蘇振和

（海南省松濤工程管理局職工醫(yī)院消化內(nèi)科，海南儋州571700）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

中西醫(yī)結(jié)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎88例臨床分析

蘇振和

（海南省松濤工程管理局職工醫(yī)院消化內(nèi)科，海南儋州571700）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)性慢性胃炎的臨床療效。方法將我院176例Hp相關(guān)性慢性胃炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各88例，治療組應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合四聯(lián)療法治療，對(duì)照組采用“三聯(lián)療法”治療。將兩組治療后的Hp感染結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果兩組在Hp感染的根治方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療組可明顯降低Hp感染的復(fù)發(fā)率（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合四聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性慢性胃炎能明顯降低患者的Hp復(fù)發(fā)率，可以作為一種治療方法推廣應(yīng)用。

三聯(lián)療法；幽門螺桿；慢性胃炎

幽門螺桿菌(Hp)是一種G-桿菌，呈螺旋形結(jié)構(gòu)，存在于胃黏膜上皮細(xì)胞，Hp是導(dǎo)致慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌等消化系統(tǒng)疾病的重要病因[1]。臨床上治療慢性胃炎Hp感染存在容易復(fù)發(fā)的難題。Hp的復(fù)發(fā)及反復(fù)感染已經(jīng)成為嚴(yán)重影響臨床療效的重要原因。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合四聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性慢性胃炎患者取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料我院消化科2008年1月至2009年6月采用快速尿素酶檢測(cè)Hp陽(yáng)性患者176例，排除合并重要臟器疾病、消化道出血、消化道穿孔、癌變和不能堅(jiān)持治療及隨訪的患者?；颊吣挲g20～76歲，平均45.7歲；男性141例，女性35例；所有參與者均簽署知情同意書，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法176例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各88例，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合四聯(lián)療法，即三鉀二枸椽酸絡(luò)合鉍、阿莫西林、甲硝唑，另加用中藥黃芪(黃芪30 g，代茶飲，早晚各一次，共4周)；對(duì)照組只應(yīng)用三鉀二枸椽酸絡(luò)合鉍、阿莫西林、甲硝唑，即“三聯(lián)療法”。治療完畢后，每月隨訪一次，隨訪時(shí)間1年。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀消失、Hp(-)；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)、Hp(-)；無(wú)效：主要癥狀好轉(zhuǎn)、Hp(+)。停藥后1個(gè)月后經(jīng)胃鏡活組織尿素酶檢查陰性為根治；停藥后1個(gè)月后再次出現(xiàn)癥狀、快速尿素酶檢測(cè)Hp(+)為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中西醫(yī)結(jié)合四聯(lián)療法與單純“三聯(lián)療法”在治療Hp感染上總有效率接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)見表1；治療組治愈的48例中復(fù)發(fā)19例，復(fù)發(fā)率為39.6%；對(duì)照組治愈的49例中復(fù)發(fā)25例，復(fù)發(fā)率為57.1%，兩組患者的復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的治療效果比較[例(%)]

3 討論

Hp與慢性胃炎、胃潰瘍等疾病密切相關(guān)。許多研究表明，慢性胃病中Hp呈現(xiàn)高檢出率，根治Hp感染，有利于治療胃黏膜之炎癥[2]。Malfertheiner等[3]報(bào)道指出，根治Hp感染可以減少胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生或發(fā)展。劉文忠等[4]證實(shí)，治療Hp感染可以減少胃癌的發(fā)生。在Hp的治療上，由于抗生素的普遍應(yīng)用，耐藥菌株日益增多，目前的三聯(lián)療法已經(jīng)出現(xiàn)耐藥率，此時(shí)可采用中西醫(yī)結(jié)合四聯(lián)療法作為替代措施。然而隨著近年來(lái)對(duì)中藥治療Hp研究的深入，出現(xiàn)了“藥物增敏”治療。其內(nèi)容包括中藥可以增加對(duì)其他藥物對(duì)病原菌的敏感程度。此作用不僅存在于中藥之間，也存在于中藥對(duì)西藥之間。如葛根芩連湯可增加諾氟沙星對(duì)其耐藥株的敏感性[5]。

