要多調(diào)磨，可以分次進行，以免造成損傷。保持正中牙合牙尖高度，不能降低合間距離。使咬合力趨于軸向。側(cè)向運動時，平衡側(cè)無接觸。前伸運動時，后牙無接觸。常規(guī)調(diào)磨順序為先調(diào)正中合，再調(diào)側(cè)向合，最后調(diào)前伸合。正中合障礙時要分前移位和側(cè)移位調(diào)合;側(cè)向合障礙要進行工作側(cè)和平衡側(cè)調(diào)合;前伸合障礙要調(diào)磨上頜牙頰尖遠中斜面及下頜牙舌尖的近中斜面，磨上頜切牙舌切面及下頜切牙唇切面。

2 結(jié)果

所有患者均有不同程度的恢復(fù)。痊愈:關(guān)節(jié)運動正常、無彈響、無疼痛、無脫位、無復(fù)發(fā)，患者滿意。好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)運動正常、關(guān)節(jié)彈響、疼痛減輕、無脫位、偶有復(fù)發(fā)，患者較滿意。無效:關(guān)節(jié)運動異常、關(guān)節(jié)彈響、疼痛無好轉(zhuǎn)、偶爾脫位，患者不滿意。觀察組:痊愈的25例，好轉(zhuǎn)的5例。對照組::痊愈的15例，好轉(zhuǎn)的13例，無效的2例。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

矯正咬合關(guān)系是治療漸進性咬合關(guān)系紊亂關(guān)鍵。很多患者有局部創(chuàng)傷史。如曾受外力撞擊、突咬硬物、張口過大(如打呵欠)咬合因素，全身及其他神經(jīng)精神因素，很大一部分是由錯合及合功能不正常造成，主要有牙缺失，錯牙合，牙合曲線問題，牙合的早接觸點，牙合磨耗不均勻，齦病，牙周病，不良修復(fù)體，導(dǎo)致漸進性咬合關(guān)系紊亂，從而牙合與顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)系不正常，導(dǎo)致雙層顳下頜關(guān)節(jié)運動不平衡，不協(xié)調(diào)，局部酸脹或疼痛，關(guān)節(jié)彈響或雜音，關(guān)節(jié)運動障礙，疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍;并可伴有輕度不等的壓痛。尤以咀嚼及張口時明顯。常見的運動阻礙為張口受限或張口過大或張口時下頜偏斜。此時，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。

正確的咬合關(guān)系，是極為重要的。牙尖過高，牙齒過度磨損，磨牙缺失過多，不良的假牙，頜間距離過低等，咬合關(guān)系紊亂可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間功能的平衡，促使本癥的發(fā)生。給患者的進食、生活帶來不便。應(yīng)早期給予積極綜合的治療技術(shù)，能夠顯著改善患者的關(guān)節(jié)運動，提高患者的日常生活質(zhì)量，對顳下頜關(guān)節(jié)的恢復(fù)和改善起決定性作用。該方法簡單易行，不需要特殊醫(yī)療設(shè)備，操作簡單也意味著具有良好的牙體解剖學(xué)知識的操作者十分容易掌握這些方法，并且不增加醫(yī)療費用，能夠吸引患者，具有良好的社會和經(jīng)濟效益，值得在臨床上推廣應(yīng)用。