王立妍 朱 卉 龐曉麗
王立妍:女,研究生在讀,護(hù)士
所謂“造口”即人造的開(kāi)口,是指因治療需要,通過(guò)手術(shù)將病變的腸段切除,將一段腸管拉出,翻轉(zhuǎn)縫于腹壁,用于排泄糞便[1,2]。腸造口手術(shù)的出現(xiàn)使得結(jié)直腸癌、外傷、炎性腸病、先天性畸形、家族性息肉病等患者看到了新的希望。
目前,腸造口術(shù)已成為外科手術(shù)中最常施行的術(shù)式之一(分臨時(shí)性和永久性),這是治療疾病的需要,也是改善患者生活質(zhì)量的重要手段。但是,腸造口患者除了要承受原有疾病造成軀體上的痛苦和精神壓力,還要承受身體形態(tài)導(dǎo)致生活方式改變而產(chǎn)生的心理壓力,故生活質(zhì)量受到影響,心理問(wèn)題層出不窮[3]。其中,抑郁情緒嚴(yán)重影響腸造口患者疾病的預(yù)后及生活質(zhì)量。針對(duì)于此,本文以問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)某三甲醫(yī)院肛腸科99例行腸造口術(shù)的患者進(jìn)行抑郁情緒調(diào)查,并擬以現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論為框架,為造口患者提供切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù),幫助其盡快調(diào)整心態(tài),提高生活質(zhì)量。
1.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象為天津市某三甲醫(yī)院經(jīng)腸造口手術(shù)的99例患者,排除不愿參與本研究、有精神障礙病史、有文字理解障礙及其他嚴(yán)重軀體疾病者。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具 采用Zung 抑郁自評(píng)量表(SDS)和一般資料調(diào)查問(wèn)卷,經(jīng)統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋后填寫,對(duì)抑郁情緒進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。一般資料包括年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、照顧人員、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、造口類型、有無(wú)既往病史等。對(duì)文化程度低、視力有障礙者,研究者逐條閱讀后,患者做出選擇,由研究者幫助填寫。
1.2.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) SDS 分為20 個(gè)條目,采用4 級(jí)評(píng)分:1 級(jí)為沒(méi)有或很少時(shí)間有;2 級(jí)為小部分時(shí)間有;3級(jí)為相當(dāng)多時(shí)間有;4 級(jí)為絕大部分或全部時(shí)間都有。Zung 等對(duì)SDS 進(jìn)行了信效度檢驗(yàn),其內(nèi)部一致性滿意,奇偶數(shù)條目劈半相關(guān)性為0.92。20 個(gè)條目中有10 項(xiàng)(第2,5,6,11,12,14,16,17,18,20 項(xiàng))為正性詞陳述,反序計(jì)分。正反向計(jì)分后總和再乘以1.25 即標(biāo)準(zhǔn)分。國(guó)內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)為(41.85 ±10.57)分,<50 分為無(wú)抑郁,≥50 分即視為異常,50~59 分為輕度抑郁,60~69 分為中度抑郁,≥70 分為重度抑郁。共發(fā)放問(wèn)卷99 份,回收99 份,回收率100%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)腸造口患者一般資料進(jìn)行描述性分析,計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn),采用方差分析對(duì)不同類型患者抑郁狀況進(jìn)行對(duì)比分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象年齡為24~86 歲,平均(61.43 ±11.25)歲,其他資料見(jiàn)表1。
