李秀霞 張文秋 高素玲 趙春香

中老年復(fù)視多因全身疾病所致［1］，復(fù)視是腦梗死常見(jiàn)并發(fā)癥，腦梗死后雙眼復(fù)視嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。焦慮是腦梗死后雙眼復(fù)視患者常見(jiàn)的一種心理反應(yīng)，由于焦慮的存在會(huì)降低病人治病的依從性而被廣泛關(guān)注，楊青云，陳玉成研究藥物治療腦卒中后伴發(fā)抑郁焦慮患者，不僅可以改善抑郁焦慮癥狀，而且可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，從而提高日常生活能力，改善生存質(zhì)量［2］。本調(diào)查從心理干預(yù)角度出發(fā)，，提供有效的心理幫助，提高患者的認(rèn)知水平，降低患者焦慮水平，增強(qiáng)患者的積極應(yīng)對(duì)能力，提高患者治病的依從性，使患者早日康復(fù)，回歸家庭及社會(huì)很有益處。目前國(guó)內(nèi)尚未查到有人對(duì)腦梗死后雙眼復(fù)視患者焦慮進(jìn)行心理干預(yù)的報(bào)道。本文采用回顧性分析方法，對(duì)在我科住院的腦梗死后雙眼復(fù)視焦慮患者實(shí)施心理干預(yù)方法的效果進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2008年5月—2012年12月就診于我院神經(jīng)內(nèi)科的主訴雙眼復(fù)視的腦梗死患者66例，患者均符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性35例，女性31例，年齡40～76歲，平均54.6歲?；颊呔庾R(shí)清楚，查體合作，無(wú)明顯失語(yǔ)或嚴(yán)重認(rèn)知障礙，能配合進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估，且既往無(wú)精神病史。篩選出焦慮標(biāo)準(zhǔn)分≥50分的患者56例，按單雙病歷號(hào)尾數(shù)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組25人，其中男12人，女13人，平均年齡53.9，實(shí)驗(yàn)組31人，其中男14人，女17人，平均年齡54.5，兩組年齡、性別、病情無(wú)明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估方法 參加評(píng)估的醫(yī)務(wù)人員需統(tǒng)一培訓(xùn)。66例腦梗死后雙眼復(fù)視患者住院后第二天，評(píng)估人員使用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估其焦慮狀態(tài)，讓患者根據(jù)實(shí)際情況親自填寫(xiě)，然后計(jì)算分值。量表由20個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題代表一種癥狀，按嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)，正向評(píng)分題，依次評(píng)為1，2，3，4 分，反向評(píng)分題則評(píng)為4，3，2，1 分。將 20 個(gè)問(wèn)題得分相加得到SAS總粗分(范圍從20～80分)。總粗分乘以系數(shù)1.25得出標(biāo)準(zhǔn)分?！?0分判斷為有焦慮狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越明顯。＜50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。焦慮人數(shù)=輕度焦慮+中度焦慮+重度焦慮。對(duì)照組25例患者按常規(guī)實(shí)施治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組31例患者在此基礎(chǔ)上由專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施心理干預(yù)。兩組于5天后再次進(jìn)行評(píng)估，對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組間5天后焦慮治療效果進(jìn)行比較。

1.2.2 干預(yù)方法 心理干預(yù)所有患者干預(yù)之前均簽署知情同意書(shū)，參加的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)。心理干預(yù)每天1次，一對(duì)一［3］，制定個(gè)體化心理干預(yù)方案(歌曲討論除外)。每次20～30分鐘。

1.2.2.1 一般支持性心理治療 以患者為中心、建立和維護(hù)良好和諧的醫(yī)患關(guān)系［4］，充分取得患者和家屬的信任。密切觀(guān)察患者和家屬的心理變化［5］，避免家屬情緒影響到患者。制定相應(yīng)的心理支持措施，介紹病區(qū)住院環(huán)境，如保持走廊暢通無(wú)阻，床單位周?chē)孛嫔蠠o(wú)障礙物，囑咐家屬加強(qiáng)陪伴，防止患者因視覺(jué)障礙而跌倒等。

