武霞

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

游離皮片移植術(shù)是將供區(qū)皮片移植到受區(qū)，使其重新建立血液循環(huán)而存活的一種整形外科技術(shù)，在臨床上有廣泛的應(yīng)用，是修復(fù)創(chuàng)面的一種非常有效的方法。我院于2009年10月—2012年9月共收治42例皮片移植患者，術(shù)后效果滿(mǎn)意，現(xiàn)在將其護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共42例患者，男27例、女15例，色素痣12例、瘢痕14例、基底細(xì)胞癌6例、鮑瘟病10例。手術(shù)部位：面部20例、軀干6例、四肢16例，均采用病灶切除或擴(kuò)大切除植皮術(shù)修復(fù)的方法，其中全厚皮片游離移植14例、中厚皮片游離移植20例，刃厚皮片游離移植8例。

2 結(jié)果

42例植皮術(shù)患者皮片全部成活，成活率100%，未出現(xiàn)出血、皮下血腫、皮片壞死等并發(fā)癥。愈合期最短的為面部手術(shù)，其次為軀干，最長(zhǎng)的是四肢部位。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理方面 幫助患者減輕或消除顧慮，盡可能地滿(mǎn)足患者的合理要求。向患者解釋問(wèn)題時(shí)語(yǔ)言要平靜柔和，對(duì)患者表達(dá)出同情感，鼓勵(lì)患者說(shuō)出擔(dān)心的事，了解患者產(chǎn)生恐懼的原因，增強(qiáng)患者的治療信心和安全感。

3.1.2 供皮區(qū)準(zhǔn)備 術(shù)前注意皮源保護(hù)。在供皮區(qū)應(yīng)避免進(jìn)行穿刺操作，防止損傷、感染。備皮必須認(rèn)真細(xì)致。備皮范圍要比手術(shù)區(qū)廣泛。備皮后的皮膚應(yīng)達(dá)到無(wú)毛發(fā)、無(wú)污垢、無(wú)痂皮、無(wú)油膩，并維持至手術(shù)。

3.1.3 受皮區(qū)準(zhǔn)備 ①應(yīng)注意做好受皮區(qū)周?chē)那鍧?，肉芽、潰瘍?chuàng)面術(shù)前應(yīng)用鹽水紗布濕敷，清除壞死組織，減少分泌，促使創(chuàng)面健康、清潔。②局部瘢痕、腫瘤等皮損常有皮膚皺折、黏連、皮橋形成，表面凹凸不平，積垢甚多。術(shù)前3 d每天用肥皂水清洗皺折及凹陷處污垢，然后用75%乙醇消毒，清洗時(shí)避免損傷。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 供皮區(qū)的護(hù)理 ①局部制動(dòng)，檢查敷料是否移動(dòng)、脫落。供皮區(qū)應(yīng)抬高肢體，臥床2周。創(chuàng)面愈合前應(yīng)限制過(guò)多活動(dòng)。②供皮區(qū)創(chuàng)面滲血滲液，外敷料潮濕者，可更換敷料或加壓包扎。手術(shù)3 d后如敷料有異常氣味，疼痛加劇，伴有體溫升高，提示供皮區(qū)有感染的可能，應(yīng)及時(shí)檢查處理。③手術(shù)5～7 d后，供皮區(qū)上皮生長(zhǎng)活躍，可除去外層敷料，只保留油紗布，用紅外線(xiàn)持續(xù)照射，直至油紗布干燥。術(shù)后10 d左右油紗布逐漸脫落。創(chuàng)面愈合后可用彈力護(hù)腿加壓包扎，避免供皮區(qū)充血及疤痕增生，囑病人勿用手搔抓。