表1 99例腸造口患者一般資料調(diào)查情況
2.2 SDS 評(píng)分結(jié)果
2.2.1 腸造口患者SDS 評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較(表2)
表2 99例腸造口患者SDS 評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較(分,±s)
表2 99例腸造口患者SDS 評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較(分,±s)
組別例數(shù) SDS 評(píng)分造口患者99 44.02 ±8.09國(guó)內(nèi)常模 1388 41.85 ±10.57 t′2.5199 P 值值<0.05
2.2.2 不同人口學(xué)資料患者SDS 評(píng)分結(jié)果比較(表3,表4,表5,表6)
表3 不同文化程度患者SDS 評(píng)分結(jié)果比較(分,±s)
表3 不同文化程度患者SDS 評(píng)分結(jié)果比較(分,±s)
文化程度例數(shù) SDS 評(píng)分小學(xué)23 47.39 ±8.51初中 34 43.31 ±8.69高中 17 43.90 ±8.37中專 11 42.05 ±6.03大專 6 43.54 ±3.48本科或以上 8 40.63 ±7.29 F 值1.2848 P 值0.2772
表4 不同造口類型患者SDS 評(píng)分結(jié)果比較(分,±s)
表4 不同造口類型患者SDS 評(píng)分結(jié)果比較(分,±s)
造口類型例數(shù) SDS 評(píng)分永久性61 44.04 ±8.65臨時(shí)性 38 43.98 ±7.21 t 0.0357 P 值值0.9716
表5 不同自理情況患者SDS 評(píng)分結(jié)果比較(分,±s)
表5 不同自理情況患者SDS 評(píng)分結(jié)果比較(分,±s)
自理情況例數(shù) SDS 評(píng)分自理16 40.31 ±5.87非自理 83 44.73 ±8.29 t 2.0327 P 值值0.0448
表6 不同醫(yī)療費(fèi)用支付患者SDS 評(píng)分結(jié)果比較(分,±s)
表6 不同醫(yī)療費(fèi)用支付患者SDS 評(píng)分結(jié)果比較(分,±s)
醫(yī)療支付例數(shù) SDS 評(píng)分公費(fèi)93 43.40 ±7.17全部自費(fèi) 6 53.54 ±9.89 t 3.282 P 值值0.0014
3.1 不同文化程度患者的抑郁情況 表3顯示,隨著文化程度的提高,抑郁評(píng)分值逐漸降低,即抑郁情緒與文化程度呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。造成這種現(xiàn)象的原因是文化程度較高的患者往往具有充分了解疾病及預(yù)后的能力,能夠?qū)崿F(xiàn)自我調(diào)節(jié),緩解抑郁情緒,文化程度較低的人則因缺乏相應(yīng)知識(shí)而存在不同程度的抑郁情況。
3.2 不同造口類型患者的抑郁情況 為了保護(hù)正常腸段和保證肛門排便功能,臨時(shí)性造口得到了廣泛的應(yīng)用,即術(shù)后3~6 個(gè)月根據(jù)個(gè)體生化檢查結(jié)果可將造口還納。表4可見(jiàn),永久性和臨時(shí)性腸造口患者的抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),這說(shuō)明造口一經(jīng)形成,患者軀體形象和生活習(xí)慣的改變均對(duì)其身心提出了巨大挑戰(zhàn),表現(xiàn)出抑郁情緒。
3.3 不同自理情況患者的抑郁情況 表5顯示,能夠?qū)崿F(xiàn)自我護(hù)理的腸造口患者往往具有較低程度的抑郁情緒,這也就證明了自我護(hù)理能使腸造口患者獨(dú)立應(yīng)對(duì)生活,恢復(fù)到造口術(shù)之前的生活狀態(tài),從而減輕抑郁程度。
