王 娟 劉漢龍

同理心是醫(yī)師人文素養(yǎng)的重要組成部分，也是其職業(yè)精神的重要組成部分。已有研究表明，醫(yī)生的同理心有利于提高病人的依從性和治療滿意度，達(dá)到更好的治療結(jié)果并且能夠促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系［1］。培育醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)和職業(yè)精神是醫(yī)學(xué)生思想政治教育的重要內(nèi)容，因此考察醫(yī)學(xué)生的同理心發(fā)展特點(diǎn)及其相關(guān)因素，對(duì)于做好醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神教育具有重要的實(shí)踐意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 根據(jù)實(shí)際情況，本次調(diào)查采用方便整群取樣法抽取某醫(yī)科大學(xué)國(guó)家統(tǒng)招全日制2007－2011級(jí)五年制臨床專業(yè)在校本科生共150人，七年制臨床專業(yè)2007－2011級(jí)在校本科生共280人，五年制中醫(yī)專業(yè)在校本科生共150人。樣本年齡在17～25歲，其中，大一70人，大二140人，大三160人，大四130人，大五80人;男生200人，女生380人;獨(dú)生子女273人，非獨(dú)生子女284人，信息缺失23人;學(xué)過(guò)交際或心理學(xué)有關(guān)課程的356人，未學(xué)過(guò)的207人，信息缺失17人。

1.2 方法 醫(yī)學(xué)同理心問(wèn)卷:該量表又稱為杰斐遜同理心量表(JSE－HP)，包括20個(gè)條目，采用李克特7點(diǎn)評(píng)分制，完全同意=7分，同意=6分，依次類推，完全不同意=1分。條目l，3，6，7，8，11，12，14，18 和 19 為反向記分。量表總得分即為全部條目得分總和，得分越高，同理心水平越高。該量表中含有3個(gè)維度，分別是觀點(diǎn)選擇、情感關(guān)懷和換位思考。在本次研究中，3個(gè)維度的Cronbach α系數(shù)分別為觀點(diǎn)選擇0.884、情感關(guān)懷0.689、換位思考 0.610，問(wèn)卷整體 Cronbach α 系數(shù)為0.857，具有較高的可信度。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷580份，回收有效問(wèn)卷564份。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)研究需要，采用內(nèi)部一致性分析、描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 描述統(tǒng)計(jì)分析 醫(yī)學(xué)生的杰斐遜量表得分在32～138分之間(量表總分范圍為20～140)，均值為(103.73±17.87)分，這說(shuō)明醫(yī)學(xué)生樣本的醫(yī)學(xué)同理心和一般同理心都高于中等水平，各維度平均分:觀點(diǎn)選擇(52.19±12.23)分;情感關(guān)懷(41.23 ±7.81)分，換位思考(10.32 ±2.72)分。

2.2 醫(yī)學(xué)生同理心水平的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料為分組依據(jù)，對(duì)二分組變量采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)多分組變量采用單因素方差分析。結(jié)果顯示，獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女醫(yī)學(xué)生、是否學(xué)過(guò)心理學(xué)課程的醫(yī)學(xué)生在同理心各維度上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

以年級(jí)為分組因素，應(yīng)用單因素方差分析法，結(jié)果表明，不同年級(jí)的醫(yī)學(xué)生在杰斐遜量表及其3個(gè)維度上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，即不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生的同理心水平是有差別的，見(jiàn)表1。

表1 單因素方差分析得分(±s)

表1 單因素方差分析得分(±s)

注:*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

變 量 大一(n=69) 大二(n=134) 大三(n=157) 大四(n=128) 大五(n=76)F醫(yī)學(xué)同理心 106.00 ±19.85 105.28 ±17.60 106.06 ±16.96 101.86 ±17.42 97.30 ±17.62 4.096＊＊觀點(diǎn)選擇 54.81 ±12.87 53.47 ±11.45 53.10 ±12.08 50.44 ±11.85 48.62 ±13.04 3.724＊＊情感關(guān)懷 40.36 ±8.07 41.25 ±7.96 42.33 ±6.73 41.68 ±7.10 38.92 ±9.90 2.794*換位思考 10.83 ±2.89 10.57 ±2.56 10.63 ±2.47 9.74 ±2.66 9.76 ±3.22 3.685＊＊