1.2.2.2 認(rèn)知行為療法 找出患者存在的不合理、不現(xiàn)實(shí)的主要觀(guān)點(diǎn)，如病人因復(fù)視經(jīng)常會(huì)認(rèn)人、認(rèn)物緩慢或錯(cuò)誤，告知病人醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員或他人不會(huì)因此而責(zé)怪的，消除顧慮、積極配合治療及康復(fù)，既能縮短病程，節(jié)省開(kāi)支，又能早日回歸家庭和社會(huì)，承擔(dān)家庭和社會(huì)的擔(dān)子，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)等。向患者說(shuō)明一個(gè)人的態(tài)度及對(duì)疾病看法會(huì)影響他的心理和行為，幫助患者去重新審視這些觀(guān)念、態(tài)度，找出與一般現(xiàn)實(shí)的差距，通過(guò)練習(xí)和實(shí)踐來(lái)改變這些不良的觀(guān)念、態(tài)度，建立合理和健康的看法與態(tài)度，通過(guò)改變認(rèn)知過(guò)程、改變?nèi)说挠^(guān)念，以糾正患者的情緒和行為，達(dá)到消除焦慮癥狀，使疾病得到改善。

1.2.2.3 指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練 對(duì)重度焦慮者，采用此方法，采用場(chǎng)景式放松訓(xùn)練，選安靜環(huán)境，囑患者閉目，做幾個(gè)深呼吸，然后由工作人員反復(fù)念指導(dǎo)語(yǔ)5～7分鐘，指導(dǎo)語(yǔ)為患者提供，是其最喜歡的大自然中的場(chǎng)景，比如來(lái)到了海邊的沙灘上，看到了白色的海浪，聽(tīng)到了濤聲和海鷗的叫聲，嗅到了海水的腥味，海水濺到嘴里感覺(jué)咸咸的，腳踩在曬得溫?zé)岬纳碁┥舷莸煤苌?又如來(lái)到了蔬菜園，看到了嫩綠的黃瓜，摘下一根，手摸到了黃瓜有表面不平的感覺(jué)，用手掰開(kāi)，聽(tīng)到了清脆的聲音，嗅到了黃瓜的清香味，吃到嘴里感覺(jué)水靈靈的，清香又有些甜味等。要求用到視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)方面的詞，使患者進(jìn)入深度放松狀態(tài)，然后反復(fù)給予使患者放松的積極性暗示2～3分鐘，然后喚醒患者，由3數(shù)到1時(shí)，讓患者睜眼，由患者說(shuō)出感受。

1.2.2.4 音樂(lè)療法 采用聆聽(tīng)歌曲和歌唱療法［6］。提供歌曲庫(kù)，由患者挑選。如果能達(dá)8～12人(可包括其他患者和工作人員)，也可展開(kāi)歌曲討論［7］，每人均選自己最喜歡的一首歌曲，大家先聆聽(tīng)后討論聽(tīng)后的感覺(jué)，每首歌用25～30分鐘時(shí)間，讓患者體會(huì)到小組其他成員對(duì)自己喜歡的歌曲的感覺(jué)，患者會(huì)有全新的感悟。

1.2.2.5 合理情緒想象技術(shù) 讓患者想象一個(gè)讓其感到最焦慮的情境，比如患者因復(fù)視不能自理，久病床前，兒女厭煩，讓其體驗(yàn)在這種情境下的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，然后指導(dǎo)患者想象自己所希望的情境，想象這種感覺(jué)和行動(dòng)，體驗(yàn)這種情境下的情緒反應(yīng)，最后停止想象，讓患者講述自己情緒和觀(guān)念上的變化，對(duì)積極的變化給予強(qiáng)化，幫助其有一個(gè)積極的情緒和目標(biāo)。讓患者知道有時(shí)的煩惱就是自己向自己頭腦中傳播的不合理信念所致。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)處理 應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，顯著性水平α為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理干預(yù)前焦慮狀態(tài)發(fā)生情況分析 實(shí)驗(yàn)組31例患者中，輕度焦慮7例，中度焦慮10例，重度焦慮14例，焦慮發(fā)生率為100%。對(duì)照組25例患者中，輕度焦慮6例，中度焦慮8例，重度焦慮11例，焦慮發(fā)生率為100%。

