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        磁共振成像高信號(hào)血管征在急性腦梗死診斷中的價(jià)值

        2013-12-01 06:16:16李貫緋付鐵娟李麗牛曉立
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年15期
        關(guān)鍵詞:腦脊液磁共振缺血性

        李貫緋 付鐵娟 李麗 牛曉立

        腦梗死的致病核心是供血血管病變,及早發(fā)現(xiàn)血管病變可為臨床選擇最佳的治療措施提供依據(jù)[1]。既往研究表明,缺血性腦血管病患者的MRI FLAIR序列上可以見(jiàn)到類似血管的異常高信號(hào),即高信號(hào)血管征(hyperintensive sign,HVS)[2],可能是腦梗死患者的早期影像學(xué)標(biāo)志,并提示顱內(nèi)大動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄或閉塞[3],但機(jī)制不明。為此我們觀察108例急性腦梗死患者,以了解高信號(hào)血管征的發(fā)生情況及臨床意義。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 觀察我院2012年3~12月的急性缺血性卒中患者108例。全部符合中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2010診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中,男71例,女37例,年齡41~88歲,平均年齡67.09歲。所有患者均行常規(guī)磁共振檢查。

        1.2 磁共振成像參數(shù) 所有病例均有完整的MRI影像資料。均在我院磁共振室GEl.5 T或3.0T磁共振機(jī)器上進(jìn)行檢查。常規(guī)MR平掃包括橫斷面T1WI(TR 2400 ms,TE20 ms)、T2WI(TR 2400 ms,TE80 ms),F(xiàn)LAIR(TR6000 mS,TE120 ms)和磁共振彌散序列DWI(TR 8800 ms,TE48 ms)掃描;頭顱TOF-MRA(TE3.45 ms,TR25 ms)。高信號(hào)血管征由3位資深醫(yī)師和影像醫(yī)師共同做出診斷。

        1.3 磁共振平掃高信號(hào)血管征改變 常規(guī)磁共振顯示腦動(dòng)脈高信號(hào)的判定標(biāo)準(zhǔn)為:在 T1 WI和(或)T2 WI和(或)FLAIR序列上超過(guò)1個(gè)軸向或冠狀層面上鄰近灰質(zhì)表面的蛛網(wǎng)膜下腔中,表現(xiàn)為腦脊液所環(huán)繞的蛇紋狀、管狀或點(diǎn)狀的高信號(hào)影[5],排除靜脈血管高信號(hào)、腦脊液流動(dòng)及影像參數(shù)序列等產(chǎn)生的高信號(hào)偽影。如圖1所示為一男性,55歲,左側(cè)放射冠區(qū)急性腦梗死。

        2 結(jié)果

        入組患者中HVS陰性23例(21.3%),HVS陽(yáng)性85例(78.7%)。HVS表現(xiàn)為不同程度點(diǎn)狀或線狀高信號(hào)。前循環(huán)45例,其中頸內(nèi)動(dòng)脈高信號(hào)15例,大腦前動(dòng)脈高信號(hào)3例,大腦中動(dòng)脈高信號(hào)37例;經(jīng)MRA證實(shí)50支血管狹窄,前循環(huán)高信號(hào)血管征的特異度90.9%,敏感度79.5%;后循環(huán)共54例,其中椎動(dòng)脈高信號(hào)18例,基底動(dòng)脈16例,大腦后動(dòng)脈高信號(hào)26例;經(jīng)MRA證實(shí)58支血管存在病變,后循環(huán)內(nèi)高信號(hào)的特異度為96.7%,敏感度為78.4%。

        圖1 MRA提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞(A),頭MRI平掃T1WI(B)、T2WI(C)和FLAIR(D)顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)高信號(hào);E圖和F圖為C圖和D圖局部放大(箭頭)

        3 討論

        磁共振成像是早期和超早期發(fā)現(xiàn)病變血管和缺血病灶最靈敏的方法[6]。正常情況下,顱內(nèi)大動(dòng)脈流空信號(hào),在T1wI、T2wI和FLAIR序列均呈低信號(hào),尤其在T2wI高信號(hào)腦脊液背景下顯示較清晰。大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)流空減弱或消失,表現(xiàn)為高信號(hào)血管征。為此我們分析我院2012年急性缺血性卒中患者磁共振平掃時(shí)高信號(hào)血管征的出現(xiàn)情況及其與MRA的相關(guān)性。

