郝伶敏，柴春華

（1.石景山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，北京100043；2.北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，北京100043)

社區(qū)老年正常高值血壓428例程序式居家護(hù)理干預(yù)效果觀察

郝伶敏1，柴春華2

（1.石景山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，北京100043；2.北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，北京100043)

目的探討程序式社區(qū)居家護(hù)理干預(yù)對(duì)老年正常高值血壓人群的干預(yù)效果，為制定有效的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。方法于2008年8月至2011年6月組織衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)本區(qū)19個(gè)社區(qū)的老年人進(jìn)行全面的健康普檢。選擇428例正常高值血壓者為研究對(duì)象，按調(diào)查序號(hào)隨機(jī)平分為干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組采取常規(guī)的社區(qū)干預(yù)措施，干預(yù)組采取程序式社區(qū)居家護(hù)理干預(yù)措施，1年后，對(duì)比兩組干預(yù)前、后的行為變化、各項(xiàng)體檢指標(biāo)變化、血壓變化及高血壓的檢出率。結(jié)果干預(yù)組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后行為變化、體檢指標(biāo)和血壓變化均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。干預(yù)后干預(yù)組的高血壓檢出率為12.62%，明顯低于對(duì)照組的30.84%(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)社區(qū)老年正常高值血壓人群進(jìn)行程序式社區(qū)居家護(hù)理干預(yù)，能有效控制血壓，降低高血壓的發(fā)病率，同時(shí)能減少心腦血管病的危險(xiǎn)因素。

社區(qū)護(hù)理；老年；正常高值血壓；干預(yù)效果

中國(guó)高血壓防治指南中將正常高值血壓范圍定為血壓120～139/80～89 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，正常高值血壓人群遠(yuǎn)期心腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較正常人群高1倍以上，將來(lái)進(jìn)展成高血壓的概率高達(dá)64%。因此，對(duì)正常高值血壓人群給予提前預(yù)防對(duì)于降低我國(guó)高血壓的發(fā)病率至關(guān)重要。本研究對(duì)我區(qū)老年正常高值血壓人群進(jìn)行了程序式社區(qū)居家護(hù)理干預(yù)措施，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象于2008年8月至2011年6月組織衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)本區(qū)19個(gè)社區(qū)的老年人進(jìn)行全面的健康普檢。選擇428例正常高值血壓者為研究對(duì)象，選擇標(biāo)準(zhǔn)為舒張壓80～90 mmHg，收縮壓120～140 mmHg。其中，男性298例，女性130例；年齡62～89歲，平均(66.12±5.39)歲；收縮壓平均(128.65±8.89)mmHg，舒張壓平均(87.05±8.13)mmHg。將所有入選者按調(diào)查序號(hào)隨機(jī)平分為干預(yù)組和對(duì)照組各214例，兩組在年齡、性別、文化背景、身體狀況(血壓、體質(zhì)量、血生化指標(biāo)等)、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)收入等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采取常規(guī)的社區(qū)干預(yù)措施，干預(yù)組采取程序式社區(qū)居家護(hù)理干預(yù)措施，1年后，對(duì)比兩組干預(yù)前、后的行為變化、各項(xiàng)體檢指標(biāo)變化、血壓變化情況及高血壓的檢出率。

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組給予常規(guī)的降壓藥物結(jié)合常規(guī)的社區(qū)護(hù)理措施，如發(fā)放高血壓知識(shí)宣傳冊(cè)；定期在社區(qū)舉辦相關(guān)知識(shí)講座，1次/月；定期更換社區(qū)宣傳欄對(duì)于高血壓防治的內(nèi)容，2次/月。

1.2.2 干預(yù)組干預(yù)組在給予常規(guī)藥物及社區(qū)護(hù)理的基礎(chǔ)上，按照程序入戶進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.3 入戶調(diào)查評(píng)估入戶對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行血壓檢測(cè)，對(duì)研究對(duì)象的身心情況進(jìn)行總體評(píng)估，建立健全的個(gè)人健康表格，包括“一般情況表”、“體檢表”、“個(gè)人健康檔案”、“血壓記錄表”、“生活方式調(diào)查表”、“高血壓知識(shí)調(diào)查表”、“自我管理進(jìn)度表”，建立電子檔案。

