王立妍 朱 卉 龐曉麗

王立妍:女，研究生在讀，護(hù)士

所謂“造口”即人造的開(kāi)口，是指因治療需要，通過(guò)手術(shù)將病變的腸段切除，將一段腸管拉出，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便［1，2］。腸造口手術(shù)的出現(xiàn)使得結(jié)直腸癌、外傷、炎性腸病、先天性畸形、家族性息肉病等患者看到了新的希望。

目前，腸造口術(shù)已成為外科手術(shù)中最常施行的術(shù)式之一(分臨時(shí)性和永久性)，這是治療疾病的需要，也是改善患者生活質(zhì)量的重要手段。但是，腸造口患者除了要承受原有疾病造成軀體上的痛苦和精神壓力，還要承受身體形態(tài)導(dǎo)致生活方式改變而產(chǎn)生的心理壓力，故生活質(zhì)量受到影響，心理問(wèn)題層出不窮［3］。其中，抑郁情緒嚴(yán)重影響腸造口患者疾病的預(yù)后及生活質(zhì)量。針對(duì)于此，本文以問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)某三甲醫(yī)院肛腸科99例行腸造口術(shù)的患者進(jìn)行抑郁情緒調(diào)查，并擬以現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論為框架，為造口患者提供切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)，幫助其盡快調(diào)整心態(tài)，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象為天津市某三甲醫(yī)院經(jīng)腸造口手術(shù)的99例患者，排除不愿參與本研究、有精神障礙病史、有文字理解障礙及其他嚴(yán)重軀體疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用Zung 抑郁自評(píng)量表(SDS)和一般資料調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋后填寫，對(duì)抑郁情緒進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。一般資料包括年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、照顧人員、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、造口類型、有無(wú)既往病史等。對(duì)文化程度低、視力有障礙者，研究者逐條閱讀后，患者做出選擇，由研究者幫助填寫。

1.2.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) SDS 分為20 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分:1 級(jí)為沒(méi)有或很少時(shí)間有;2 級(jí)為小部分時(shí)間有;3級(jí)為相當(dāng)多時(shí)間有;4 級(jí)為絕大部分或全部時(shí)間都有。Zung 等對(duì)SDS 進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，其內(nèi)部一致性滿意，奇偶數(shù)條目劈半相關(guān)性為0.92。20 個(gè)條目中有10 項(xiàng)(第2，5，6，11，12，14，16，17，18，20 項(xiàng))為正性詞陳述，反序計(jì)分。正反向計(jì)分后總和再乘以1.25 即標(biāo)準(zhǔn)分。國(guó)內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)為(41.85 ±10.57)分，＜50 分為無(wú)抑郁，≥50 分即視為異常，50～59 分為輕度抑郁，60～69 分為中度抑郁，≥70 分為重度抑郁。共發(fā)放問(wèn)卷99 份，回收99 份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)腸造口患者一般資料進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，采用方差分析對(duì)不同類型患者抑郁狀況進(jìn)行對(duì)比分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象年齡為24～86 歲，平均(61.43 ±11.25)歲，其他資料見(jiàn)表1。

表1 99例腸造口患者一般資料調(diào)查情況

2.2 SDS 評(píng)分結(jié)果

2.2.1 腸造口患者SDS 評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較(表2)

表2 99例腸造口患者SDS 評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較(分，±s)

表2 99例腸造口患者SDS 評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較(分，±s)

組別例數(shù) SDS 評(píng)分造口患者99 44.02 ±8.09國(guó)內(nèi)常模 1388 41.85 ±10.57 t′2.5199 P 值值＜0.05

2.2.2 不同人口學(xué)資料患者SDS 評(píng)分結(jié)果比較(表3，表4，表5，表6)

表3 不同文化程度患者SDS 評(píng)分結(jié)果比較(分，±s)

表3 不同文化程度患者SDS 評(píng)分結(jié)果比較(分，±s)

文化程度例數(shù) SDS 評(píng)分小學(xué)23 47.39 ±8.51初中 34 43.31 ±8.69高中 17 43.90 ±8.37中專 11 42.05 ±6.03大專 6 43.54 ±3.48本科或以上 8 40.63 ±7.29 F 值1.2848 P 值0.2772

