陳淑珍

（中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)東區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100083）

尋常型痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕。好發(fā)于面、背、胸等富含皮脂腺的部位[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年9月—2011年6月我科門(mén)診共收治166例尋常型痤瘡患者，隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組（治療組）84例和西藥組（對(duì)照組）82例，治療組中男39例，女45例，年齡17～25歲的患者71例，26～30歲的患者13例，平均（20.9±5.1）歲；病程6個(gè)月～3年。對(duì)照組中男38例，女44例，年齡17～25歲的患者70例，26～30歲的患者12例，平均（21.1±1.9）歲；病程6個(gè)月～3年。2組資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。按照Pillsbury分類(lèi)方法，納入觀察的病例臨床分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。

1.2 治療方法 西藥組給予口服甲硝唑片，維生素B6片，外涂鹽酸環(huán)丙沙星乳膏，0.025%維A酸乳膏。治療組在上述基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證分型給予口服中藥湯劑并配合刮痧治療4周。

1.2.1 治療組 根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則將治療組84例尋常型痤瘡病人分為肺經(jīng)風(fēng)熱、腸胃濕熱、痰濕瘀滯3型[2]。（1）肺經(jīng)風(fēng)熱型：臨床主要表現(xiàn)為粉刺色紅伴痛癢，或有膿皰，伴口渴便秘，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦滑。方用枇杷清肺飲加減。處方：杷葉 12 g、黃柏 6 g、黃連 3 g、人參 9 g、桑皮 12 g、連翹 9 g、白芷9 g、當(dāng)歸9 g、甘草3 g等組成，肺熱甚者加桔梗12 g，口渴加生石膏9 g，便秘加生大黃3 g。（2）腸胃濕熱型 癥狀主要表現(xiàn)為顏面背部紅腫痛，常有膿皰，以下頜部為甚，伴口臭，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。方用胃苓湯合茵陳蒿湯加減。處方茵陳15 g、梔子 12 g、云苓 15 g、蒼術(shù) 9 g、黃柏 9 g、陳皮 9 g、白術(shù)9 g、川樸6 g、大黃 6 g、甘草 3 g等組成。（3）痰濕瘀滯型：主要表現(xiàn)為皮疹顏色黯紅，以結(jié)節(jié)、膿皰為主，伴納呆腹脹，舌黯紅苔黃膩，脈弦滑。方用二陳湯合血府逐瘀湯加減。處方陳皮 15 g、半夏 9 g、當(dāng)歸 9 g、川芎 6 g、赤芍 9 g、生地黃 12 g、桃仁 9 g、紅花 9 g、云苓 15 g、丹皮 9 g、夏枯草 9 g，如伴有淤血痛經(jīng)者加益母草15 g、桂枝6 g。以上證型均每天1劑，分2次于飯后服，14劑為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間隔3 d。

外用刮痧療法：在病人頸項(xiàng)背部選擇沒(méi)有痤瘡?fù)黄鸬牟课?，?5%的乙醇常規(guī)消毒后，用已消毒的刮痧板蘸刮痧油，按從上往下從內(nèi)到外的順序刮拭，后項(xiàng)部從風(fēng)府刮至大椎，風(fēng)池刮至肩井，背部對(duì)督脈和兩側(cè)俞穴及華佗夾脊穴從上往下順刮，重刮風(fēng)門(mén)、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、大腸俞、腎俞至皮膚發(fā)紅，皮下有痧點(diǎn)或瘀斑為度。2次/周，共治療4周，為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 口服甲硝唑片，3次/d，1片/次；維生素B6片，3次/d，1片/次。外涂鹽酸環(huán)丙沙星乳膏，0.025%維A酸乳膏。共治療4周。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定 皮損及炎癥等皮膚損害消退多于90%，自覺(jué)癥狀消失，為治愈；消退60～89%，自覺(jué)癥狀改善，為顯效；消退30～59%，自覺(jué)癥狀稍減，為好轉(zhuǎn)；消退不足30%，皮損和癥狀均無(wú)變化或加重，為無(wú)效[3]。