1.2.4 干預(yù)方式的建立根據(jù)健康問(wèn)題調(diào)查情況，首先要解決研究對(duì)象需求度最大的健康問(wèn)題，以一對(duì)一的交流方式，針對(duì)性的落實(shí)執(zhí)行。流程：研究對(duì)象的相關(guān)問(wèn)題評(píng)估→確定存在問(wèn)題→尋找原因→制定項(xiàng)目干預(yù)實(shí)施表→采取相應(yīng)措施→隨訪、評(píng)價(jià)效果。

1.2.5 具體干預(yù)內(nèi)容(1)健康教育：通過(guò)播放錄像，使干預(yù)對(duì)象了解高血壓防治的重要性及其病因、病癥、危害，并指導(dǎo)干預(yù)對(duì)象進(jìn)行自我管理。前6個(gè)月進(jìn)行強(qiáng)化式的健康教育，1次/月；后6個(gè)月為1次/2個(gè)月，30 min/次。(2)心理干預(yù)：針對(duì)干預(yù)對(duì)象的具體情況，采取相應(yīng)的心理支持及放松療法，以減輕其精神壓力，消除抑郁焦慮的情緒。同時(shí)加強(qiáng)與干預(yù)對(duì)象家屬的聯(lián)系，以提高其配合意識(shí)。(3)行為糾正干預(yù)：按照干預(yù)實(shí)施表，逐項(xiàng)進(jìn)行干預(yù)。幫助干預(yù)對(duì)象建立科學(xué)合理的膳食營(yíng)養(yǎng)模式及自我管理進(jìn)度表，并按照具體進(jìn)展情況，每月更換；采取逐步減量、家屬監(jiān)督支持的方式，鼓勵(lì)干預(yù)對(duì)象戒酒、限煙；鼓勵(lì)干預(yù)對(duì)象進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，幫助其制定合理的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率。(4)其他疾病的治療：鼓勵(lì)干預(yù)對(duì)象在社區(qū)全科醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)現(xiàn)有的疾病進(jìn)行積極的治療，如肥胖癥、高脂血癥、高尿酸血癥等。(5)定期血壓檢測(cè)：密切關(guān)注干預(yù)對(duì)象的血壓變化情況，定期入戶檢測(cè)血壓，1次/周。

1.3 評(píng)價(jià)方法(1)行為變化情況評(píng)價(jià)。高血壓知識(shí)的掌握情況：于干預(yù)后6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，滿分100分，兩次均≥90分時(shí)視為掌握；低鹽低脂飲食情況標(biāo)準(zhǔn)：食鹽＜10 g/d，食用油＜30 g/d，膽固醇＜300 mg/d，飽和脂肪酸熱量＜10%/d；健康體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：BMI評(píng)價(jià)男＜25 kg/m2，女＜24 kg/m2；煙酒習(xí)慣：不吸煙或少吸煙，標(biāo)準(zhǔn)為吸煙量＜2支/d，限酒標(biāo)準(zhǔn)為酒量≤100 ml/d；適量的運(yùn)動(dòng)：＞3次/周、＞1 h/次為強(qiáng)度適中；情緒穩(wěn)定：近3個(gè)月沒(méi)有出現(xiàn)抑郁、焦慮的情緒或經(jīng)常出現(xiàn)煩躁心情；相關(guān)性疾病的治療情況：肥胖癥、高脂血癥、高尿酸血癥等。(2)體檢各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。超重或肥胖：以BMI在24～28為超重；BMI≥28為肥胖；高膽固醇：＞5.7 mmol/L；高三酰甘油：＞1.71 mmol/L；空腹血糖受損：6.4～7.0 mmol/L。 (3)高血壓的檢出率。不同時(shí)間檢測(cè)研究對(duì)象的血壓值，如平均舒張壓≥90 mmHg、收縮壓≥140 mmHg為高血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前、后的行為變化比較干預(yù)后，干預(yù)組研究對(duì)象的各項(xiàng)行為指標(biāo)得到明顯改善(P＜0.05)，而對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.89、8.01、4.59、4.79、6.13、6.88、3.78、8.01，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前、后的體檢指標(biāo)變化比較干預(yù)后，研究組研究對(duì)象的各項(xiàng)體檢指標(biāo)均得到明顯改善(P＜0.05)，而對(duì)照組無(wú)顯著變化(P＞0.05)，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.95、8.88、5.67、6.01、4.51，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)前、后的血壓值及高血壓檢出率變化比較干預(yù)后研究組研究對(duì)象的收縮壓及舒張壓得到明顯降低(P＜0.05)，而對(duì)照組無(wú)顯著變化(P＞0.05)，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.33、5.01，P＜0.05)，見(jiàn)表3。對(duì)照組的高血壓檢出率為30.84%(66/214)，干預(yù)組為12.62%(27/214)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.91，P＜0.05)。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前、后的行為變化比較[例（%）]