表4 不同造口類型患者SDS 評(píng)分結(jié)果比較(分，±s)

表4 不同造口類型患者SDS 評(píng)分結(jié)果比較(分，±s)

造口類型例數(shù) SDS 評(píng)分永久性61 44.04 ±8.65臨時(shí)性 38 43.98 ±7.21 t 0.0357 P 值值0.9716

表5 不同自理情況患者SDS 評(píng)分結(jié)果比較(分，±s)

表5 不同自理情況患者SDS 評(píng)分結(jié)果比較(分，±s)

自理情況例數(shù) SDS 評(píng)分自理16 40.31 ±5.87非自理 83 44.73 ±8.29 t 2.0327 P 值值0.0448

表6 不同醫(yī)療費(fèi)用支付患者SDS 評(píng)分結(jié)果比較(分，±s)

表6 不同醫(yī)療費(fèi)用支付患者SDS 評(píng)分結(jié)果比較(分，±s)

醫(yī)療支付例數(shù) SDS 評(píng)分公費(fèi)93 43.40 ±7.17全部自費(fèi) 6 53.54 ±9.89 t 3.282 P 值值0.0014

3 討 論

3.1 不同文化程度患者的抑郁情況 表3顯示，隨著文化程度的提高，抑郁評(píng)分值逐漸降低，即抑郁情緒與文化程度呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。造成這種現(xiàn)象的原因是文化程度較高的患者往往具有充分了解疾病及預(yù)后的能力，能夠?qū)崿F(xiàn)自我調(diào)節(jié)，緩解抑郁情緒，文化程度較低的人則因缺乏相應(yīng)知識(shí)而存在不同程度的抑郁情況。

3.2 不同造口類型患者的抑郁情況 為了保護(hù)正常腸段和保證肛門排便功能，臨時(shí)性造口得到了廣泛的應(yīng)用，即術(shù)后3～6 個(gè)月根據(jù)個(gè)體生化檢查結(jié)果可將造口還納。表4可見(jiàn)，永久性和臨時(shí)性腸造口患者的抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，這說(shuō)明造口一經(jīng)形成，患者軀體形象和生活習(xí)慣的改變均對(duì)其身心提出了巨大挑戰(zhàn)，表現(xiàn)出抑郁情緒。

3.3 不同自理情況患者的抑郁情況 表5顯示，能夠?qū)崿F(xiàn)自我護(hù)理的腸造口患者往往具有較低程度的抑郁情緒，這也就證明了自我護(hù)理能使腸造口患者獨(dú)立應(yīng)對(duì)生活，恢復(fù)到造口術(shù)之前的生活狀態(tài)，從而減輕抑郁程度。

3.4 不同醫(yī)療費(fèi)用支付患者的抑郁情況 表6顯示，不同醫(yī)療費(fèi)用支付形式患者的抑郁評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。腸造口患者往往需要終身佩帶造口用品，會(huì)產(chǎn)生一定的費(fèi)用，而完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以使腸造口患者減少后顧之憂，因而具有較低程度的抑郁水平。

4 腸造口患者抑郁情緒護(hù)理干預(yù)

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的理論框架由4 個(gè)基本概念即人、環(huán)境、健康、護(hù)理組成。對(duì)這4 個(gè)概念的理解和認(rèn)識(shí)水平直接影響護(hù)理工作內(nèi)容、實(shí)踐范疇、研究領(lǐng)域、護(hù)士的角色功能及專業(yè)行為［4］。因此，腸造口患者抑郁情緒的護(hù)理干預(yù)應(yīng)依據(jù)此四要素為造口患者提供指導(dǎo)。

