盧洪霞 吳衛(wèi)群 胡艷寧 謝 婧 黃 海

對于膽囊病變較為嚴(yán)重而需要切除膽囊的患者來說，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有痛苦小、安全性高、對機(jī)體創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。但由于一般需要采取全身麻醉，術(shù)后惡心嘔吐和腹脹是其常見并發(fā)癥，可不同程度地影響患者康復(fù)[1]。我們采用穴位按摩，不僅有效降低了惡心嘔吐發(fā)生率，而且患者胃腸道功能恢復(fù)地更快、更好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2011年5月我科收治的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者共200例，均順利安全地完成手術(shù)，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例。觀察組男67例，女33例。平均年齡(55.3±11.2)歲。手術(shù)原因:膽囊結(jié)石66例，慢性膽囊炎23例，膽囊息肉11例。對照組男65例，女35例。平均年齡(55.7±11.5)歲。手術(shù)原因:膽囊結(jié)石63例，慢性膽囊炎24例，膽囊息肉13例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)原因方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組術(shù)后均給予相同的常規(guī)護(hù)理，包括指標(biāo)監(jiān)測、飲食護(hù)理、心理護(hù)理和給藥護(hù)理等;觀察組在此基礎(chǔ)上給予穴位按摩，具體如下:取患者內(nèi)關(guān)穴、足三里穴和中脘穴，用拇指指腹按壓內(nèi)關(guān)穴和足三里穴各2min左右，至患者感覺酸、麻、脹后再輕柔5～10 s，然后以中脘為中心向外輻射2 cm，用指腹反復(fù)揉壓3min，頻率為60次/min，以指下有彈撥感為宜。共進(jìn)行4次，第1次為麻醉復(fù)蘇回病房后進(jìn)行，第2次為術(shù)后6 h進(jìn)行，第3次為術(shù)后24 h進(jìn)行，第4次為術(shù)后48 h進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者術(shù)后腹脹、惡心嘔吐發(fā)生情況，肩痛程度，排氣時間及排便時間。肩痛程度采用視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)進(jìn)行評定，總分10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度，記錄分值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腹脹、惡心嘔吐發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后腹脹、惡心嘔吐發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組肩痛評分、排氣時間及排便時間比較(表2)

表2 兩組患者肩痛評分、排氣時間及排便時間比較(±s)

表2 兩組患者肩痛評分、排氣時間及排便時間比較(±s)

組別 例數(shù) 肩痛VAS評分(分)排氣時間(h)排便時間(h)觀察組100 6.71 ±1.22 15.32 ±3.71 17.91 ±4.12對照組 100 7.81 ±1.41 19.41 ±4.32 21.32 ±4.81 t＜0.001＜0.001＜0.001 5.8996 7.1825 5.3843 P值值

3 討論

惡心嘔吐的發(fā)生原因主要與麻醉藥物的殘留，以及腹膜對CO2吸收導(dǎo)致的體內(nèi)酸堿平衡的微弱改變和大腦的相對缺血有關(guān)，此外術(shù)后CO2殘留于腹腔內(nèi)，尤其是膈下殘留，也可刺激膈肌引起痙攣。惡心嘔吐不僅會給患者帶來痛苦、不安、疲勞等精神方面的影響，同時可發(fā)生切口裂開、電解質(zhì)紊亂和脫水、活動延遲等一系列負(fù)面影響[2，3]。目前對于惡心嘔吐的臨床處理技術(shù)已經(jīng)較為成熟，但對于如何預(yù)防惡心嘔吐還處于探視階段。李建軍等[4]選用異丙酚誘導(dǎo)并術(shù)中維持麻醉，手術(shù)前后分別給予地塞米松10 mg、托烷司瓊2 mg，3種藥物聯(lián)用能有效預(yù)防外科腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。但多種藥物的使用常常伴隨藥物的嚴(yán)重副反應(yīng)，因此我們擬開展對惡心嘔吐的非藥物干預(yù)。

中醫(yī)理論認(rèn)為，脾胃居于中焦，為人體氣機(jī)升降之樞紐，兩者升降相因。腹腔鏡手術(shù)后，由于殘留CO2和麻醉藥物的影響，濁氣停滯于中焦，胃腸傳導(dǎo)失司，脾胃升降失常，氣逆上行而導(dǎo)致腹脹和惡心嘔吐[5];此外手術(shù)創(chuàng)傷使血?dú)馓潛p，血虛則津液枯少，氣虛則大腸傳遞無力，脾失健運(yùn)，清氣不升，胃受納與和降不力[6]，也加重了相關(guān)胃腸道并發(fā)癥。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，刺激此穴能降逆止吐，強(qiáng)健脾胃，恢復(fù)胃腸蠕動;中脘穴為胃之募穴、任脈之腧穴、八會穴之腑會，下部有第7，8肋間神經(jīng)前皮支的內(nèi)側(cè)支，刺激此穴能調(diào)和氣血，暢通經(jīng)絡(luò)，減少瘀滯，緩解疼痛[7];內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，刺激此穴能抑制胃酸分泌，調(diào)整內(nèi)分泌功能，抑制胃腸道痙攣[8]。

我們對患者采取雙內(nèi)關(guān)穴、足三里穴和中脘穴按摩，從臨床統(tǒng)計，觀察組術(shù)后腹脹、惡心嘔吐發(fā)生率及肩痛評分均低于對照組，排氣時間和排便時間明顯短與對照組，穴位按摩不僅有效預(yù)防了惡心嘔吐，而且對同屬腸道癥狀的腹脹也有較好效果。我們認(rèn)為，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予穴位按摩，對于減少胃腸道相關(guān)并發(fā)癥、促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)具有積極意義。

[1]周文麗，考軍，于長青，等.艾灸足三里治療順鉑所致遲發(fā)性嘔吐的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2005，21(3):47－48.

[2]張 薇，盧芳國，何迎春，等.麻杏石甘湯體外抗A型流感病毒作用的實(shí)驗研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14(5):1351－1353.

[3]葉君兒.腹部手術(shù)后惡心嘔吐的護(hù)理干預(yù)及效果觀察[J].護(hù)理研究，2006，20(3C):804 －805.

[4]李建軍，趙 瓊，彭曉東，等.足三里穴位注射預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐臨床觀察[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，29(4):43 －44.

[5]陳 清，孫 雁，毛鴻欣.穴位按摩對經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)后促進(jìn)康復(fù)的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(23):55－56.

[6]朱紅霞，徐艷潔，孟素峰，等.內(nèi)關(guān)穴注射小劑量恩氟合劑超前鎮(zhèn)吐用于腹腔鏡膽囊切除臨床效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2010，32(5):533 －534.

[7]趙 東，潘 芳，楊拔賢.術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率與預(yù)防性用藥的意義[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22(12):912 －914.

[8]暨 玲，葉百亮，屠金夫，等.內(nèi)關(guān)穴位按摩預(yù)防膽囊切除術(shù)后疼痛及惡心嘔吐[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，34(5):745 －746.