唐誠，張家庭，張菊梅，王海，曾茂平，黃明龍

（1.廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院B超室，廣東廣州518104；2.深圳市第二人民醫(yī)院B超室，廣東深圳518000）

超聲彈性成像引導(dǎo)下淺表轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)穿刺活檢的臨床價(jià)值

唐誠1，張家庭2，張菊梅1，王海1，曾茂平1，黃明龍1

（1.廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院B超室，廣東廣州518104；2.深圳市第二人民醫(yī)院B超室，廣東深圳518000）

目的探討超聲彈性成像引導(dǎo)下淺表轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)穿刺活檢的臨床價(jià)值。方法收集兩所醫(yī)院從2010年1月至2012年12月收治的72例有惡性腫瘤病史且伴淺表淋巴結(jié)腫大的患者，隨機(jī)分成兩組各36例，對兩組患者在行穿刺前均先做血常規(guī)及出、凝血時(shí)間檢驗(yàn)，研究組采用超聲彈性成像引導(dǎo)下穿刺活檢取樣，對照組采用常規(guī)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢取樣，對兩組方法的取樣成功率和準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果研究組取樣成功率為100%，診斷準(zhǔn)確率為94.44%；對照組取樣成功率為91.67%，診斷準(zhǔn)確率為88.89%，研究組取樣成功率和診斷準(zhǔn)確率要明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用超聲彈性成像引導(dǎo)下淺表轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)穿刺活檢取樣成功率和診斷準(zhǔn)確率均高于常規(guī)超聲引導(dǎo)下淺表轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)穿刺活檢，且可以減少穿刺活檢進(jìn)針次數(shù)，對于惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移能夠及早發(fā)現(xiàn)，有較高的臨床意義和社會價(jià)值，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

超聲彈性成像；淺表轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)；穿刺活檢

目前，有惡性腫瘤病史的患者的淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移仍處于較高的發(fā)病率，故對腫大淺表淋巴結(jié)的良惡性確診意義重大。以往對腫大淺表淋巴結(jié)的性質(zhì)確定一直是采用常規(guī)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢取樣做病理檢查，但該方法仍存在取樣成功率和準(zhǔn)確性較低的缺點(diǎn)。隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療水平的進(jìn)步，超聲彈性成像技術(shù)已逐步成熟，采用超聲彈性成像引導(dǎo)下穿刺活檢具有創(chuàng)口小、速度快、準(zhǔn)確率高、安全性高的特點(diǎn)，臨床上已經(jīng)得到肯定和推廣[1]。我院及市二院利用超聲彈性成像引導(dǎo)下對淺表淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺活檢取樣，有效地提高了取樣的成功率，保證了病理診斷準(zhǔn)確性，均取得了滿意的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組為我院及市二院2010年1月至2012年12月收治的72例有惡性腫瘤病史且伴有淺表淋巴結(jié)腫大的患者，隨機(jī)分成研究組和對照組各36例。研究組男性22例，女性14例，年齡21～69歲，平均（43.6±1.7）歲；對照組男性21例，女性15例，年齡23～67歲，平均（42.9±1.8）歲。72例患者中甲狀腺腫塊36例，乳腺腫塊21例，咽鼻腫塊9例，頭頸腫塊6例。兩組患者在年齡、性別、病情程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 設(shè)備與儀器（1）Z.ONE Ultra-雙子星彩色多普勒超聲診斷儀，配備有超聲彈性成像軟件系統(tǒng)；（2）TSK一次性穿刺活檢針(16 G×100 mm)[2]。

1.3 方法對照組采用常規(guī)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢取樣，研究組采用超導(dǎo)彈性成像引導(dǎo)下穿刺活檢取樣，具體操作如下：

1.3.1 選擇合適淋巴結(jié)進(jìn)行超聲彈性成像見圖1和圖2，利用二維超聲檢查對體積較大、形態(tài)較為異常的淋巴結(jié)進(jìn)行初步檢查，先選擇一些出現(xiàn)皮質(zhì)增厚、淋巴門結(jié)構(gòu)消失、內(nèi)有液化和鈣化的淋巴結(jié)[3]；然后進(jìn)行模式切換，轉(zhuǎn)到超聲彈性模式，要求取樣的彈性圖像要略大于該腫塊，用手持探頭對于腫塊位置進(jìn)行微小中等速度振動，當(dāng)看到顯示屏上的指控指數(shù)大于50時(shí)進(jìn)行存圖處理，對于取樣彈性圖像中的顏色變化進(jìn)行認(rèn)真地觀察。

