倪廣臻

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年8月至2011年10月收集濰坊市人民醫(yī)院就診或查體中心體檢的糖調(diào)節(jié)受損患者300名，對(duì)研究對(duì)象均實(shí)行幻燈大堂課健康教育，選用糖尿病下肢病變知識(shí)掌握情況調(diào)查表，在健康教育前后6個(gè)月進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及相關(guān)代謝指標(biāo)檢測(cè)。所有受試者行必要的體格檢查，包括常規(guī)體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查的重要參數(shù)：血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、體重指數(shù)的記錄分析。

1.2 幻燈大堂課內(nèi)容 每周五下午組織患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)講座，1 h/次。內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)(包括糖尿病概念、分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病并發(fā)癥)，糖尿病飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、治療目標(biāo)，糖尿病常見(jiàn)錯(cuò)誤觀念糾正，糖尿病自我保健，低血糖的癥狀及防治措施，測(cè)量血糖的方法及足部檢查護(hù)理的方法等。

2 結(jié)果

患者對(duì)糖尿病下肢病變防治知識(shí)掌握情況調(diào)查結(jié)果。見(jiàn)表1。研究發(fā)現(xiàn)患者對(duì)糖尿病下肢病變防治知識(shí)掌握情況普遍較差，發(fā)病前后比較有了較大程度提高(P＜0.01)。其中初診為糖尿病時(shí)就應(yīng)該定期測(cè)量踝臂指數(shù)這一項(xiàng)的掌握程度由發(fā)病時(shí)的1.0%增高到調(diào)查時(shí)的49.3%，糖尿病患者一旦下肢皮溫異常，應(yīng)警惕下肢大血管供血不足的知曉率也由發(fā)病時(shí)的1.0%增高到18.0%，其他知識(shí)條目如：足變畸形、趾間關(guān)節(jié)彎曲、爪形趾、趾甲變厚警惕LEAD發(fā)生，下肢感覺(jué)異常：麻木、感覺(jué)遲鈍、刺痛警惕LEAD發(fā)生，糖尿病患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失提示下肢動(dòng)脈病變，糖尿病患者間歇性跛行、下肢靜息痛考慮LEAD，下肢皮膚薄、色澤異常、足抬高時(shí)蒼白、下垂時(shí)紫紅提示LEAD發(fā)生，血糖、血壓、血脂控制不良、不穩(wěn)會(huì)加速LEAD發(fā)生發(fā)展，及控制體重、運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、阿司匹林等藥物可防治糖尿病下肢病變等的認(rèn)知程度亦有顯著改善(P＜0.01)。

3 討論

糖調(diào)節(jié)受損是糖尿病發(fā)病的高危人群，被認(rèn)為是糖尿病前期，預(yù)示將增加發(fā)生糖尿病的心血管疾病和早期死亡的危險(xiǎn)，同時(shí)合并多種代謝紊亂，已經(jīng)有心血管等多種并發(fā)癥，據(jù)2005年上海市糖尿病研究所的調(diào)查報(bào)告[1]，在糖調(diào)節(jié)受損人群中視網(wǎng)膜、腎臟、周?chē)窠?jīng)、外周血管等病變的患病率依次為8%、12.7%、4.6%、6.7%。這表明在糖尿病自然病程的早期階段，在血糖升高程度較輕的情況下，糖尿病的慢性并發(fā)癥已發(fā)生，且多數(shù)患者無(wú)臨床病狀。糖尿病患者是LEAD的易感人群，中華醫(yī)學(xué)會(huì)研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)癥狀和體征診斷糖尿病LEAD的患病率為5.0%[2];美國(guó)研究顯示年齡大于70歲合并吸煙或糖尿病的年齡大于50歲者LEAD的患病率約 30%[3]。

對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度在防止IGR進(jìn)展為糖尿病，延緩防糖尿病并發(fā)癥過(guò)程中起著重要作用，而糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展與人們的生活方式有著密切的關(guān)系，如何保持合理的生活方式是防治糖尿病的關(guān)鍵[4]，糖尿病是一種需要終身治療的慢性疾病，而高質(zhì)量的治療取決于對(duì)糖尿病患者的健康教育，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)教育在糖尿病管理和控制中可發(fā)揮重要作用[5]。1995年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出的世界糖尿病宣傳口號(hào)是：“盡量減少因?qū)μ悄虿〉臒o(wú)知而付出的代價(jià)”[6]。健康教育可以提高患者糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，糾正錯(cuò)誤的保健觀念和治療態(tài)度。

現(xiàn)已證實(shí)，生活方式(包括飲食、運(yùn)動(dòng)、減肥、戒煙等)干預(yù)可顯著降低T2 dM的發(fā)病率[7-9]糖調(diào)節(jié)受損、糖尿病知識(shí)的認(rèn)知、了解與掌握程度直接影響著患者的治療轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。我們發(fā)現(xiàn)本次調(diào)查人群中，無(wú)論城市人群還是農(nóng)村人群都普遍缺乏糖尿病知識(shí)現(xiàn)，患者在健康教育后對(duì)糖尿病下肢病變防治知識(shí)回答正確率均高于教育前的正確率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。通過(guò)研究，我們發(fā)現(xiàn)患者對(duì)糖尿病LEAD相關(guān)知識(shí)的了解程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，目前這種現(xiàn)況對(duì)防治糖尿病及其并發(fā)癥極為不利，這就要求全社會(huì)尤其是義務(wù)工作者行動(dòng)起來(lái)，投入到糖調(diào)節(jié)受損、糖尿病的篩查、宣傳、教育中去，做到早防早治，最大可能的降低糖尿病及其并發(fā)癥帶來(lái)的危害。

表1 健康教育前后患者對(duì)糖尿病下肢病變(LEAD)防治知識(shí)掌握情況

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