黃曉英 孔飛飛 饒麗娟

膜翅目馬蜂科(Polistidae)昆蟲(chóng)總稱馬蜂，俗稱黃蜂、長(zhǎng)腳蜂［1］。能蜇刺人，危害人體健康而成為一種醫(yī)學(xué)昆蟲(chóng)。蜂蜇傷是臨床常見(jiàn)急診之一，蜇傷后可引起局部或全身反應(yīng)。在臨床上一般輕者只表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛和瘙癢，幾小時(shí)后可緩解，重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克、急性喉頭水腫、肺水腫、多臟器功能衰竭等［2-4］，甚至在短時(shí)間內(nèi)喪命。2012年9月，我院收治了一例被馬蜂蜇傷的戰(zhàn)士，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，男，24歲。2012年9月8日晨上山時(shí)不慎被馬蜂蜇傷胸部，當(dāng)時(shí)感局部疼痛明顯，未在意，1 h后感雙手皮膚瘙癢，起紅斑，逐漸蔓延至面部、全身，大片風(fēng)團(tuán)，紅斑，瘙癢劇烈。自覺(jué)頭暈、胸悶，無(wú)暈厥、無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱。衛(wèi)生隊(duì)立即靜推地塞米松10 mg，口服季德勝蛇藥片10片處理，約30 min后患者面部、四肢風(fēng)團(tuán)基本消退，軀干皮疹消退不明顯，仍感胸悶、無(wú)呼吸困難不適。即來(lái)我院皮膚科就診，為進(jìn)一步完善治療，門(mén)診以“全身起風(fēng)團(tuán)、瘙癢伴胸悶3 h”收住入院。無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。查體:體溫:37℃，脈搏:80次/min，呼吸:18次/min，血壓:120/80 mm Hg;頸部、軀干散在風(fēng)團(tuán)、紅斑，壓之褪色，觸之皮溫較高。四肢紅斑已消退，前胸見(jiàn)一針冒大蜇痕。診斷為:蜂蜇傷、急性蕁麻疹。予以皮膚科護(hù)理常規(guī)，吸氧，普食(禁魚(yú)、腥、辛、油膩食物);完成三大常規(guī)、血沉、血生化、免疫球蛋白、補(bǔ)體、傳染病五項(xiàng)，心電圖、B超及胸片檢查。暫予口服西替利嗪、皿治林、鹽酸賽庚啶片、季德勝蛇藥片，靜脈滴注復(fù)方甘草酸苷40 ml、甲基強(qiáng)的松龍40 mg，維生素C等抗過(guò)敏對(duì)癥支持治療。2012年9月9日，入院第2天，全身風(fēng)團(tuán)已消退，未見(jiàn)新發(fā)皮疹，無(wú)頭暈、乏力，無(wú)胸悶、心慌、無(wú)惡心、嘔吐及寒戰(zhàn)、發(fā)熱、無(wú)腹痛、腹瀉不適。血常規(guī):白細(xì)胞數(shù)目12.42×109/L↑、中性細(xì)胞數(shù)10.22×109/L↑、淋巴細(xì)胞比率14.50%↓、嗜酸性粒細(xì)胞比率 0.20%↓、血小板 362.00×109/L↑;生化示:補(bǔ)體C30.78 g/L↓、葡萄糖6.64 mmol/L↑。尿常規(guī)、大便常規(guī)、血沉、傳染病五項(xiàng)結(jié)果均正常。胸片、心電圖、腹部超聲未見(jiàn)異常。2012年9月10日，查體:前胸部可見(jiàn)一針冒大蜇痕，周圍無(wú)紅腫、壓痛。全身風(fēng)團(tuán)已消退。予以停Ⅰ級(jí)護(hù)理及吸氧，激素逐漸減量至停藥。隨訪3個(gè)月未見(jiàn)異常。

2 討論

馬蜂棲居于山林樹(shù)叢中，戰(zhàn)士在野外工作中容易被馬蜂蜇傷，由于昆蟲(chóng)種類的不同和機(jī)體反應(yīng)性的差別，可引起不同的癥狀。蜂蜇傷是指蜂的尾部毒刺蜇人，刺入人體，釋放毒液而引起的局部或全身反應(yīng)［5］。馬蜂蜂毒成分較復(fù)雜，肽類、酶類及非肽類為其主要活性成分，包括蚊酸等［6］，還含有特異的抗原物質(zhì)，因此在被蜇的人體中有抗蜂毒抗體，大都為IgE，能即刻發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)［3］。蜇刺之后，可用食醋或1%醋酸或無(wú)極膏擦洗傷處;傷口殘留的毒剌可用針或鑷子挑出，但不要擠壓，以免剩余的毒素進(jìn)人體內(nèi)，然后再拔火罐吸出毒汁，減少毒素的吸收;用冰塊敷在蜇咬處，可以減輕疼痛和腫脹。如果疼痛劇烈可以服用一些止痛藥物;假如有蔓延的趨勢(shì)，可能有過(guò)敏反應(yīng).可以服用一些抗過(guò)敏藥物，如苯海拉明、撲爾敏等抗過(guò)敏藥物;密切觀察半小時(shí)左右，如果發(fā)現(xiàn)有呼吸困難、呼吸聲音變粗、帶有喘息聲音，哪怕一點(diǎn)也要立即送最近的醫(yī)院去急救［7］。

［1］ 陳勇，童迅.馬蜂.生物學(xué)教學(xué)，2006，31(2):75.

［2］ 劉蕊，徐晶，于娜.一例蜂蜇傷飛行員的急救護(hù)理體會(huì).中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(2):156-157.

［3］ 張建江，張桂林，馬德新，等.黃蜂蜇傷致全身過(guò)敏性反應(yīng)一例報(bào)告.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2003，19(1):43-44.

［4］ 肖清平.馬蜂蜇傷17例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(5):63-64.

［5］ 李文芳，韓英軍，張滿紅，等.馬蜂蜇傷致眼部多發(fā)病變一例.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28(8):568.

［6］ 朱朝陽(yáng).53例馬蜂蜇傷中毒臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療，2008，19(4):247-248.

［7］ 谷冬.馬蜂蜇人緊急處理.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2011，10:105.