馮秀梅

(海南省人民醫(yī)院門診部，海南海口570311)

門診輸液患者及其家屬的需求調(diào)查分析

馮秀梅

(海南省人民醫(yī)院門診部，海南?？?70311)

門診輸液室；輸液；需求調(diào)查

門診輸液室作為醫(yī)院的一個服務前線窗口，護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平，其特點是患者多、流動性大、病種不一、患者層次不同。為提高對靜脈輸液患者觀察的準確性、安全性、及時性，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我們對門診輸液患者及其家屬的需求進行了問卷調(diào)查分析，根據(jù)患者及其家屬的需求，采取相應的護理及安全對策，使其在門診輸液室順利完成治療，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料調(diào)查時間為2011年10～12月。派出表格500份，回收500份，回收率為100%，選擇對象年齡20～80歲，其中男性300例，女性200例。500份調(diào)查表中，患者350份，家屬150份。

1.2 方法將輸液室自制調(diào)查表500份，分5次派發(fā)給患者和家屬，以不記名形式填表，定時回收調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容：①輸液安全：希望補液治療能達到最大療效，不希望發(fā)生輸液事故；②穿刺技術：希望一針見血；③等候時間：希望等候時間≤30 min；④服務態(tài)度：希望護士主動關懷問候，不需患者呼喚，主動為患者拔針換瓶；⑤輸液滴速：希望輸液滴速與輸液卡填寫是否相符（以±10 gtt/min為標準）；⑥輸液注意事項：希望護士主動向患者解說藥物的作用、不良反應和注意事項；⑦疾病護理常識：希望護士告知疾病的護理常識；⑧出血或皮下出血：發(fā)生出血或皮下出血拔針后希望按壓時間≤5 min；⑨自調(diào)滴速：希望患者能自行調(diào)節(jié)滴速；⑩藥物保管：希望把次日藥物放醫(yī)院保管。對調(diào)查期間發(fā)生投訴的案例，結合當事人以及當時輸液室情況綜合分析。

2 結果

500 名被調(diào)查者都對輸液安全、穿刺技術和等候時間有要求，對服務態(tài)度也有較高的要求，見表1。

表1 500名被調(diào)查者對調(diào)查內(nèi)容的態(tài)度

3 對策

3.1 實行發(fā)放按號配液輸液程序、縮短患者等候時間、保障輸液安全據(jù)調(diào)查分析，100%的患者希望治療能達到最大療效，不希望發(fā)生輸液事故，縮短等候時間?；颊叩捷斠菏液螅热√柵抨?。護士按發(fā)放牌號配液，在配藥過程中要嚴格執(zhí)行三查七對制度，認真查對藥物與治療單及病歷本是否一致，并在輸液卡上寫清患者姓名、藥名、濃度、劑量和加藥時間并簽名，配制好的藥液按號排隊順序進行穿刺，穿刺前，一定讓患者說出自己的名字確認無誤后方可輸液，并在輸液卡上簽上護士執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。調(diào)整滴速，并告知輸液過程中的注意事項。為縮短患者輸液等候時間，在輸液高峰期，護士長根據(jù)當班情況進行調(diào)配支援，以縮短患者等候時間，減少護患糾紛。

3.2 加強專業(yè)技術訓練，提高穿刺成功率據(jù)調(diào)查分析，100%的患者希望護士能一針見血。這就要求護士要有過硬的穿刺技術及具有良好的應變能力。隨著護理教育的多元化發(fā)展，護理工作中護士面臨的突發(fā)情況越來越多，輸液室護士應由具有多年臨床工作經(jīng)驗的護士擔任，對輸液過程中可能發(fā)生的各種情況，始終保持頭腦清晰、處事果斷、靈活處理。為了加強這方面的能力，我們科室定期組織護士學習新技術、新業(yè)務，并結合實際情況進行專項技術操作考核。建立藥物不良反應記錄本，定期組織護士學習并掌握其處理流程。為保證患者輸液安全，在實踐中遇到不常用的新藥，要求護士用藥前詳細閱讀說明書或查閱資料。護士長定時進行護士病情觀察經(jīng)驗的交流，回避處理過程中存在的缺陷并引以為戒。

3.3 提高預見性思維加強巡視，及時更換藥液和為患者拔針。大部分患者希望護士經(jīng)常在身邊巡視；主動關懷問候，不需患者呼喚，主動為患者拔針換瓶；希望護士能解說藥物的作用、副作用、注意事項和輸液速度。在為患者注射和巡視的過程中介紹患者的用藥情況、藥物可能發(fā)生的副作用、讓患者了解輸液的風險因素，鄭重告知勿亂調(diào)滴速、拔針后壓緊針口10 min以上等注意事項，取得患者配合，減少因患者因素引起輸液事故發(fā)生。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)藥物特性或說明書的要求選擇正確溶媒加藥，根據(jù)藥物和疾病的要求以及患者的個體差異調(diào)節(jié)滴速、調(diào)整補液順序，使患者達到更好的療效。經(jīng)常巡視，通過看病例、和患者溝通，掌握患者資料，根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗和知識，有預見性地對患者進行嚴密觀察，在患者出現(xiàn)不良反應、發(fā)生病情變化的時候，第一時間做出正確的判斷并做相應準確的處理，為患者贏得搶救治療的生命時間。