從本研究的結(jié)果可以看出，“三聯(lián)療法”聯(lián)合中藥黃芪與否在根治Hp感染方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但兩者在Hp復(fù)發(fā)方面差異存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，換言之，中藥黃芪可以減少“三聯(lián)療法”在治療Hp感染方面的復(fù)發(fā)率。

中藥黃芪是常用的補(bǔ)氣藥，具有補(bǔ)氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡生肌之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有增加人體免疫力[6]，升高血紅蛋白，促進(jìn)潰瘍愈合的作用。慢性胃病患者因?yàn)殚L(zhǎng)期消化不良，飲食較差，易出現(xiàn)身體虛弱、面色蒼白、呼吸短促、四肢乏力、頭暈等氣虛表現(xiàn)，從中醫(yī)理論來(lái)說(shuō)，非常適合應(yīng)用黃芪。加之，海南具有飲茶的習(xí)慣，以黃芪泡水代茶飲，符合海南人民的生活習(xí)慣，人民群眾易于接受，故有利于推廣。

本研究結(jié)果顯示，中藥黃芪可以減少“三聯(lián)療法”治療Hp感染的復(fù)發(fā)率，我們推測(cè)可能與黃芪增加了人體免疫力和增加西藥對(duì)Hp的敏感性有關(guān)。目前對(duì)黃芪增加人體免疫力方面的研究很多，但對(duì)其能增加西藥對(duì)HP的敏感性方面的研究較少。筆者希望本文能拋磚引玉，為發(fā)揮中西藥各自優(yōu)勢(shì)，盡早解決根治HP感染難題。

[1]呂在明,周長(zhǎng)文.多藥聯(lián)合治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍128例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(14):1583-1584.

[2]劉天舒,王吉耀,陳世耀,等.HP相關(guān)性胃部疾病的病理變遷[J].中華消化雜志,2001,21(1):15-17.

[3]Malfertheiner P,Megraud F,O!Morain C,et al.Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection:the MaastrichtⅢConsensus Report[J].Gut,2007,56:772-781.

[4]劉文忠,蕭樹東.重視根除幽門螺桿菌在消化不良處理中的應(yīng)用[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47:5-6.

[5]夏中偉,江凎達(dá).葛根芩連湯抗傷寒桿菌抗菌活性和體外配伍抗菌藥的實(shí)驗(yàn)觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1996,97:394-397.

[6]陳靜,袁明勇,鄭玲莉,等.黃芪的化學(xué)成分和藥理作用研究[J].藥物研究,2009,18(11):2217-2219.

Clinical analysis of treating chronic gastritis with Hp infection by integrated traditional Chinese and Western medicine quadruple therapy.

SU Zhen-he.Worker's Hospital of Hainan Songtao Engineering Management Bureau, Danzhou 571700,Hainan,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of treating chronic gastritis with Helicobacter pylori (Hp)infection by integrated traditional Chinese and Western medicine quadruple therapy.MethodsOne hundred and seventy-six patients of chronic gastritis with Hp infection were randomized into two groups:the study group and the control group,with 88 patients in each group.The study group applied integrated traditional Chinese and Western medicine quadruple therapy,while the control group applied traditional triple therapy.ResultsThe clinical efficacy showed no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05),but the recurrence rate was significantly higher in the study group than the control group(P＜0.05).ConclusionFor treating chronic gastritis with Hp,integrated traditional Chinese and Western medicine quadruple therapy can significantly reduce recurrence rate,which is worthy to be extended in clinical practice.

Triple therapy;Helicobacter pylori(Hp);Chronic gastritis

R573.3

A

1003—6350（2013）09—1346—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0564

2012-06-02)

蘇振和。E-mail：10547298@qq.com