3.2.2 受皮區(qū)護(hù)理 ①適當(dāng)?shù)捏w位為改善局部靜脈回流，植皮區(qū)應(yīng)稍高于心臟水平，植皮肢體抬高15～30°，以減少腫脹，促進(jìn)皮片愈合。受皮區(qū)應(yīng)避免受壓，特別是背部、臀部、大腿后側(cè)，要盡可能采取適當(dāng)臥位，以免皮片因長(zhǎng)時(shí)間壓迫而壞死。②保持皮片固定良好，無(wú)論何種皮片移植，均需注意防止皮片移動(dòng)或被擦去，要說(shuō)服患者不可抓摸創(chuàng)面或不合作者應(yīng)給予有效的約束。在肢體關(guān)節(jié)附近、口周行植皮手術(shù)者，肢體應(yīng)固定、制動(dòng)，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)，減少咀嚼動(dòng)作。③密切觀(guān)察感染癥狀，創(chuàng)面有無(wú)滲血、滲液，保持敷料清潔干燥，必要時(shí)更換外敷料。同時(shí)結(jié)合患者體溫變化，觀(guān)察受皮區(qū)有無(wú)疼痛加劇、異味、滲出增加、甚至膿性分泌物等，及時(shí)處理。若發(fā)現(xiàn)皮片下有積膿、積血、積液應(yīng)及時(shí)引流，皮片有壞死應(yīng)及時(shí)剪去。④無(wú)菌創(chuàng)面植皮術(shù)后7～10 d換藥，以觀(guān)察皮片生長(zhǎng)情況。成活皮膚呈紅潤(rùn)色10 d左右拆線(xiàn)后仍應(yīng)加壓包扎2周左右。

3.2.3 皮片移植后期護(hù)理 皮片移植后期應(yīng)防止皮片攣縮，積極行功能鍛煉，一般3～6個(gè)月后才能鞏固不再收縮。皮片移植后，初期無(wú)感覺(jué).應(yīng)囑患者保護(hù)手術(shù)部位皮膚，不要燙傷、凍傷及碰傷。

3.3 康復(fù)指導(dǎo) 彈力繃帶或疤痕套需長(zhǎng)期持續(xù)使用的重要性（一般使用至術(shù)后6個(gè)月），不可擅自半途放棄，避免瘢痕增生及功能障礙。由于中厚皮片植皮區(qū)沒(méi)有皮脂腺和汗腺提供滋養(yǎng)，極少有交感神經(jīng)再生；全厚皮片植皮區(qū)交感神經(jīng)可再生，局部可以出汗，但不完全，因此植皮處皮膚較正常干燥，可局部涂抹油脂，加強(qiáng)保護(hù)。受皮區(qū)皮膚在手術(shù)后第1年內(nèi)感覺(jué)功能較差，需特別提醒患者注意防護(hù)，避免燒傷、燙傷、凍傷和機(jī)械性外傷。保持隨防1～2年，幫助患者制定并實(shí)施長(zhǎng)期康復(fù)計(jì)劃，具體指導(dǎo)，協(xié)助病人實(shí)施計(jì)劃。加強(qiáng)功能鍛煉，定期給予患者康復(fù)指導(dǎo)，觀(guān)察手術(shù)遠(yuǎn)期療效。

4 體會(huì)

移植皮片的成活與否是創(chuàng)面覆蓋成敗的關(guān)鍵。認(rèn)真細(xì)致做好植皮手術(shù)的護(hù)理有助于手術(shù)成功，縮短療程，提高治療效果。王蘭娣等[1]認(rèn)為將護(hù)理美學(xué)滲透在護(hù)理工作中的每一環(huán)節(jié)，使患者得到美的護(hù)理與享受，產(chǎn)生愉悅心情，激發(fā)其良好的生理、心理效應(yīng)，有利于患者身體的康復(fù)。影響皮片成活的關(guān)健是避免感染和保證皮片得到良好的黏附與營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。植皮后5 h內(nèi)借助纖維蛋白黏附于創(chuàng)面：24～48 h內(nèi)移植皮片借創(chuàng)面滲出的血清營(yíng)養(yǎng)：第2～3天有新生毛細(xì)血管長(zhǎng)入；4～5 d開(kāi)始有纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，皮片與創(chuàng)面有纖維性黏連；10～13 d后皮片愈合才較牢固[2]。因此，護(hù)理工作的重點(diǎn)是手術(shù)前供皮源的保護(hù)和受皮區(qū)的清潔；手術(shù)后受皮區(qū)防止感染、適當(dāng)?shù)膲毫土己玫墓潭āＳ捎谂R床上注意了這些問(wèn)題，且加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，本組42例患者植皮術(shù)后皮片全部成活，治療效果滿(mǎn)意，未出現(xiàn)功能障礙及并發(fā)癥。

［1］王蘭娣，常桂娟，張瑞香，等.護(hù)理美學(xué)在臨床實(shí)踐中的作用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（8）：974-975.

［2］張滌生.整復(fù)外科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：64-65.