郄冬梅 謝紅雙 仉鵬

顱咽管瘤是一種良性的先天性顱內(nèi)腫瘤，起源于原始口腔外胚層所形成的顱咽管殘余上皮細胞。顱咽管瘤好發(fā)于鞍內(nèi)、鞍上和腦室內(nèi)腫瘤。主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀、視力、視野障礙、垂體功能低下、下丘腦損害的表現(xiàn)，顱咽管瘤的治療首選腫瘤切除術(shù)治療［1］。選取2010年1月至2012年8月收治的顱咽管瘤36例行手術(shù)切除術(shù)治療的臨床手術(shù)前后護理方法分析如下。

1 臨床資料

本組36例顱咽管瘤患者中，男27例，女9例。年齡9～42歲，平均24歲。顱內(nèi)壓增高癥狀頭痛18例，惡心嘔吐21例，視力下降和視野缺損30例，尿崩癥6例，生長發(fā)育遲緩12例。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 有明顯垂體功能低下者，術(shù)前2～3 d遵醫(yī)囑開始用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松等?；颊咴谑中g(shù)前3 d開始備皮，剃光頭發(fā)后用肥皂水清洗，再用70%的乙醇溶液消毒后戴上消毒帽子，1次/d，避免術(shù)后切口或顱內(nèi)感染;術(shù)前12 h禁食，4 h禁水。術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。向患者介紹疾病相關(guān)知識、手術(shù)及麻醉相關(guān)知識，取得配合。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 體位與活動 術(shù)后患者絕對臥床休息，清醒前應(yīng)取側(cè)臥位或平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)者，將床頭抬高15°～30°，頭下不宜墊枕頭，以利于顱內(nèi)靜脈的回流，降低顱內(nèi)壓。協(xié)助患者每2小時翻身一次，翻身時注意扶托患者頭部，防止頭部突然移位或扭轉(zhuǎn)。引流管拔除后，可半坐臥位休息，5～6 d后鼓勵并協(xié)助患者下床活動。下床時先坐在床沿待適宜體位變化后，再協(xié)助室內(nèi)走動，之后逐漸增加活動范圍及時間。不可突然離床活動，以免引起虛脫等意外。

2.2.2 傷口及引流的觀察及護理 及時觀察傷口敷料的滲血、滲液情況，如滲血、滲液多要及時通知醫(yī)師檢查傷口情況并給予處理。觀察切口敷料是否妥善穩(wěn)定，囑患者及家屬不要擅自揭開敷料，也不要自行往切口上涂抹藥物。觀察切口有無滲液滲血，切口周圍皮膚有無紅腫、熱痛現(xiàn)象，記錄并報告醫(yī)生。加強營養(yǎng)，促進切口的愈合。遵循無菌原則更換傷口敷料。開顱的患者應(yīng)觀察其引流管及引流瓶的位置不得高于瘤腔，以免引流液或氣體逆流人顱內(nèi)引起感染［2］。注意引流液的顏色及性質(zhì)，且詳細記錄。引流管一般在術(shù)后24～48 h拔除百經(jīng)鼻腔入路，術(shù)后鼻腔充填的細紗條可于4 d后拔除。因鼻腔紗條充填嚴密，呼吸僅限于口腔，患者易出現(xiàn)口腔干燥，可用濕紗布覆蓋口部，以保持口腔及呼吸道濕潤，減少灰塵吸入。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、止血藥、脫水藥物，預(yù)防刀口感染，防止顱內(nèi)出血)降低顱內(nèi)壓。經(jīng)額葉開顱手術(shù)的患者，因腫瘤穿過鞍隔再向上生長至額葉腹外前部，有時出現(xiàn)精神癥狀，但多為暫時性，要注意保護患者，以免發(fā)生意外傷害。在排除顱內(nèi)血腫的情況下，可適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

2.2.3 嘔吐護理 觀察嘔吐的性質(zhì)，嘔吐物的顏色及量。注意區(qū)分麻醉引起的嘔吐和顱內(nèi)高壓引起的嘔吐。遵醫(yī)囑合理給予止吐藥:如甲氧氯普胺10 mg肌內(nèi)注射;顱內(nèi)高壓引起的嘔吐，給予脫水劑;20%甘露醇250 m1快速靜脈滴注或者利尿劑如呋塞米20 mg靜脈緩?fù)?，觀察用藥后嘔吐癥狀是否緩解?；颊邍I吐時，囑頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物引起誤吸、窒息。必要時給予吸引、插管、氣管切開，保證呼吸道的通暢。

2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理 術(shù)后常并發(fā)尿崩癥，患者每日尿量超過4000～5000 m1，尿比重低于1.005，多為一過性，一般持續(xù)3～5 d自停。此種情況多因刮除垂體瘤后部腫瘤時，損傷垂體后葉所致。如損傷垂體柄，則尿崩癥持續(xù)時間較長，應(yīng)準確記錄出入量，測尿比重，并注意水和電解質(zhì)平衡，防止鈉潴留，限制鈉鹽人量，補充鉀鹽，凡尿崩癥狀未控制者均應(yīng)補足水量，以防止因脫水而致酸中毒。經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)因損傷腦膜，可并發(fā)腦脊液鼻漏?；颊邞?yīng)取平臥位，以減少腦脊液流出，禁用棉球、紗條填塞鼻腔，以免腦脊液倒流，引起顱內(nèi)感染。下丘腦嚴重損傷，術(shù)后常有高熱，表現(xiàn)為軀干體表高熱，呼吸、脈搏增快，白細胞不增多，使用一般退熱劑作用不大等特點。高熱持續(xù)時間與腦損害的程度成正比，直接關(guān)系到患者的預(yù)后，因此對中樞性高熱患者應(yīng)盡一切可能盡快降溫?？刹捎梦锢斫禍卮胧?，如50%乙醇溫水擦浴，降溫毯、冰帽持續(xù)降溫等。降溫過程中防止凍傷、低溫寒戰(zhàn)和血管痙攣。高熱使患者機體代謝增高，口腔唾液分泌減少，易并發(fā)口腔炎和口腔黏膜潰瘍，應(yīng)協(xié)助做好口腔護理。

［1］ 王忠誠.神經(jīng)外科學.武漢:湖北科學技術(shù)出版社，2005:528-530，533.

［2］ 孫培，馮衛(wèi)紅，劉永良.顱咽管瘤的圍手術(shù)期護理.中華醫(yī)學叢刊，2004，4(8):31.