陳萍，張萍,李順?lè)?/p>

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，湛江524001）

白癜風(fēng)是皮膚科門(mén)診最常見(jiàn)的色素脫失性皮膚病，臨床表現(xiàn)為局部、節(jié)段或泛發(fā)性色素脫失[1-2]，由于該病治療困難而且容易反復(fù)發(fā)作，因此在臨床上治療的藥物和方法比較多。筆者于2010年6月—2012年2月應(yīng)用中波高能紫外線（UVB）聯(lián)合復(fù)方白芷酊治療白癜風(fēng)，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 90例白癜風(fēng)患者均來(lái)自我院2010年6月—2012年2月皮膚科門(mén)診病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診的白癜風(fēng)患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《現(xiàn)代皮膚性病學(xué)》[1]；年齡12～50歲，男女不限；排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前1個(gè)月內(nèi)有光敏性藥物應(yīng)用史、有光化學(xué)治療史者；紅斑狼瘡、黃褐斑、雀斑、皮膚腫瘤及光敏性皮膚病患者、白內(nèi)障患者等；近1個(gè)月內(nèi)使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素、維A酸、抗真菌藥物者,妊娠、哺乳期婦女、嗜酒、吸毒，有糖尿病、高血壓、肝腎功能不全者。入選患者90例，其中男40例，女50例，年齡12～50歲（平均33.32歲）。

1.2 病例分組 90例白癜風(fēng)患者按就診順序隨機(jī)分為A、B、C組各30例。3組患者在年齡、性別、病程及癥狀評(píng)分等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3 治療方法 高能光療系統(tǒng)Dualight targeted Phototherapy System UV 120-2的UVB光源（美國(guó)TheraLight公司）。該設(shè)備UVB光峰值為302 nm和312 nm，加權(quán)紅斑波長(zhǎng)304 nm，能量密度范圍35～250 mW/cm2，治療光斑面積1.9 cm×1.9 cm，UVB初始劑量為最小紅斑量的2～3倍，每次照射劑量增加10%～15%或者不變每周2次，照射時(shí)患者配戴防護(hù)眼鏡。復(fù)方白芷酊（北京市非凡制藥廠）。A組患者：每周2次照射UVB，2次/d外用復(fù)方白芷酊；B組患者：每周2次照射UVB；C組患者：每天外用復(fù)方白芷酊，2次/d；連續(xù)治療16周為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的白癜風(fēng)療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，痊愈為白斑全部消退、原皮損部位恢復(fù)正常膚色；顯效為白斑部分消退或縮小，原皮損部位恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)為白斑部分消退或縮??；無(wú)效為白斑無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大；將痊愈病例和顯效病例合計(jì)為有效病例計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 8.01 for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組療效比較 A組與B、C組療效比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Uc＝3.8775，P＝0.0489；Uc＝ 6.3879，P＝0.0115）；B 組與 C 組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Uc＝0.3579，P＝0.5497），見(jiàn)表1。

表1 3組白癜風(fēng)患者治療后療效比較 例（%）

2.2 不良反應(yīng) A組有3例患者出現(xiàn)紅斑、B組患者無(wú)不良反應(yīng)；C組2例患者出現(xiàn)紅斑，均不需特殊處理。

3 討論

白癜風(fēng)是皮膚色素脫失而發(fā)生的局限性白斑，白斑的形成是由于皮膚黑色素的合成障礙，黑色素是一種高分子質(zhì)量的蛋白質(zhì)，是由皮膚中黑素細(xì)胞中的酪氨酸在酪氨酸酶的作用下，經(jīng)過(guò)一系列的生化反應(yīng)過(guò)程而形成的[1]。研究顯示紫外線可刺激或激活皮損處及其周?chē)谒丶?xì)胞產(chǎn)生黑素以及黑素細(xì)胞向皮損處移行，促進(jìn)毛囊黑素細(xì)胞增殖，還可以作用于角質(zhì)形成細(xì)胞，使其分泌更多的促黑素合成的細(xì)胞因子，如內(nèi)皮素-1、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等，使光照后皮膚出現(xiàn)紅斑和色素斑這種顯著的臨床特點(diǎn)[4-5]。UVB照射后所產(chǎn)生真黑素和褐黑素量明顯增多，即紅斑消退后的延遲性曬黑現(xiàn)象[6-7]顯著。304 nm高能中波紫外線照射強(qiáng)度是311 nm窄譜中波紫外線的3.5至數(shù)十倍。此種高能紫外光[7]因?yàn)槭窃O(shè)備發(fā)射具有一定面積的高密度紫外光束直接作用于皮損，可以最大程度的提高能量利用率，同時(shí)減少對(duì)于正常皮膚紫外線照射的損害；高能中波紫外線的設(shè)備治療要求。因此高能紫外線較窄譜中波紫外線更適宜用于白癜風(fēng)的治療。本研究結(jié)果顯示白癜風(fēng)患者單純使用UVB治療后總有效率達(dá)50%，無(wú)一例患者出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

復(fù)方白芷酊以補(bǔ)骨脂、白芷為主藥，《本草綱目》謂之前者“活血脈，烏髭須，益顏色”，后者“長(zhǎng)肌膚，潤(rùn)澤顏色，療風(fēng)邪”。復(fù)方白芷酊輔以蒺藜、防風(fēng)、秦艽、蛇床子以散風(fēng)行氣，活血通脈，養(yǎng)血和血止癢，梔子、馬齒莧、冰片佐以上藥之溫?zé)?，并兼能逐淤行血，尤冰片之辛涼、芳香走串、通絡(luò)開(kāi)竅，能促進(jìn)皮膚對(duì)藥物的吸收作用，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏調(diào)和氣血、祛風(fēng)通絡(luò)之功，促進(jìn)白斑皮膚逐漸恢復(fù)常色[8-9]。本研究結(jié)果顯示白癜風(fēng)患者單純使用復(fù)方白芷酊治療后總有效率達(dá)43.33%，僅有2例患者出現(xiàn)紅斑反應(yīng)，無(wú)需特殊處理。

本研究結(jié)果顯示UVB聯(lián)合復(fù)方白芷酊用藥，皮損部位黑色素生成更快，在治療16周后痊愈率為26.67%、顯效率為46.67%，總有效率達(dá)73.34%。A組的有效率明顯高于B組或C組患者。3組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。本研究提示UVB聯(lián)合復(fù)方白芷酊治療白癜風(fēng)是安全、有效的，值得臨床推廣。

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