逯聯(lián)合

（臺州路橋民營廣濟整型外科醫(yī)院，浙江 臺州 318000）

隨著年齡的增長，面部皮膚老化導致皮膚變薄，皮下組織萎縮，皮膚失去支撐，進而出現(xiàn)皮下皺紋，使人看上去憔悴。近年來，隨著臨床自體脂肪移植技術的發(fā)展，自體脂肪移植成功的報道也逐漸增多，然而，當前對自體脂肪移植技術尚無明確規(guī)范術式，存在不同的脂肪獲取、篩選及移植方法。本文探討了自體脂肪移植綜合技術在面部輪廓整形中的應用方法及效果，現(xiàn)做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取于2013年3月～2013年3月在我科接受面部輪廓整形的患者100例，均為女性，年齡23～64歲，其中面頰部充填11例，額部充填9例，眶周5例，鼻唇溝充填30例，隆頦15例，隆鼻17例，面部皺紋7例，蘋果肌3例，上下唇3例。有21例經(jīng)過2～3次填充。

1.2 治療方法

1.2.1 制備自體脂肪顆粒 選擇腹部/大腿內(nèi)外側為供區(qū)，常規(guī)充注腫脹液，配置比例為生理鹽水500ml+腎上腺素0.2ml+2%利卡多因15ml。供區(qū)腫脹麻醉后，以20ml注射器，針徑1.5mm脂肪抽吸針緩慢抽吸，盡可能保持脂肪細胞活性。吸脂量應超過注入量的3倍以上。靜置抽吸的脂肪一段時間，以4℃冰鹽水反復沖洗直至水清，去除上層油脂與下層腫脹液，將脂肪顆粒抽吸至1ml注射器內(nèi)。

1.2.2 自體脂肪顆粒移植 患者在光線充足處取站立位，標好填充范圍。選擇隱蔽處作為進針點，以2%利多卡因進行局部麻醉，使用1.5～2.0mm脂肪注射針，沿皮下深筋膜層，進入受區(qū)最遠處，呈扇形多隧道式，緩慢注入注射器內(nèi)備用的脂肪顆粒，邊退針邊緩慢注射，注射量超出所需量的30%。退針后觀察注入的脂肪顆粒的分布情況，用濕紗布輕輕調(diào)整分布不均勻處。注意上臉凹陷及淚溝切勿超量注射。

2 結果

自體脂肪移植勇于面部輪廓整形100例，均一次成形，未發(fā)生脂肪液化、感染、壞死、栓塞、硬結等并發(fā)癥。3～12個月的隨訪顯示，填充部位手感良好，質(zhì)地柔軟，醫(yī)患雙方均對效果滿意。

3 討論

在面部輪廓整形中，可用于臨床填充的材料有很多，如各類固體材料、組織瓣、玻尿酸、膠原蛋白等。然而，人工合成材料易于受體產(chǎn)生排斥發(fā)應，自體組織瓣移植又可能引起供區(qū)繼發(fā)畸形，使其臨床應用受到了不小的限制。自體脂肪用于面部輪廓整形具有以下顯著的優(yōu)點：（1）組織相容性好，備用量充足，安全性高；（2）自然外觀，手感逼真；（3）嚴格無菌操作和科學的術后護理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生；（4）注射部位皮膚膚質(zhì)有明顯年輕化改善；（5）手術費用較少，效果持久，適合絕大多數(shù)患者。

提高移植脂肪細胞存活率是手術的關鍵，主要措施包括以下幾個方面：（1）選好脂肪供區(qū)，通常，會選擇腹部外側或股內(nèi)側脂肪。也有人士認為大腿前側面板狀層脂肪最佳，因為該處脂肪細胞均勻，脂滴小、脂蛋白脂肪酶的活性較軀體其他部位更高，因而移植的脂肪細胞更易存貨。若選擇抽取腹部脂肪，則應盡量使用深層脂肪細胞。在抽吸脂肪時，應注意以下幾點：（1）供區(qū)應注射充足的腫脹液；（2）宜在完畢10～15分鐘后進行抽吸；（3）抽吸最好使用20ml注射器，因為該型號注射器壓力合適，不會對脂肪細胞造成嚴重損傷；（4）抽吸時動作要輕緩，不要在同一部位反復抽吸，應盡量減小對脂肪細胞的損傷。

自體脂肪醇化也是手術成功的關鍵。在制備脂肪細胞的過程中，應注意以下幾個方面：（1）首先應去除所抽取脂肪團組織和較大的纖維組織；（2）避免長時間暴露在空氣中；（3）用4℃鹽水進行反復沖洗，沉淀后去除纖維碎塊與破碎的脂肪組織；（4）盡可能多的選擇中下層脂肪，這是因為中下層脂肪富含脂肪顆粒，還應盡可能獲得高純度、有活性的脂肪細胞。

在進行受區(qū)脂肪注射時，也應注意以下幾個方面：（1）盡量使用1ml注射器，這是因為注射器壓力越小則脂肪細胞所受的創(chuàng)傷越小，成活比例也就越大，而1ml注射器壓力小，對脂肪細胞的創(chuàng)傷也較??；（2）術前應標記好填充范圍，進行穿刺剝離，并且應邊退針邊緩慢注射。

為減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，保持塑形效果，一定要選擇專用的脂肪注射針，針頭是鈍的，不易刺入血管。每次推注前，應先回吸注射器，確定未見回血后再進行推注。注射時，應用紗布墊或手指壓迫固定設計范圍邊緣，勿將脂肪退主導范圍以外，術后應常規(guī)使用抗生素3～5天，防止感染。二次填充應至少間隔6個月。從本次研究的結果來看，所有患者均一次成形，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，因此，我們認為，采用自體脂肪移植進行面部輪廓整形效果良好，創(chuàng)傷小，手術簡單，值得推廣使用。

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