繆愛鳳 錢紅繼 錢海蘭 張麗紅

慢性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展到終末期的一種臨床綜合征。近年來，雖然在先進的介入技術(shù)、外科手術(shù)和藥物治療的干預(yù)下，心律失常、心肌梗死等疾病患者急性期內(nèi)生存率得以提高，但因心力衰竭而死亡和住院的患者仍不斷增加[1]，由于患病數(shù)量不斷增加造成了巨大的財政開支，給家庭社會帶來沉重的負擔。大部分慢性心力衰竭患者病情穩(wěn)定后在家中休養(yǎng)，疾病管理多由患者本人承擔，而患者對自身疾病知識的掌握程度將直接影響其行為依從性。筆者為探討慢性心力衰竭患者知識掌握程度及影響因素，給健康教育提供理論依據(jù)，調(diào)查了我院住院的慢性心力衰竭患者的疾病知識水平，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2012年3～6月在我院心血管內(nèi)科及CCU病房住院治療的心力衰竭患者66例，其中男36例，女30例。年齡18～76歲。人選標準:年齡≥18歲，心功能Ⅱ～Ⅳ級，臨床診斷標準符合慢性心力衰竭的診斷標準[2]，同意參加本次調(diào)查。排除標準:有癡呆或精神病病史，語言交流障礙者，接受血液透析，終末期癌癥患者，已接受過相關(guān)調(diào)查而再次入院者。

1.2 方法 患者入院后發(fā)放自行設(shè)計的患者一般資料調(diào)查表，包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、文化程度、病程及病因、心功能分級、醫(yī)療資源的可及性等。出院前發(fā)放心力衰竭知識問卷測量心力衰竭知識，該問卷采用經(jīng)邵欣等翻譯的中文版Artinion等發(fā)展的心力衰竭知識問卷，該問卷主要包括心力衰竭發(fā)生的原因、心力衰竭的癥狀、低鹽食物的選擇、藥物的作用及副反應(yīng)以及心力衰竭患者需要堅持的生活方式，經(jīng)邵欣等人翻譯修正后形成中文量表，共12個選擇題和1個填空題，該量表的內(nèi)容效度(CVI)為0.96，測得該量表的 Cronbach's α 值為 0.76[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 19.0程序建立數(shù)據(jù)庫，對計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比進行描述，影響心力衰竭知識得分相關(guān)因素采用Spearman法進行回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料(表1)

表1 患者一般資料

2.2 66例患者心力衰竭知識回答正確情況(表2)

表2 66例患者心力衰竭知識回答正確情況

2.3 影響心力衰竭知識得分相關(guān)因素分析(表3)

表3 影響心力衰竭知識得分相關(guān)因素分析(n=66)

3 討論

3.1 慢性心力衰竭患者的心力衰竭知識水平偏低表2顯示，66例患者無1例知道短期內(nèi)體重增加多少必須引起重視或去看醫(yī)師，部分患者認為體重增加了可能是身體長胖了，而不知道是液體在體內(nèi)潴留而造成心力衰竭加重的表現(xiàn)。對常用藥物的作用、副作用除對利尿劑的作用回答正確率相對較高外，對其他藥物的知曉率均低，這可能與患者心力衰竭癥狀反復發(fā)作、常去醫(yī)院就診有關(guān)。利尿劑作為心力衰竭的基礎(chǔ)用藥易被基層醫(yī)院的醫(yī)師掌握使用，并能迅速改善癥狀而易被患者記住，其他藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類并不能迅速改善患者的癥狀，并且醫(yī)師的使用率偏低。大部分患者知道應(yīng)低鹽飲食，但不知道每日具體的食鹽量，只有37.88%患者能正確回答每日食鹽量，48.48%患者知道心力衰竭癥狀，但部分患者將乏力、胃納差誤以為是勞累、消化不良引起的，對心力衰竭發(fā)生的原因、惡化住院的原因、低鹽食物回答正確率較高，所以在對患者行疾病知識健康教育時應(yīng)加強對體重監(jiān)測、藥物作用、副作用等方面的指導。