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生的同理心水平及人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料差異分析 本研究樣本的醫(yī)學(xué)同理心高于中等水平，也就是說(shuō)多數(shù)醫(yī)學(xué)生能夠較好地理解與體驗(yàn)他人的處境和情緒，并作出適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)。究其原因:①醫(yī)學(xué)生生源:同理心本身是一個(gè)包含了認(rèn)知、情感與行為等多方面的能力，七年制、五年制臨床醫(yī)學(xué)生來(lái)源于成績(jī)較高的報(bào)考醫(yī)學(xué)類的考生，經(jīng)歷過(guò)高考的篩選，能夠錄取的學(xué)生本身綜合素質(zhì)就比較高。同時(shí)，大部分臨床專業(yè)的學(xué)生高考志愿為第一志愿，這意味著他們喜歡醫(yī)學(xué)這一助人職業(yè)，他們本身可能就具有更高的社會(huì)性水平［2］;②任課教師教導(dǎo)。隨著醫(yī)療模式的改變，醫(yī)院教師在教授專業(yè)課程或操作示范時(shí)，會(huì)有意識(shí)地強(qiáng)調(diào)對(duì)患者心理的關(guān)注和重視，這也會(huì)促使醫(yī)學(xué)生慢慢形成為替患者思考的習(xí)慣。

獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女在杰斐遜量表及各維度并沒(méi)有明顯差異，這與我們預(yù)期的結(jié)果并不一致，也與許多同理心的研究有差別。普遍認(rèn)為，獨(dú)生子女家庭中長(zhǎng)大的孩子，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較會(huì)以自己為中心，凡事都會(huì)從自己的角度去考慮問(wèn)題，自我中心的觀念比較強(qiáng)。但是研究者認(rèn)為，獨(dú)生子女的條件更優(yōu)越，他們比非獨(dú)生子女也能得到更多的教育資源，同時(shí)，自幼時(shí)起老師、家長(zhǎng)都教育他們?yōu)樗酥?，?0年的成長(zhǎng)中，獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女的差異并不應(yīng)該太明顯。

對(duì)不同年級(jí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行方差分析，不同年級(jí)的醫(yī)學(xué)生在杰斐遜量表及其3個(gè)維度上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，基本呈下降趨勢(shì)(見(jiàn)圖1)，在大五年級(jí)降到最低且明顯低于其他年級(jí)水平。這一結(jié)果與胡杰特等人發(fā)現(xiàn)的醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中同理心有下降趨勢(shì)［3］的結(jié)果相同。研究者認(rèn)為，隨著年級(jí)的增長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)生逐漸開(kāi)始見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)，有研究顯示，臨床的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)會(huì)增加醫(yī)學(xué)生的壓抑、沮喪、倦怠、易怒等情緒，這些負(fù)性情緒與醫(yī)學(xué)生的同理心水平呈負(fù)性相關(guān)［4］。這也部分解釋了醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中同理心下降的原因。國(guó)內(nèi)外的研究實(shí)踐證明，同理心是可以通過(guò)后天培養(yǎng)提高的，所以重視學(xué)習(xí)同理心的心理學(xué)課程來(lái)改善醫(yī)學(xué)生同理心水平，在重視學(xué)生的專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)的同時(shí)，學(xué)校應(yīng)該強(qiáng)化人文精神和以人為本的教育方針與理念。高等醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)任務(wù)上應(yīng)該把人文精神放在重要的位置，而同理心作為人文精神的重要組成部分，是不容被忽視的［5］。尤其是對(duì)高年級(jí)的同學(xué)加強(qiáng)同理心教育從而解決隨著年級(jí)的升高同理心水平逐漸降低的可悲現(xiàn)象。

圖1 醫(yī)學(xué)生同理心變化趨勢(shì)

［1］Spiro H M，Mccrea Curren M G，Peschel E，et al.Empathy and the practice of medicine:Beyond pills and the scalpel［M］.New Haven:Yale University Press，1993:45-50

［2］苑冀.大學(xué)生同理心問(wèn)卷的修訂及相關(guān)因素研究［D］.廣州:華南師范大學(xué)，2008

［3］Hojat M，Mangione S，Nas ca T J，et al.An empirical study of decline in empathy in medical school［J］.Medical Education，2004，38(9):934-941

［4］Bellini L M，Baime M，Shea J A.Variation of mood and empathy during internship［J］.Journal of the American Medical Association，2002，287(23):3143-3146

［5］唐紅珍，黃麗雪.提高高校醫(yī)學(xué)生同理心，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立［J］.內(nèi)科，2011，6(4)374-375