        本組患者出現(xiàn)高信號(hào)的血管多數(shù)經(jīng)MRA證實(shí)大血管狹窄,提示高信號(hào)血管征對(duì)于診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞具有重要意義,可以作為顱內(nèi)大血管嚴(yán)重狹窄或閉塞的影像學(xué)標(biāo)志。本研究發(fā)現(xiàn)后循環(huán)血管發(fā)現(xiàn)HVS多于前循環(huán),與以往研究有所不同。既往觀點(diǎn)認(rèn)為頸內(nèi)動(dòng)脈起始處為腦動(dòng)脈硬化最易患部位,目前隨著輔助檢查技術(shù)提高和完善,后循環(huán)缺血患者病例明顯增多,目前認(rèn)為椎動(dòng)脈起始處為腦動(dòng)脈狹窄最易常見(jiàn)部位。因本實(shí)驗(yàn)僅檢查顱內(nèi)血管,未檢查椎動(dòng)脈起始處,本組結(jié)果顯示大腦后動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)HVS病例較多。

        高信號(hào)血管征的敏感度較低,但是特異度很高,可能是磁共振平掃對(duì)高信號(hào)血管征的展示受多種因素的影響所致:①腦血管的解剖走行的影響:由于磁共振平掃時(shí)以軸位平掃為主,因此垂直走行的血管易被發(fā)現(xiàn)。②腦脊液信號(hào)的影響:腦脊液流動(dòng)偽影(flow artifact)也是嚴(yán)重影響觀察的重要因素之一。③掃描厚度的影響:由于顱內(nèi)腦動(dòng)脈的管徑較小,常規(guī)掃描時(shí)掃描的層面不一定會(huì)落在血管的層面上,因此對(duì)于大腦前動(dòng)脈的展示較差[7]。④由于急性腦梗死患者常躁動(dòng)不安,不能很好配合檢查,常導(dǎo)致移動(dòng)偽影,圖像質(zhì)量欠佳。

        腦梗死患者HVS形成機(jī)制尚不十分清楚。Sanossian等[8]通過(guò)FLAIR序列與DSA的對(duì)比,認(rèn)為HVS形成主要由于近端血管狹窄,軟腦膜側(cè)枝逆向緩慢血流代償所致。我們將腦梗死患者HVS與MRA進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)二者在顯示病變血管方面有較好的一致性,特別是大腦中動(dòng)脈閉塞或高度狹窄的患者,其HVS陽(yáng)性率高達(dá)95.8%,提示HVS可能是腦血管內(nèi)血流停滯和血流緩慢所致。盡管我們未對(duì)其血流速度行進(jìn)一步檢測(cè),但我們推測(cè)閉塞血管形成的腦側(cè)支循環(huán)由于回流路程較遠(yuǎn)、遠(yuǎn)端壓力較低、流速較慢,以致MRI流空效應(yīng)的消失而表現(xiàn)為高信號(hào)。

        因此,觀察缺血性腦血管病患者M(jìn)RI HVS有助于部分患者病變血管的狹窄程度及腦側(cè)支循環(huán)的評(píng)估,可作為顱內(nèi)血管狹窄或閉塞的早期參考征象;尤其是對(duì)于急性腦梗死患者,若出現(xiàn)高信號(hào)血管征,應(yīng)采取更加積極的治療措施如介入治療等。

        [1]賈建平,冀瑞俊.關(guān)于急性缺血性卒中溶栓干預(yù)若干問(wèn)題的思考.中華神經(jīng)科雜志,2010,43:817-819.

        [2]Koga M,Kimura K,Minematsu K,et al Hyperintense MCA branch sign on FLAIR-MRI.Journal of Clinical Neuroscience,2002,9:187-189.

        [3]Maeda M,Yamamoto T,Daimon S,et al.Arterial hyperintensity on fast fluid-attenuated inversion recovery images:a subtle finding for hyperacute stroke undetected by diffusion-weighted MR imaging.AJNR Am J Neuroradiol,2001,22:632-636.

        [4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經(jīng)科雜志,2010,43:146-153.

        [5]Kamran S,Bates V,Bakshi R,et al.Significance of hyperintense vessels on FLAIR MRI in acute stroke.Neurology,2000,55:265-269.

        [6]Iancu-Contard D,Oppenheim C,Touze E,et al.Evaluation of hyperintense vessels on FLAIR MRI for the Diagnosis multiple intracerebral arterial stenoses.Stroke,2003,34:1886-1891.

        [7]徐子奇,羅本燕,梁輝,等.急性缺血性卒中常規(guī)磁共振成像血管內(nèi)高信號(hào)回顧性研究.中華神經(jīng)科雜志,2011,44:685-688.

        [8]Sanossian N.Saver JL.Alger JR.et al.Angiography reveals that fluid-attenuated inversion recovery vascular hyperintensities are due to slow flow,not thrombus.AJNR.Am J Neuroradiol,2009,30:564-568.

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