2.2 治療結(jié)果 治療組治愈率45.2%，總有效率78.5%；對(duì)照組治愈率20.7%總有效率54.9%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組治愈率差異為（χ2＝11.248，P＜0.01），總有效率差異為（χ2＝10.514 ，P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 2組療效比較 例（%）

3 討論

尋常型痤瘡是一種常見(jiàn)的多發(fā)于青壯年的皮膚病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代已有“痤瘡”之記載，《素問(wèn)·生氣通天論篇》曰：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！北彼巍短绞セ莘健范麨椤胺鄞獭?，明代也稱(chēng)“粉花瘡”，清代又謂之“酒刺”，現(xiàn)代民間俗謂“暗瘡”，是以肺經(jīng)風(fēng)熱、腸胃濕熱、脾失健運(yùn)化濕生痰為病機(jī)。肺主皮毛，司汗孔開(kāi)合，脾主運(yùn)化水谷，人體上部為陽(yáng)，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，面部為陽(yáng)明經(jīng)所屬，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血。青春期生機(jī)蓬勃，氣血旺盛，陽(yáng)長(zhǎng)有余，若因飲食失節(jié)，嗜食辛辣肥甘厚味，胃火熾盛或生活無(wú)序，缺乏鍛煉，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，痰血瘀結(jié)，種種原因?qū)е屡K腑功能失調(diào)，從陽(yáng)化熱?；鹦匝咨希路问麜?，開(kāi)合失司，壅滯肌膚，怫郁于面，形成紅腫粉刺，其病理性質(zhì)屬于陽(yáng)熱實(shí)證。枇杷清肺飲出自《醫(yī)宗金鑒》，由枇杷葉、桑白皮、黃柏、川連、人參、生甘草組成。主治肺風(fēng)酒刺，面鼻生瘡、色赤腫痛[4]。方中杷葉、桑白皮、川連、黃柏清心肺及中焦火毒，解血分邪熱，黃芩、白芷疏風(fēng)，當(dāng)歸活血，甘草清熱解毒，調(diào)氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。茵陳蒿湯為仲景名方，見(jiàn)于《傷寒論》，此方以瀉太陰、陽(yáng)明之濕熱顯著，方中茵陳、青蒿、大黃、梔子、清熱利濕苦寒直折上炎之火[5]，配合云苓、厚樸、陳皮、蒼術(shù)、甘草燥濕運(yùn)脾，行氣和胃，諸藥和用，可清熱利濕，健脾和胃，脾胃復(fù)健，則諸證自除。血府逐瘀湯為活血化瘀消癥散結(jié)的經(jīng)典方[6]，配以陳皮半夏行氣化痰，健脾利濕，茯苓滲利下行益心脾之氣,治療膿皰結(jié)節(jié)性痤瘡效果最佳。刮痧療法是中醫(yī)外治法之一，是基于人體經(jīng)絡(luò)理論的傳導(dǎo)感應(yīng)作用即經(jīng)絡(luò)能夠把體表接受到的各種感應(yīng)傳導(dǎo)到體內(nèi)，同時(shí)內(nèi)臟的變化也可通過(guò)經(jīng)絡(luò)反應(yīng)到體表。通過(guò)刮痧治療刺激經(jīng)絡(luò)穴位，快速疏通經(jīng)絡(luò)，排出經(jīng)絡(luò)氣血中的痧毒，調(diào)節(jié)臟腑功能，行氣血，調(diào)陰陽(yáng)以使陰陽(yáng)平衡，祛除疾病[7]。通過(guò)臨床觀察證實(shí)，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療痤瘡，確實(shí)有滿(mǎn)意的臨床療效。

［1］張信江.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:313.

［2］李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:208.

［3］中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:158.

［4］吳謙，劉裕鐸.醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1427.

［5］王軍.加味茵陳蒿湯配合穴位注射治療痤瘡62例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011，32（8）：47－48.

［6］王偉.活血化瘀法在頑固性痤瘡治療中的運(yùn)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（7）：599.

［7］鄧麒廷，楊智榮.刮痧療法的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2011，30（9）：187，189.