雷永紅，李榕彬，宋曉莉

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院，住院病案管理科1、心血管內(nèi)科2、急診科3，海南三亞572000)

·護(hù)理·

急診新護(hù)士的分診專項(xiàng)技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)效果觀察

雷永紅1，李榕彬2，宋曉莉3

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院，住院病案管理科1、心血管內(nèi)科2、急診科3，海南三亞572000)

目的制定新建三級(jí)甲等醫(yī)院急診新護(hù)士分診的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)方案，提高分診檢傷分類的準(zhǔn)確性。方法制定培訓(xùn)目標(biāo)和急診患者分診標(biāo)準(zhǔn)，成立專科教學(xué)小組，對(duì)新護(hù)士理論知識(shí)、技能及溝通能力進(jìn)行培訓(xùn)，并開展階段性經(jīng)驗(yàn)討論。結(jié)果通過卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，實(shí)施前后，新護(hù)士分診準(zhǔn)確率和患者滿意率顯著提高(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)可有效提高急診分診質(zhì)量，規(guī)范急診分診新護(hù)士行為，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)急診工作的信任度。

護(hù)士；急診分診；培訓(xùn)；標(biāo)準(zhǔn)化

急診分診是護(hù)士根據(jù)患者的主訴及主要癥狀、體征、疾病的輕重緩急及隸屬專科，進(jìn)行初步診斷，安排就治及?？圃\療的專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，是現(xiàn)代急救醫(yī)療服務(wù)體系中的重要組成部分[1]。所有急診患者都要經(jīng)過急診分診后才能進(jìn)行掛號(hào)就醫(yī)并得到專科醫(yī)生的救治，如果分診失誤，則有可能延長(zhǎng)就診時(shí)間、延誤搶救時(shí)機(jī)，危及患者生命的風(fēng)險(xiǎn)。目前急診分診需要承擔(dān)的工作包括接診時(shí)病情評(píng)估、檢傷分類、掛號(hào)指引、信息咨詢及“120”出診救護(hù)聯(lián)系等內(nèi)容。由于我院為新建醫(yī)院急診科護(hù)士存在整體年資低、臨床經(jīng)驗(yàn)不足等實(shí)際問題，極易造成預(yù)檢分診速度慢、評(píng)估病情不準(zhǔn)確、分診正確率低等問題的發(fā)生。加之臨床護(hù)士在接受基礎(chǔ)護(hù)理教育及技能培訓(xùn)時(shí)均未涉及急診分診的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。為此我們針對(duì)抽調(diào)到急診科工作的護(hù)士特點(diǎn)，制定具體的專項(xiàng)培訓(xùn)方案，在臨床工作中取得了較好的效果，現(xiàn)將培訓(xùn)過程及結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料急診科依據(jù)功能劃分為急診診區(qū)、搶救間、急診病房、急診監(jiān)護(hù)室、門急診輸液五個(gè)功能區(qū)域。急診科護(hù)士27名，其中男性1名，年齡20～46歲，平均23歲。學(xué)歷：本科4名，大專23名。工作年限1～5年。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 制定?？婆嘤?xùn)的目標(biāo)培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)月，通過針對(duì)性進(jìn)行理論學(xué)習(xí)、模擬訓(xùn)練、案例分析等方法，新入科護(hù)士初步具備急診護(hù)士分診的要求，提升急診窗口的分診質(zhì)量。

1.2.2 選拔培訓(xùn)者由副主任護(hù)師職稱的護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)具有大專以上學(xué)歷的初級(jí)職稱護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核和選拔。

