謝鳳珠

謝鳳珠:女，本科，副主任護師

床邊護理是將護士工作站前移，是保證包干責任制工作落實到位的重要舉措;是責任制護理與整體護理相互結合的工作模式［1］;是以基礎護理為切入點，推行患者包干責任制，落實床邊工作制，完成患者的一切治療、護理、健康指導;是推行“我的患者我負責”的全新護理理念。＞80 歲的老年人稱為高齡老人。有研究表明老年人心房顫動(房顫)發(fā)病率隨著增齡而上升，據統(tǒng)計80～89 歲人群的房顫發(fā)病率高達9%［2］。而房顫患者容易引起栓子脫落造成腦栓塞，而且腦栓塞在各類腦血管病中發(fā)病最快，最突然，在數(shù)秒中內達高峰，嚴重腦栓塞常導致大面積腦梗死，并發(fā)癥發(fā)生率高、死亡率高，所以更需要護理人員的精心護理。我科對高齡房顫患者實行床邊護理，最大限度地避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年6月～2013年4月我科收治的58例大面積腦梗死患者作為研究對象，男26例，女32例。年齡80～89 歲。既往史:高血壓18例，冠心病10例，風心病2例，高血壓合并冠心病21例，高血壓合并糖尿病5例，冠心病合并糖尿病2例。所有入選病例均在24 h 內入院，符合國內常用診斷標準，ECG報告均示房顫，患者均經內科保守治療。按時間前后將2010年6月～2011年10月收治的29例患者作為對照組，2011年11月～2013年4月收治的29例患者作為試驗組。兩組患者性別、年齡、即往史及治療等方面差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實行常規(guī)護理，護士遵醫(yī)囑予患者吸氧，心電監(jiān)護，病情觀察，完成基礎護理，根據患者實際情況選用氣墊床，定時幫助患者翻身拍背，指導患者進食低鹽、低脂、低膽固醇、含有適量碳水化合物及高纖維素飲食。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上實行床邊護理，具體措施如下:

1.2.2.1 組長負責制 責任護士固定負責6～8例患者，根據病情由護士長微調，組長進行工作指導，護士長每天點評。

1.2.2.2 建立患者信息單，實行晨間護理查房 責任護士每天早晨對所負責患者進行病情、治療、檢查、進食、存在問題等全方位評估，有組長、護士長提出指導性建議。

1.2.2.3 床旁工作 護士評估并準備患者一天所需的用物，放置到床旁護理車上，推至患者身邊備用。

1.2.2.4 落實護理措施 (1)病情實時監(jiān)測。大面積腦梗死患者急性期1 周內容易病情突變，尤其3 d 內是水腫高峰期。護士嚴密監(jiān)測患者神志、瞳孔、血壓、心率、尿量等的變化，便于及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭和腦疝的征兆，同時觀察肢體皮溫、腿圍、肌力等變化，以便能及時發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓的微妙變化。(2)用藥觀察。護士密切觀察患者口腔黏膜、牙齦、大小便顏色等。密切觀察患者靜脈通路，避免藥液外滲引起局部組織壞死，同時密切觀察患者頸動脈搏動的強弱、周圍靜脈的充盈度，末梢體溫、皮膚黏膜的彈性等，便于發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。密切觀察患者各項檢查、檢驗指標，及時與醫(yī)師聯(lián)系。(3)落實基礎護理，提高患者舒適度。根據病情和患者個體情況予翻身拍背，給予中流量氧氣吸入，如遇舌后墜患者床邊備好口咽通氣管，改用鼻導管吸氧。(4)加強癱瘓肢體恢復。護士早期直接對癱瘓肢體進行護理干預，維持患者肢體的良肢位，病情穩(wěn)定后，加強功能鍛煉。(5)預防并發(fā)癥。男患者也可以使用保鮮袋接尿，尿潴留患者采用一般方法無效后采取留置導尿，保持引流通暢，每日尿道護理，防止尿路感染。每天聽診腸鳴音，觀察腸蠕動情況，如3 d 未大便，及時給予軟便劑等來預防便秘，避免因大便用力誘發(fā)心力衰竭。每天聽診痰鳴音，加強翻身、拍背，預防肺部感染。同時注意患者體位變化，有資料表明，腦梗死患者仰臥位時，睡眠呼吸紊亂程度顯著高［3］，因此翻身時應減少仰臥位。給予患者睡氣墊床，護士每天進行皮膚Braden 評分，低于13 分每天進行評分記錄，每班詳細床邊交接查看皮膚變化，防止壓瘡發(fā)生。(6)保證患者安全。腦梗死患者容易引起吞咽困難，每餐不易過飽，鼻飼時嚴格按照鼻飼流程執(zhí)行，防止誤吸或窒息。如果患者出現(xiàn)煩躁不安，應使用護欄床和約束帶約束，避免自行拔管、墜床等意外。各類導管均做好相應的顯眼標識。多條靜脈通路使用不同藥物泵入時每條延伸管上注明各種藥物標記，避免用藥錯誤。(7)對患者及其家屬的心理關懷。患者腦梗死后會出現(xiàn)進食障礙、言語溝通障礙、生活不能自理等，患者及其家屬容易情緒低落，而家屬擔心患者病情和預后，因此護理人員在進行任何治療操作時體現(xiàn)人文關懷，理解家屬的心情，對患者及家屬進行勸解安慰。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件包進行分析，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗或χc2 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較例(%)

3 討 論

傳統(tǒng)的護理模式以護士執(zhí)行醫(yī)囑為主，每天忙忙碌碌地完成分配的工作任務，責任護士更換也較頻繁，護士對患者病情的熟悉和觀察缺少系統(tǒng)性和全面性。不同資質的護士對患者的病情觀察、健康教育，其效果也有待提高。實行床邊護理后，改變了傳統(tǒng)的護理工作模式，護士大部分時間留在患者身邊，主動為患者進行各項治療、護理、健康指導，提高執(zhí)行醫(yī)囑的時效性和準確性，最大程度地拉近了護士與患者的距離，讓患者家屬親身感受到高質量的服務。另一方面，每位護士分管病床，有了“心中有患者”、“我是責任護士”的服務理念，提高了工作責任感和自身價值感，提高了護士對患者病情的知曉率，也促使護士不斷補充業(yè)務知識，全面提高整體水平［4］。

由于高齡房顫患者大多合并高血壓、冠心病、糖尿病等，機體抵抗力明顯減弱，易伴發(fā)嚴重腦栓塞導致大面積腦梗死，多數(shù)患者出現(xiàn)意識障礙，實行對患者的全程床邊護理干預，有利于護士在床旁實時查看患者的生命體征，并及時采集患者的病情信息，盡早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥的先兆癥狀，為搶救贏得時間，值得臨床推廣。

［1］ 郭舒婕，王曉敏，張艷麗，等.床邊護理工作制在心外科優(yōu)質服務中的應用［J］.護士進修雜志，2012，27(3):268-269.

［2］ 孟慶蓮，紀承寅，王崇才，等.高齡房顫患者的護理體會［J］.實用醫(yī)藥雜志，2010，27(7):617-618.

［3］ 尉 飛.體位對急性腦梗死患者睡眠呼吸紊亂的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14(12):1293-1295.

［4］ 陳 璐，陳湘玉，沈小芳.晨間床邊護理查房模式在神經內科的應用［J］.護理學雜志，2011，26(19):48-49.