4.1 面對(duì)臨床護(hù)理環(huán)境 人是護(hù)理的對(duì)象，人的一切活動(dòng)都是在環(huán)境中進(jìn)行的。心理護(hù)理可以使造口患者重拾信心，最大限度地回歸社會(huì)，對(duì)其實(shí)施的心理護(hù)理應(yīng)圍繞以下幾點(diǎn)進(jìn)行:(1)造口并不是一種疾病，它的出現(xiàn)可以延長(zhǎng)生命。張愛(ài)芹等［5］認(rèn)為，充分說(shuō)明腸造口的必要性，使患者在造口與生命之間作出正確的選擇有利于其實(shí)施心理工作。(2)造口護(hù)理初期雖然需要家屬的照顧與配合，但自護(hù)模式才能從根本上提高造口患者的生活質(zhì)量。(3)造口護(hù)理中期，應(yīng)積極面對(duì)由護(hù)理不當(dāng)或其他原因造成的各種造口問(wèn)題。(4)隨著護(hù)理時(shí)間與康復(fù)進(jìn)程，鼓勵(lì)造口患者正常工作和生活，做到真正從疾病中解脫出來(lái)。

4.2 面對(duì)患者健康 健康是機(jī)體的一種安適狀態(tài)，恢復(fù)健康使患者達(dá)到最佳功能水平是護(hù)理的終極目標(biāo)。造口恢復(fù)即是身體機(jī)能的恢復(fù)，這應(yīng)主要側(cè)重于生活護(hù)理。首先，在飲食上需要營(yíng)養(yǎng)均衡，富含膳食纖維，清淡易消化，忌辛辣、油炸等刺激性食物，保證充足的水量，以預(yù)防便秘及腸道梗阻。其次，在生活中，盡量避免提重物和久蹲等使腹壓持續(xù)增加的動(dòng)作，在一定程度上可避免造口旁疝等高發(fā)并發(fā)癥。最后，造口患者應(yīng)隨時(shí)注意保暖，受涼導(dǎo)致排出稀樣甚至水樣便會(huì)加重護(hù)理負(fù)擔(dān)，不利恢復(fù)健康。

4.3 面對(duì)護(hù)理活動(dòng) 造口護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐活動(dòng)，只有護(hù)理得當(dāng)，不影響日常工作與生活，造口患者才能真正接受腸造口手術(shù)。清理造口周圍皮膚時(shí)用清水及小毛巾即可，以防消毒用品刺激皮膚。造口護(hù)膚粉、防漏膏以及其他皮膚護(hù)理用品，對(duì)皮膚及底盤的粘貼能夠起到一定的保護(hù)作用，應(yīng)長(zhǎng)期常規(guī)使用。兩件式造口袋和一件式造口袋底盤的開(kāi)孔應(yīng)做到大小適宜，過(guò)大會(huì)使排泄物侵蝕皮膚，過(guò)小會(huì)摩擦造口邊緣黏膜，底盤直徑應(yīng)大出造口根部1～2 mm。測(cè)量底盤開(kāi)孔直徑時(shí)應(yīng)使造口患者處于坐位，并觀察造口與周圍皮膚之間的關(guān)系。

5 小 結(jié)

本文通過(guò)對(duì)天津市某三甲醫(yī)院腸造口患者的抑郁情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)造口患者存在著不同程度的抑郁情緒，并從抑郁情緒角度出發(fā)，擬提出了以現(xiàn)代護(hù)理學(xué)概念為框架的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，從與抑郁相關(guān)的專業(yè)護(hù)理以及生活護(hù)理等方面，幫助其盡快恢復(fù)積極的心態(tài)，減輕甚至擺脫抑郁情緒，從而提高造口患者的生活質(zhì)量。

［1］ 王 偉，章志堅(jiān)，梁衛(wèi)東，等.低位直腸癌保肛手術(shù)后吻合口漏的防治［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(5A):815，817.

［2］ 李海波，劉 蕾，劉 青，等.腸造口常見(jiàn)心理障礙及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(2):198-199.

［3］ 王永華，楊曉媛，劉湘林，等.直腸癌行永久性結(jié)腸造口患者抑郁情緒及相關(guān)因素的調(diào)查［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(8A):36-38.

［4］ 姜安麗主編.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:7.

［5］ 張愛(ài)芹，邵玉會(huì).72例腸造口患者的心理分析與護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(17):2648-2649.