2.2 兩組患者治療效果比較 56例腦梗死后雙眼復(fù)視焦慮患者中，對(duì)照組25例經(jīng)5天常規(guī)治療后，焦慮消失或焦慮程度較前減輕(治療有效)共8例，17例治療前后無(wú)變化(治療無(wú)效)，治療有效率32.00%;實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)5天常規(guī)治療加心理干預(yù)治療后治療有效共23例，8例治療無(wú)效，治療有效率74.19%，對(duì)兩組焦慮患者治療后治療效果差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，見(jiàn)表1。

表1 兩組焦慮患者治療效果比較

調(diào)查顯示，兩組治療效果比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。表明心理干預(yù)對(duì)腦梗死后雙眼復(fù)視患者焦慮有作用。

3 討論

復(fù)視是腦梗死常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。本調(diào)查表明腦梗死后雙眼復(fù)視患者的焦慮狀態(tài)發(fā)生率很高，患者的焦慮狀態(tài)對(duì)患者復(fù)視的恢復(fù)有一定的負(fù)面影響，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，使焦慮程度和焦慮發(fā)生率明顯下降，減輕了患者的焦慮狀態(tài)，使患者積極接受治療。孫正海，李薦中，王文林等研究結(jié)果明確了心理治療在治療焦慮癥中的作用［8］。宮艷芬研究顯示，認(rèn)知行為療法能夠減少服藥劑量及藥物依賴(lài)［9］。這就要求護(hù)士不僅要有嫻熟的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，還要有心理干預(yù)能力及豐富理論知識(shí)，現(xiàn)在在職護(hù)士學(xué)歷與前一、二十年比普遍提高了，但能力更重于學(xué)歷，建議增加年輕護(hù)理人員的閱歷，定期對(duì)心理護(hù)理工作人員進(jìn)行心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，尤其從事神經(jīng)內(nèi)科工作的護(hù)士，由于疾病導(dǎo)致的并發(fā)癥，常常使病人出現(xiàn)復(fù)視、失語(yǔ)、吞咽障礙、肢體癱瘓等，患者往往焦慮嚴(yán)重，及時(shí)針對(duì)焦慮原因進(jìn)行有效的心理干預(yù)，對(duì)疾病康復(fù)很有作用。

［1］曾堰平，杜尚娥.中老年復(fù)視者臨床病因分析［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9(4):53-54

［2］楊青云，陳玉成.早期藥物干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁焦慮癥狀改善及神經(jīng)功能康復(fù)的臨床療效［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(11):1742-1746

［3］高敬華，于得霞.探討心理干預(yù)對(duì)廣泛性焦慮癥患者的療效［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2010，18(8):941-942

［4］劉建美.60例老年住院患者的心理問(wèn)題與護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(15):166-167

［5］徐俊.腦外住院患者照顧者抑郁焦慮干預(yù)臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(17):231-232

［6］邵麗，王庭槐.音樂(lè)治療的現(xiàn)況與進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(10):959-960

［7］高天.音樂(lè)治療導(dǎo)論［M］.北京:世界圖書(shū)出版公司北京公司，2008:40-41

［8］孫正海，李薦中，王文林，等.廣泛性焦慮癥心理與藥物治療效果研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2010，18(3):272-273

［9］宮艷芬.認(rèn)知行為療法治療廣泛性焦慮癥的療效觀(guān)察［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2007，15(2):151-153