3.4 不同醫(yī)療費(fèi)用支付患者的抑郁情況 表6顯示,不同醫(yī)療費(fèi)用支付形式患者的抑郁評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。腸造口患者往往需要終身佩帶造口用品,會(huì)產(chǎn)生一定的費(fèi)用,而完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以使腸造口患者減少后顧之憂,因而具有較低程度的抑郁水平。
現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的理論框架由4 個(gè)基本概念即人、環(huán)境、健康、護(hù)理組成。對(duì)這4 個(gè)概念的理解和認(rèn)識(shí)水平直接影響護(hù)理工作內(nèi)容、實(shí)踐范疇、研究領(lǐng)域、護(hù)士的角色功能及專業(yè)行為[4]。因此,腸造口患者抑郁情緒的護(hù)理干預(yù)應(yīng)依據(jù)此四要素為造口患者提供指導(dǎo)。
4.1 面對(duì)臨床護(hù)理環(huán)境 人是護(hù)理的對(duì)象,人的一切活動(dòng)都是在環(huán)境中進(jìn)行的。心理護(hù)理可以使造口患者重拾信心,最大限度地回歸社會(huì),對(duì)其實(shí)施的心理護(hù)理應(yīng)圍繞以下幾點(diǎn)進(jìn)行:(1)造口并不是一種疾病,它的出現(xiàn)可以延長(zhǎng)生命。張愛(ài)芹等[5]認(rèn)為,充分說(shuō)明腸造口的必要性,使患者在造口與生命之間作出正確的選擇有利于其實(shí)施心理工作。(2)造口護(hù)理初期雖然需要家屬的照顧與配合,但自護(hù)模式才能從根本上提高造口患者的生活質(zhì)量。(3)造口護(hù)理中期,應(yīng)積極面對(duì)由護(hù)理不當(dāng)或其他原因造成的各種造口問(wèn)題。(4)隨著護(hù)理時(shí)間與康復(fù)進(jìn)程,鼓勵(lì)造口患者正常工作和生活,做到真正從疾病中解脫出來(lái)。
4.2 面對(duì)患者健康 健康是機(jī)體的一種安適狀態(tài),恢復(fù)健康使患者達(dá)到最佳功能水平是護(hù)理的終極目標(biāo)。造口恢復(fù)即是身體機(jī)能的恢復(fù),這應(yīng)主要側(cè)重于生活護(hù)理。首先,在飲食上需要營(yíng)養(yǎng)均衡,富含膳食纖維,清淡易消化,忌辛辣、油炸等刺激性食物,保證充足的水量,以預(yù)防便秘及腸道梗阻。其次,在生活中,盡量避免提重物和久蹲等使腹壓持續(xù)增加的動(dòng)作,在一定程度上可避免造口旁疝等高發(fā)并發(fā)癥。最后,造口患者應(yīng)隨時(shí)注意保暖,受涼導(dǎo)致排出稀樣甚至水樣便會(huì)加重護(hù)理負(fù)擔(dān),不利恢復(fù)健康。
4.3 面對(duì)護(hù)理活動(dòng) 造口護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐活動(dòng),只有護(hù)理得當(dāng),不影響日常工作與生活,造口患者才能真正接受腸造口手術(shù)。清理造口周圍皮膚時(shí)用清水及小毛巾即可,以防消毒用品刺激皮膚。造口護(hù)膚粉、防漏膏以及其他皮膚護(hù)理用品,對(duì)皮膚及底盤的粘貼能夠起到一定的保護(hù)作用,應(yīng)長(zhǎng)期常規(guī)使用。兩件式造口袋和一件式造口袋底盤的開(kāi)孔應(yīng)做到大小適宜,過(guò)大會(huì)使排泄物侵蝕皮膚,過(guò)小會(huì)摩擦造口邊緣黏膜,底盤直徑應(yīng)大出造口根部1~2 mm。測(cè)量底盤開(kāi)孔直徑時(shí)應(yīng)使造口患者處于坐位,并觀察造口與周圍皮膚之間的關(guān)系。
本文通過(guò)對(duì)天津市某三甲醫(yī)院腸造口患者的抑郁情況調(diào)查,發(fā)現(xiàn)造口患者存在著不同程度的抑郁情緒,并從抑郁情緒角度出發(fā),擬提出了以現(xiàn)代護(hù)理學(xué)概念為框架的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo),從與抑郁相關(guān)的專業(yè)護(hù)理以及生活護(hù)理等方面,幫助其盡快恢復(fù)積極的心態(tài),減輕甚至擺脫抑郁情緒,從而提高造口患者的生活質(zhì)量。
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