吳健誼

吳健誼:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

高鉀血癥對于血液透析患者來說是嚴(yán)重且常見的并發(fā)癥之一，血液中K+超過6.5 mmol/L 就會對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有抑制作用，造成心律失常，甚至心臟驟停。據(jù)報(bào)道［1］，維持性血液透析患者中有10%發(fā)生過高鉀血癥。血液透析患者高鉀血癥的發(fā)生與腎臟排泄減少有關(guān)，而高鉀飲食是引起血液透析患者高鉀血癥的重要原因［2］。此外，治療頻率、含鉀藥物、透析液等也是相關(guān)因素。本研究有針對性地對血液透析患者進(jìn)行控制高鉀的健康教育，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9～12月在我院行血液透析發(fā)生高鉀血癥的患者47例為研究對象，男25例，女22例。年齡27～82 歲，平均(49.15 ±10.18)歲。透析時(shí)間5 個(gè)月～13年，平均28.57 個(gè)月。文化程度:本科或以上16例，大專12例，高中9例，初中6例，小學(xué)2例，文盲2例。疾病類型:糖尿病腎病21例，高血壓腎損害14例，慢性腎炎7例，多囊腎3例，腎腫瘤2例。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):(1)慢性腎功能衰竭行規(guī)律性血液透析3 個(gè)月以上，病情穩(wěn)定，且每周透析3 次。(2)既往有高鉀現(xiàn)象(血清鉀超過5.5 mmol/L)。(3)意識清楚，同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):2 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過感染、嚴(yán)重心力衰竭、活動性肝病、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、溶血性疾病等，近1 個(gè)月內(nèi)有輸血史或應(yīng)用鉀補(bǔ)充劑類藥物。

1.3 方法

1.3.1 集體小講課 授課采用講解與圖片相結(jié)合的方式，便于患者理解和記憶。授課內(nèi)容包括:高鉀血癥的危害及臨床表現(xiàn)，如何預(yù)防高鉀血癥，如何選擇和烹調(diào)食物及透析治療對高鉀的影響等。

1.3.2 個(gè)別指導(dǎo) 由于患者的文化程度、經(jīng)濟(jì)條件及個(gè)性等不同，導(dǎo)致患者的認(rèn)知、接受能力也不相同，我們采取個(gè)性化的健康教育方式。如在透析治療中進(jìn)行床邊教育或咨詢指導(dǎo)及電話隨訪等，對認(rèn)知能力差的患者，采用通俗易懂的語言，配合實(shí)物講解，并反復(fù)宣教，以便患者接受與理解。同時(shí)鼓勵(lì)家屬積極參與患者控制高鉀食物的攝入。對于血鉀居高不下的患者囑其記錄飲食情況，如主食、肉類、蛋類、奶類、蔬菜類、水果類等以便進(jìn)行飲食方面的調(diào)整。

1.3.3 健康處方 由透析中心醫(yī)護(hù)人員制定透析患者健康教育手冊如高血鉀的危害，如何避免高血鉀，食物中鉀的含量表等，發(fā)放給患者，并張貼在透析中心醒目的地方。

1.3.4 病友交流 組織“腎友聯(lián)誼會”，患者提出自己控制高血鉀的方法和心得體會。由透析中心醫(yī)師集中點(diǎn)評，護(hù)士再將控制血鉀的好方法記錄整理，打印成冊發(fā)放給患者。

1.4 觀察指標(biāo) 測定健康教育前患者透析前的血鉀，以及健康教育后1 個(gè)月、2 個(gè)月、3 個(gè)月透析前的血鉀情況，并進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測量資料的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 47例患者健康教育前后血清鉀值比較(mmol/L，±s)

表1 47例患者健康教育前后血清鉀值比較(mmol/L，±s)

注:教育后患者血清鉀水平明顯低于教育前，且呈逐月下降的趨勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而教育后2，3 個(gè)月血鉀因降低幅度不大，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而血鉀升高人數(shù)也從教育前47例下降至3個(gè)月后的9例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＜0.05)

時(shí)間 血清鉀教育前5.84 ±0.30教育后1 個(gè)月 5.18 ±0.47 2 個(gè)月 5.16 ±0.67 3 個(gè)月5.10 ±0.29

3 討 論

3.1 血液透析患者控制血鉀的意義 腎功能正常者，90%以上的鉀負(fù)荷通過腎臟排出，僅一小部分通過腸道排出。血液透析患者由于腎功能部分或完全喪失，鉀的排泄降低，容易形成高鉀血癥，高鉀對心臟有抑制作用，可出現(xiàn)心率緩慢、心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、室顫，甚至心臟驟停［3］。因?yàn)檠和肝龌颊唛L時(shí)間處于血清鉀較高水平，人體已經(jīng)耐受，等到出現(xiàn)高鉀癥狀時(shí)血鉀已處于較高的水平，極易發(fā)生心跳驟停。對血液透析患者高鉀血癥發(fā)生率報(bào)道不一［4］，從1%～10%不等，且24%的患者因高鉀血癥需要急診透析，因此必須嚴(yán)格控制高鉀血癥。

3.2 健康教育對血液透析患者控制血鉀的作用 健康教育作為一種治療手段，在血液透析患者控制血鉀方面至關(guān)重要。健康教育使血液透析患者及家屬掌握了相關(guān)的健康知識，調(diào)動了患者及家屬的主觀能動性。文獻(xiàn)報(bào)道［5］，血液透析患者對飲食指導(dǎo)的需求占93%。我們采取以醫(yī)護(hù)為主導(dǎo)的健康教育對血液透析患者進(jìn)行連續(xù)性的個(gè)體化跟蹤健康教育指導(dǎo)。經(jīng)過健康教育后，血液透析患者及家屬的認(rèn)知提高，自覺控制飲食及藥物中鉀的攝入量，增加透析頻率等。結(jié)果顯示，教育后患者血清鉀水平明顯低于教育前，雖然教育后1，2，3個(gè)月之間的血鉀比較差異性不大，但血鉀水平及高鉀人數(shù)仍呈下降的趨勢。

3.3 降低進(jìn)食鉀對血液透析患者血清鉀的影響 在透析充分、患者無感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、輸血等情況下，血液透析患者的高血鉀與患者飲食的攝入有關(guān)，且Logistic 回歸分析顯示，鉀攝入量是血液透析患者高鉀血癥的獨(dú)立影響因素［2］，因此，限制飲食中鉀的攝入對于血液透析患者血清鉀的控制至關(guān)重要。

總之，不斷強(qiáng)化健康教育可以提高血液透析患者及家屬對高鉀的認(rèn)知，有效控制血液透析患者進(jìn)食鉀攝入量，降低患者透析前血清鉀水平;增加透析頻率，及時(shí)有效清除血鉀，從而減少高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)，降低病死率，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 王質(zhì)剛主編.血液凈化學(xué)［M］.第2 版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007:423.

［2］ 馬麗潔，周亦倫，孫 芳，等.MHD 患者高鉀血癥的影響因素［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30(2):150-153.

［3］ 葉任高，李幼姬，劉冠賢主編.臨床腎臟病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:545

［4］ Putcha N，Allon M.Management of hyperkalemia in dialysispatients［J］.Sem in Dial，2007，20(5):431-439.

［5］ 尹 虹，唐朝暉，曾海鳳.維持性血液透析患者健康知識需求調(diào)查與護(hù)理對策［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(8):1232.