楊雨曼 趙英偉

在人體的腸道內(nèi)存在著大量細(xì)菌群，隨著環(huán)境的改變而改變，在正常情況下這些菌群對(duì)人體沒(méi)有危害，稱為腸道正常菌群。它處于一種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。雙歧桿菌與乳酸菌是腸道有益菌群，也是優(yōu)勢(shì)菌群，能促進(jìn)人體的發(fā)育、維持和提高免疫力、延緩機(jī)體衰老等［1-2］。研究證明，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間壓力較大，焦慮情緒持續(xù)存在時(shí)，其自我調(diào)節(jié)能力減弱，乳酸菌和雙歧桿菌合成能力減弱，機(jī)體免疫力下降。而此時(shí)大腸桿菌和腸球菌等其他腸道菌群會(huì)引起一定的條件性感染。高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生，面對(duì)執(zhí)業(yè)考試與就業(yè)，很容易緊張焦慮，煩躁不安，記憶能力減退，或者心情憂郁，容易激惹、難以入睡、多夢(mèng)、情緒不穩(wěn)定等等［3-5］，在這樣的考試壓力環(huán)境下，學(xué)生焦慮緊張，腸道菌群失調(diào)就會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生致病作用［6］，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，容易增加焦慮情緒。國(guó)內(nèi)外諸多資料表明，機(jī)體在攝取蛋白質(zhì)、鈣鎂等礦物質(zhì)和維生素B族、C等營(yíng)養(yǎng)素足量時(shí)，機(jī)體能增加對(duì)壓力的承受力，而且減少焦慮情緒，恢復(fù)平靜心態(tài)［7］。本研究旨在檢驗(yàn)在面臨執(zhí)業(yè)考試之前高護(hù)學(xué)生的腸道菌群的變化，探討焦慮程度與腸道菌群是否存在關(guān)聯(lián)性，并采用一定的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施對(duì)焦慮學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，分析營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后腸道菌群的變化情況，提高高職護(hù)理學(xué)生對(duì)執(zhí)考考前壓力的承受力，促進(jìn)學(xué)習(xí)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 整群抽取我校2008級(jí)高職護(hù)理學(xué)生共523人，女生509人，男生14人，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)測(cè)試［8-9］的焦慮學(xué)生42人作為實(shí)驗(yàn)組，非焦慮學(xué)生40人作為對(duì)照組。均是女生，年齡16～23歲，無(wú)嚴(yán)重心肝腎疾病、無(wú)糖尿病等。

1.2 方法

1.2.1 工具 漢密爾頓焦慮量表是醫(yī)生用焦慮量表，在所有同類量表中，它的使用歷史最長(zhǎng)用得最多。按照全國(guó)精神科量表協(xié)作組提供的資料，總分超過(guò)29分，可能為嚴(yán)重焦慮;超過(guò)21分，肯定有明顯焦慮;超過(guò)14分，肯定有焦慮;超過(guò)7分，可能有焦慮;如小于7分，便沒(méi)有焦慮癥狀，一般劃界，HAMA14項(xiàng)版本分界值為14分，主要是患者主觀感覺(jué)和經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的心理醫(yī)師來(lái)綜合判斷，主觀性相對(duì)較強(qiáng)。

1.2.2 試劑 酸奶，由蒙牛乳業(yè)(北京)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格160g，由食堂統(tǒng)一管理發(fā)放;復(fù)合維生素B片，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H32023078;維生素C片，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H32025834，均來(lái)自南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司;安慰劑片劑:由淀粉做成，由本校制劑實(shí)訓(xùn)工廠提供，包裝規(guī)格與維生素B、C片相同。

1.2.3 施測(cè) ①采用漢密爾頓焦慮量表檢測(cè):選擇焦慮分?jǐn)?shù)≥14分的焦慮者作為實(shí)驗(yàn)組，焦慮分?jǐn)?shù)7分以下的非焦慮者作為對(duì)照組;②雙盲法實(shí)驗(yàn)檢測(cè)腸道菌群:檢測(cè)腸道菌群的變化以及探討焦慮癥狀對(duì)腸道菌群的影響。采用雙盲法進(jìn)行研究，在雙盲實(shí)驗(yàn)中研究對(duì)象(實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組)、檢測(cè)人員(細(xì)菌培養(yǎng)人員)均不知道組別信息［10］，可以最大限度排除人為因素對(duì)結(jié)果的影響，所有實(shí)驗(yàn)信息在研究結(jié)束之前不能告知檢測(cè)人員與研究對(duì)象。隨機(jī)給參與實(shí)驗(yàn)的每名高護(hù)學(xué)生編號(hào)，每名學(xué)生只知道自己的編號(hào)，并不知道自己的焦慮分?jǐn)?shù)和組別。調(diào)查兩組學(xué)生干預(yù)前、后的一般情況，利用選擇培養(yǎng)基對(duì)干預(yù)前、干預(yù)后同期留取的糞便進(jìn)行腸道菌群的分析。以無(wú)菌方法采集糞便4～6 g，取0.3g打勻后，用10倍倍比稀釋系列，接種于各個(gè)選擇培養(yǎng)基上，厭氧培養(yǎng)48小時(shí)，需氧培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)算數(shù)目來(lái)鑒定。采用選擇性培養(yǎng)基，腸桿菌EMB、腸球菌EC、雙歧桿菌用改良的MRS培養(yǎng)基(加入X－Gal)、乳桿菌MRS來(lái)培養(yǎng);③營(yíng)養(yǎng)干預(yù):時(shí)間是1個(gè)月，具體措施是每人每天晚上睡前喝兩袋酸奶，每天攝入綠色蔬菜不低于400 g，每天每人平均吃1個(gè)100 g左右的蘋果，由學(xué)校食堂統(tǒng)一管理提供;給予實(shí)驗(yàn)組每人復(fù)合維生素B族4片，維生素C4片(每片100 mg)，分每天2次服用;給予對(duì)照組每人同等量的安慰劑片，服用方法與實(shí)驗(yàn)組相同，包裝與維生素B、C相同(劑量在最高耐受量以內(nèi)，標(biāo)準(zhǔn)參照公共營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)教材，并經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)生處方許可)。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 收集所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行檢查和核對(duì)后，利用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用U檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的焦慮分?jǐn)?shù)比較 見(jiàn)表1。干預(yù)前兩組學(xué)生的焦慮分?jǐn)?shù)有顯著性差異，干預(yù)后兩組學(xué)生的焦慮分?jǐn)?shù)無(wú)顯著性差異，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組焦慮程度降低，達(dá)到正常水平。