3.2 強化健康教育，提高慢性心力衰竭患者知識水平在美國心臟協(xié)會和美國心臟病學會2009年修訂的《成人心力衰竭診斷與治療指南》中指出，建議給所有心力衰竭住院患者和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員一份全面的書面出院指導，特別強調(diào)6個方面的出院治療，包括飲食、出院帶藥(重點是依從性、堅持用藥和調(diào)整藥物的劑量)、活動水平、預(yù)約隨訪時間、每天監(jiān)測體重和心力衰竭癥狀加重時如何應(yīng)對[4]。國外許多研究證明，通過護士教育確實可以提高患者的疾病知識，而心力衰竭知識水平的增加能促進患者適應(yīng)心力衰竭角色并遵從治療，提高患者的自我護理行為[5]。患者的自我護理行為能力與患者的預(yù)后密切相關(guān)。健康教育作為一種有效的干預(yù)手段，在預(yù)防和促進健康方面的效果方面已眾所周知。國內(nèi)也將對患者進行健康教育列為評價臨床護理質(zhì)量標準之一。但值得注意的是本次調(diào)查是在患者出院前進行的，所有患者均已接受過健康指導，但疾病知識掌握水平仍然較低。表3顯示，患者對心力衰竭知識掌握程度與年齡、文化水平、是否受到相關(guān)知識教育、住院次數(shù)、醫(yī)療資源的可及性相關(guān)，說明文化程度越高，患者接受知識的途徑較多，對新知識易被接受;病程越長，住院次數(shù)增加，與醫(yī)護人員的接觸次數(shù)增加，有可能受過相關(guān)知識的教育，患者獲得的心力衰竭相關(guān)知識就較多。所以提醒我們一方面對慢性心力衰竭患者要根據(jù)患者的具體情況制定切實可行的健康教育計劃，采取多種措施(發(fā)放健康教育手冊、個別指導與集體體講座相結(jié)合、定期隨訪、出院后仍然要)強化健康教育內(nèi)容，并及時進行效果評價與反饋，避免健康教育流于形式，提高患者的知識水平;另一方面不斷提高護士自身的知識水平，以保證健康教育的質(zhì)量。何琨等[6]調(diào)查顯示，有34.15%心力衰竭患者的疾病知識來源于護士，排在各種知識來源首位，所以護士不斷學習，提升自身素質(zhì)，將有助于提高健康教育的效果。

慢性心力衰竭是一種慢性進行性疾病，癥狀出現(xiàn)后持續(xù)存在，并且盡管治療，有時癥狀仍明顯加重，并且3～6個月再入院率高。大量研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者缺乏疾病知識，不知道如何最佳遵循醫(yī)師和其他醫(yī)療機構(gòu)的指導，常常是心力衰竭惡化導致急性發(fā)作和再住院的原因[7]。本次調(diào)查也表明，慢性心力衰竭患者知識水平較低，所以應(yīng)加強對患者健康教育，提高患者的認知水平。

[1]Stewart S，Horowitz JD.Specialist nurse management programmes:economic benefits in the management of heart failure[J].Pharmaeoeconomics，2003，21(4):225 －240.

[2]王吉耀主編.內(nèi)科學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:189－202.

[3]邵 欣，李 崢，孫 紅.慢性心力衰竭患者自我護理行為的調(diào)查研究[J].中華護理雜志，2010，45(7):648－650.

[4]元 鵬，張朝香.ACC/AHA 2009成人心力衰竭診斷與治療最新指南簡介(二)[J].中華保健醫(yī)學雜志，2010，12(5):403－406

[5]Seago JA.Educating nurses and patients to manage heart failure[J].JNurse Adm，2002，32(5):343 －349.

[6]何 琨，郭榮榮，呂探云.心力衰竭病人疾病認知水平的調(diào)查[J].護理研究，2005，19(2):207 －209.

[7]劉 庚.電話隨訪對慢性心力衰竭患者知識水平、生活質(zhì)量、再住院和急診就診情況的干預(yù)效果研究[D].北京:北京協(xié)和醫(yī)學院，2009.