1.2.3 理論、技能、溝通培訓(xùn)(1)理論、技能培訓(xùn)：急診患者的四級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)、急診分診工作流程，問診方法與技巧，生命體征的快速測(cè)量及評(píng)估，傷口快速止血及處理，解讀檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、指引掛號(hào)就診、解釋醫(yī)保政策、成批搶救的檢傷分類、請(qǐng)示報(bào)告、組織管理流程和常見急診就診癥狀進(jìn)行專題授課，講解其概念、問診方法、分診技巧、鑒別診斷及緊急處理等項(xiàng)目。(2)溝通培訓(xùn)：急診患者的醫(yī)療服務(wù)需求，急診護(hù)理服務(wù)的工作特點(diǎn)，與患者的溝通方法，與?？漆t(yī)生及會(huì)診醫(yī)生的配合方法，特別是將急診常見的溝通場(chǎng)景整理歸類進(jìn)行演練，以提高解決實(shí)際問題的能力。

1.2.4 階段的經(jīng)驗(yàn)討論在結(jié)束培訓(xùn)前對(duì)教學(xué)成果采取雙向教學(xué)評(píng)價(jià)，即帶教老師對(duì)新護(hù)士進(jìn)行考核，每位新護(hù)士對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)分。同時(shí)重視與鼓勵(lì)新護(hù)士的自我評(píng)價(jià)，新護(hù)士評(píng)價(jià)與教師評(píng)價(jià)發(fā)揮了互為補(bǔ)充的作用。帶教老師根據(jù)一定的評(píng)價(jià)目的提問，得到答復(fù)，然后整理，以此反省自己指導(dǎo)的成敗，修訂帶教計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)2012年1～2月培訓(xùn)前與2012年3～4月培訓(xùn)后的27名新護(hù)士分診準(zhǔn)確率、護(hù)士服務(wù)服務(wù)態(tài)度滿意率進(jìn)行比較。

1.4 評(píng)價(jià)方法參考美國(guó)的五級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)和加拿大的四級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我們的實(shí)際工作情況,參照北京協(xié)和醫(yī)院的四級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)[2](見表1)，根據(jù)急診分診護(hù)士初診和醫(yī)生最后診斷符合率，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后四類急診患者分診的準(zhǔn)確率；參考馮志英、張超等發(fā)表文章的量表結(jié)合自身實(shí)際情況，設(shè)計(jì)量表并計(jì)算患者滿意度[3-5]。

表1 急診分診標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)培訓(xùn)護(hù)士分診準(zhǔn)確率進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 培訓(xùn)效果

2.127 名新護(hù)士培訓(xùn)前后分診準(zhǔn)確率比較見表2。

表227 名新護(hù)士培訓(xùn)前后分診準(zhǔn)確率比較[(最后診斷例數(shù)/初診例數(shù))%]