表1 干預(yù)前、后的學(xué)生焦慮情況

2.2 學(xué)生飲用酸奶或牛奶的調(diào)查情況 見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前學(xué)生每天飲用酸奶或牛奶情況(n)

表2可見(jiàn)，干預(yù)前兩組學(xué)生飲用酸奶或牛奶情況有顯著性差異(P ＜0.05)。

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組雙歧桿菌、乳酸菌、大腸桿菌、腸球菌比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生干預(yù)前、后糞便檢測(cè)腸道細(xì)菌情況(±s，LogN/g濕便)

表3 兩組學(xué)生干預(yù)前、后糞便檢測(cè)腸道細(xì)菌情況(±s，LogN/g濕便)

項(xiàng) 目 干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 U 干預(yù)后U實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組雙歧桿菌 6.57 ±0.95 9.46 ±0.68 15.57* 8.97 ±1.15 9.27 ±0.85 1.32乳酸菌 6.69 ±0.98 7.52 ±1.18 5.39* 7.88 ±0.93 7.63 ±1.11 1.09大腸桿菌 7.24 ±1.42 6.44 ±0.79 3.17* 6.53 ±1.21 6.48 ±0.87 0.21腸球菌 7.34 ±1.35 5.99 ±0.53 6.00* 6.12 ±0.90 6.01 ±0.72 0.47

表3可見(jiàn):干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組雙歧桿菌、乳酸菌、大腸桿菌、腸球菌比較均有顯著性差異(P＜0.05)，可以表明焦慮學(xué)生的腸道菌群的變化很顯著。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組雙歧桿菌、乳酸菌、大腸桿菌、腸球菌比較無(wú)顯著性差異，表明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)使雙歧桿菌與乳酸菌的數(shù)量減少，腸道球菌增加，腸道桿菌(腸道埃希菌)增加，焦慮學(xué)生的腸道菌群恢復(fù)正常。

3 討論

考試焦慮是在一定應(yīng)試情境的激發(fā)下，受個(gè)體身心因素制約，以擔(dān)憂為基本特征，以防御或逃避為行為方式，通過(guò)情緒性反應(yīng)表現(xiàn)出來(lái)的一種心理狀態(tài)。學(xué)生考試焦慮給其學(xué)業(yè)成績(jī)及身心健康造成了諸多不良影響。對(duì)于高職護(hù)理學(xué)生來(lái)說(shuō)，最大的壓力來(lái)自于護(hù)師執(zhí)業(yè)資格考試，這里包含了來(lái)自家長(zhǎng)、老師、社會(huì)的壓力，擔(dān)心考試成績(jī)不好，辜負(fù)家長(zhǎng)、老師的期望［11］。所以考試前的減壓措施非常重要，而且還需要及時(shí)的效果。本課題通過(guò)雙盲法研究數(shù)據(jù)顯示，被營(yíng)養(yǎng)干預(yù)1個(gè)月后的實(shí)驗(yàn)組高職護(hù)理學(xué)生腸道菌群中乳酸菌和雙歧桿菌增加，大腸桿菌和腸球菌減少，腸道菌群恢復(fù)到正常水平。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組的焦慮分?jǐn)?shù)也降低75%?？梢?jiàn)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)于面臨考試和就業(yè)壓力的高職護(hù)理焦慮學(xué)生有一定對(duì)抗焦慮的效果。但本實(shí)驗(yàn)有一定的局限性，還有一些沒(méi)有考慮到的因素，例如影響焦慮的因素有遺傳因素、先天因素、環(huán)境因素等綜合因素，本研究課題里只是單一關(guān)注營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，彼此之間可能會(huì)有一定的干擾。而且學(xué)生由于自身飲食因素、生活習(xí)慣方式等等影響因素的存在，都會(huì)造成對(duì)實(shí)驗(yàn)研究的干擾?？梢栽谝院蟮膶?shí)驗(yàn)研究中進(jìn)一步進(jìn)行干擾項(xiàng)的調(diào)查研究，以增加實(shí)驗(yàn)結(jié)果的精確性和科學(xué)性。

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