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前、后的體檢指標(biāo)變化比較[例（%）]

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前、后的血壓值及高血壓檢出率變化比較

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前、后的血壓值及高血壓檢出率變化比較

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

血壓對(duì)照組(n=214)χ2值P值干預(yù)組(n=214)χ2值P值收縮壓舒張壓干預(yù)前128.67±8.89 87.10±8.13干預(yù)后129.46±8.11 87.59±9.02 0.123 0.046＞0.05＞0.05干預(yù)前128.64±9.01 87.00±7.98干預(yù)后125.62±9.56a78.23±8.44a3.91 4.71 0.03 0.01

3 討論

正常高值血壓人群是將來(lái)發(fā)生高血壓的高危人群，老年人發(fā)病率更高。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1-2]，目前高血壓前期的患病率我國(guó)為38.9%～41.3%，這些人群都是發(fā)展為高血壓的潛在人群。近年來(lái)，對(duì)正常高值血壓人群給予提前預(yù)防越來(lái)越受到人們的關(guān)注。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示[3-4]：對(duì)正常高值血壓人群進(jìn)行早期、聯(lián)合、綜合護(hù)理干預(yù)可以有效降低高血壓的發(fā)病率。更多研究結(jié)果顯示[5-8]，對(duì)正常高值血壓人群給予非藥物干預(yù)可以有效降低血壓水平，減少心腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

本研究對(duì)我區(qū)老年正常高值血壓人群進(jìn)行了為期1年的程序式社區(qū)居家護(hù)理干預(yù)措施，取得了不錯(cuò)的臨床效果。如針對(duì)家庭背景、受教育程度的不同給予相應(yīng)的健康教育；共性問(wèn)題采用集體授課的形式，個(gè)性問(wèn)題采用一對(duì)一交流的方式；采取相應(yīng)的心理支持及放松療法，以減輕其精神壓力，消除抑郁焦慮的情緒；為干預(yù)者制定合理健康的飲食，囑其低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；制定適度的體育鍛煉，通過(guò)對(duì)生活行為進(jìn)行干預(yù)來(lái)減少引起血壓升高的不良因素；定期上門(mén)檢測(cè)血壓，同時(shí)囑其定期測(cè)量血壓。通過(guò)一年的程序居家護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，研究對(duì)象的各項(xiàng)指標(biāo)得到明顯改善。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組研究對(duì)象經(jīng)護(hù)理干預(yù)后對(duì)高血壓知識(shí)的掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，在健康飲食、不良生活習(xí)慣的改正、適量運(yùn)動(dòng)、情緒控制等方面也得到明顯的提高(P＜0.05)，各項(xiàng)體檢指標(biāo)和血壓變化均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。經(jīng)干預(yù)，干預(yù)組的高血壓檢出率為12.62%，明顯低于對(duì)照組的30.84%(P＜0.05)?？梢?jiàn)，一對(duì)一的有針對(duì)性的個(gè)體化交流護(hù)理措施，更容易被接受且依從性更好，干預(yù)效果更有效。

總之，對(duì)社區(qū)老年正常高值血壓人群進(jìn)行程序式社區(qū)居家護(hù)理干預(yù)，能有效控制血壓，降低高血壓的發(fā)病率，同時(shí)能減少心腦血管病的危險(xiǎn)因素。

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R473.2

B

1003—6350（2013）09—1392—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0587

2012-12-24)

郝伶敏。E-mail：haolimin_lm@163.com