2.2 培訓(xùn)前后患者對(duì)新護(hù)士的滿意率比較培訓(xùn)前患者對(duì)新護(hù)士的滿意率為92.4%(9 369/10 140)，培訓(xùn)后為98.8%(9 315/9 429)，兩者比較χ2=462.67，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)提高急診分診質(zhì)量傳統(tǒng)急診分診模式是安排在急診工作時(shí)間長(zhǎng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士承擔(dān)此項(xiàng)工作，但對(duì)于新建醫(yī)院在人力不足特別是有經(jīng)驗(yàn)的急診?？谱o(hù)士不足的情況下，面對(duì)急診護(hù)士年資低、臨床經(jīng)驗(yàn)不足等實(shí)際問題。以往經(jīng)驗(yàn)性培訓(xùn)為培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)時(shí)間不明確，采用師傅帶徒弟方式，培訓(xùn)內(nèi)容不系統(tǒng)，培訓(xùn)效果無明確的評(píng)價(jià)指標(biāo)。我們采用標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后對(duì)這些方面進(jìn)行了改進(jìn)，明確培訓(xùn)時(shí)間和目標(biāo)，采取了請(qǐng)專家授課、精煉課程速成培訓(xùn)、制定流程量化標(biāo)準(zhǔn)，有針對(duì)性地進(jìn)行理論學(xué)習(xí)、模擬訓(xùn)練、案例分析、硬件配置、流程制定，培訓(xùn)如何迅速準(zhǔn)確地分診，減少因分診失誤，在最短的時(shí)間內(nèi)根據(jù)患者主訴及主要癥狀和體征，迅速為患者的病情做出較明確的判斷，并根據(jù)培訓(xùn)效果進(jìn)行有效的反饋對(duì)培訓(xùn)方案持續(xù)性改進(jìn)。根據(jù)表1結(jié)果可知經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后新護(hù)士對(duì)四類急診患者的分診準(zhǔn)確率有明顯提高。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)規(guī)范分診護(hù)士行為分診是一門具有挑戰(zhàn)性的工作，也是一門需要不斷學(xué)習(xí)加以提高的工作。急診分診護(hù)士的溝通能力又是此項(xiàng)工作的關(guān)鍵。嚴(yán)肅認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度和親切溫暖的言語是對(duì)每位分診護(hù)士的第一要求[6-7]。在分診的時(shí)候，要求分診護(hù)士主動(dòng)上前接待患者。無論是救護(hù)車上的患者，還是攙扶來院的患者，都要求分診護(hù)士做到“迎出去攙進(jìn)來”，即保證每位患者第一個(gè)看見、接觸的醫(yī)務(wù)人員就是分診護(hù)士。同時(shí)分診護(hù)士還能夠通過近距離的望、聞、問來評(píng)估疾病，重點(diǎn)詢問，以良好的職業(yè)形象穩(wěn)定患者情緒，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴，獲得安全感，配合救治[8-9]。為此，分診護(hù)士通過系統(tǒng)的理論和時(shí)間培訓(xùn)，更新觀念，拓寬知識(shí)面，提高自身專業(yè)素質(zhì)，使自己真正成為急診患者的接診者、咨詢者、觀察者、評(píng)估者、分析者及輔導(dǎo)者。能做到在接待危重患者時(shí)態(tài)度熱情、有條不紊、處理問題果斷，提高了患者及家屬對(duì)急診工作的信任感，由表2可知患者對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度滿意率有顯著的提高，從而保證患者及家屬能更好地配合分診工作。

4 小結(jié)

急診科作為醫(yī)院窗口科室，其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量代表著醫(yī)院水平。而急診分診護(hù)士又是第一個(gè)接診急診患者、第一個(gè)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)、第一個(gè)實(shí)施搶救患者的醫(yī)護(hù)人員[10]。分診質(zhì)量直接關(guān)系到患者救治效果和對(duì)醫(yī)院的滿意度。在國(guó)外，急診預(yù)檢分診已經(jīng)被列為急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)亞專業(yè)，而國(guó)內(nèi)尚無統(tǒng)一、具體的操作程序。通過實(shí)踐我們摸索出一套急診新護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)方案，對(duì)新護(hù)士能夠盡快適應(yīng)工作需要，確證了急診窗口的服務(wù)質(zhì)量，提高了分診準(zhǔn)確率有一定意義，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]王麗萍.應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),提高急診救治水平[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2000,8(2):122.

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Effect of standardized specialized skills training for new nurses in emergency triage.

LEI Yong-hong1,LI Rong-bin2,SONG Xiao-li3.Departmetn of Medical Record Management1,Department of Cardiology2,Emergency Department3,Hainan Branch General Hospital of Chinese People's Liberation Army,Sanya 572000,Hainan,CHINA

ObjectiveTo develop standardized training programme for new nurses in the Emergency Department of tertiary hospital,and to improve the accuracy of injury classification.MethodsThe training objectives and the standards of triage for emergency patients were constituted.A specialized skills training team was formed to train the new nurses in theory knowledge,technical skills and communication skills,and carry out experience discuss regularly.ResultsAccording to Chi-square test,the accuracy of triage and the satisfaction rate of patients after training were significantly higher than those before training(P＜0.05).ConclusionStandardized training can effectively improve the quality of emergency triage,standardize the behavior of nurses for emergency triage,and enhance the satisfaction of patients and their families.

Nurse;Emergency triage;Training;Standardized

R472.2

A

1003—6350（2013）09—1387—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0585

2013-01-19)

解放軍總醫(yī)院科技創(chuàng)新苗圃基金(編號(hào)：12KMZ03)

李榕彬。E-mail：Lirb301@126.com