3.4 提高輸液安全加強法律知識學習，提高自我保護意識。我們經(jīng)常組織護士學習各類護理安全管理的文件，并及時通報護理不安全事件，使護理安全警鐘長鳴。強化護理服務理念，規(guī)范護理服務行為。在實踐中不斷完善與建立各項規(guī)章制度，并認真遵照執(zhí)行。

3.4.1 嚴格執(zhí)行三查七對制度，提高用藥安全護士要將三查七對制度貫穿到護理工作的每個環(huán)節(jié)。嚴格輸液配伍的安全管理，確認藥物有無配伍禁忌；嚴密觀察各類型藥物在連續(xù)靜脈點滴時有無變化；嚴格按病情、年齡、藥物性質(zhì)控制滴速，預防輸液反應的發(fā)生；對使用青霉素類藥的患者，使用紅色標識卡，警示護士注意加強觀察，一旦發(fā)生過敏反應，能在第一時間內(nèi)及時搶救。當醫(yī)囑本身與病歷不符或字體不清時應當及時與醫(yī)生溝通，核對無誤后再執(zhí)行，從而降低護理風險。

3.4.2 強化服務理念，提升護士自身形象為提高輸液安全，防患于未然，輸液過程中應勤巡視，由被動轉為主動，多詢問，多傾聽患者主訴，注意調(diào)節(jié)滴速，注意觀察輸液部位有無藥液外滲，有無疼痛、腫脹，發(fā)現(xiàn)異常及時排除輸液故障。特別告知患者和家屬不要自行調(diào)節(jié)滴速，以免發(fā)生意外。嚴密觀察病情變化，出現(xiàn)輸液反應或藥物過敏反應時，立即減慢或停止輸液并更好輸液管，迅速通知醫(yī)生并配合處理，并記錄處理過程及后果，如需留取余液者，應當場封存以備查找原因。并詢問患者有無不適，尤其是對老人、兒童應多加巡視，及時更換液體及拔針。勿揉動，避免皮下出血、腫脹。

3.5 藥物保管有些患者希望為其保管藥物。由于輸液室患者數(shù)量多，護士無法對所有患者藥物進行保管處理，一般都把藥物交由患者自己保管。做好解釋工作，對一些實在不方便的患者可以酌情幫忙保管或跟藥房聯(lián)系幫忙保管。

3.6 加強健康教育健康教育的基礎是護患關系間建立有效的溝通和交流，因此護士必須學會并掌握相應的技巧[1]。輸液室內(nèi)要保持干凈，整潔，通風對流，安靜舒適。健康教育應掌握不同年齡、性別、急/慢性患者的心理特點，根據(jù)不同的心理狀況提供身心護理。醫(yī)護人員作為教育者，必須具備豐富和廣泛的專業(yè)及人文知識。根據(jù)患者的不同年齡、文化層次，進行通俗易懂的健康宣教，避免使用難懂的醫(yī)學術語，應使用他們易懂的語言向患者講解疾病的相關知識、輸液的注意事項，提高他們防病、治病的知識，對第一次輸液的患者，要同情、安慰、鼓勵他，使其積極配合治療護理。在做輸液操作或巡視時，主動向患者提供相關疾病的預防、治療配合、飲食注意事項等健康教育知識。如四肢外傷者，注意抬高患肢，以減輕腫脹；發(fā)熱患者應多飲水，促進毒素排出；心肺功能不全者，要預防感冒等，使患者感覺到護士真的是白衣天使，是人們生命的守護神。

4 小結

經(jīng)過對輸液室患者的需求進行分析及采取相應的對策，大大縮短了患者的等候時間，降低護患之間的糾紛，提高輸液安全，同時把醫(yī)院宗旨制定在滿足患者需求、尊重患者知情和選擇權上，制定了相應的管理規(guī)定和措施，使護士的綜合素質(zhì)得到了提高，促進了護患關系,提高患者的滿意度，更好地為患者提供高質(zhì)量的服務，以滿足患者日益增長的健康需求。

[1]胡容.護士長對健康教育存在問題的認識情況調(diào)查與分析[J].護理學雜志,2001,16(11):686-688.

R472.9

B

1003—6350（2013）09—1403—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0591

2012-02-21)

馮秀梅。E-mail：fxm050413@sina.com