圖1 左側(cè)為甲狀腺腫塊二維圖像，右側(cè)為該腫塊彈性成像圖

圖2 左側(cè)為甲狀腺腫塊內(nèi)二維鈣化灶，右側(cè)為該腫塊鈣化灶彈性成像圖

1.3.2 穿刺活檢方法患者在超聲彈性成像引導(dǎo)下或常規(guī)超聲引導(dǎo)下對目標(biāo)淋巴結(jié)各進(jìn)針2～3次穿刺取樣，進(jìn)行取樣的位置要根據(jù)超聲彈性成像圖像的具體表現(xiàn)來決定：當(dāng)淋巴結(jié)處于0～2級的模式，要在其中心和包膜下各取1針；處于3～4級模式時(shí)，對于其異常藍(lán)和雜亂藍(lán)綠相見的位置各取1針。將標(biāo)本進(jìn)行分裝處理，用95%的甲醛固定后送病理科進(jìn)行組織學(xué)檢查[4]。

1.4 超聲彈性圖像病灶硬度評級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病灶區(qū)顏色的分布主要將其分為5級。0級：看不見實(shí)質(zhì)成分，顏色為紅藍(lán)綠相見；1級：病灶區(qū)與周圍組織呈綠色；2級：病灶區(qū)以綠色為主；3級：病灶區(qū)呈雜亂的藍(lán)綠相見或以藍(lán)色為主；4級：病灶區(qū)被藍(lán)色所覆蓋。0～2級為良性，3級及以上惡性概率十分大[5]。

1.5 病灶確診方法根據(jù)病理診斷結(jié)果作為判斷依據(jù)，將患者分為良性組、惡性組。如果患者的病理結(jié)果為惡性可直接進(jìn)行確診，如果發(fā)現(xiàn)為良性病變，還需通過手術(shù)的方法加以確診[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別計(jì)算兩組病例的穿刺方法對異常淋巴結(jié)鑒別診斷的成功率和準(zhǔn)確率。使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)淋巴結(jié)組織病理結(jié)果顯示，研究組中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)28例，良性結(jié)節(jié)8例，對于良性結(jié)節(jié)進(jìn)行手術(shù)診斷后發(fā)現(xiàn)有2例轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，取樣成功率為100%，診斷準(zhǔn)確率為94.44%。對照組中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)27例，良性結(jié)節(jié)9例，對良性結(jié)節(jié)進(jìn)行手術(shù)診斷后發(fā)現(xiàn)有4例轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，取樣成功率為91.67%，診斷準(zhǔn)確率為88.89%，研究組取樣成功率和診斷準(zhǔn)確率要明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2為23.214，26.558)，P＜0.05。

3 討論

對于惡性腫瘤患者的淺表淋巴結(jié)的定性問題一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)之一。因?yàn)榱馨徒Y(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移對于醫(yī)生進(jìn)行診斷、治療方法的確定及對預(yù)后影響很大。采用超聲彈性成像引導(dǎo)下穿刺活檢具有檢查迅速、創(chuàng)口面積小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)在臨床中得到了大規(guī)模的推廣[7]。穿刺活檢是進(jìn)行局部取樣，但淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)具有特殊性，取樣會影響到診斷的準(zhǔn)確性。在進(jìn)行穿刺過程中，如果沒有能夠準(zhǔn)確地選擇好取樣部位，就不能對活檢組織做出準(zhǔn)確的病理診斷。

普通超聲設(shè)備具有分辨率和血流敏感性低的缺點(diǎn)，對于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)很難做出正確的分辨，因此對穿刺活檢造成一定的困難。超聲造影則是一種創(chuàng)傷性的檢查方法，對于一些患有血液病等患者不能使用，故其適用人群存在一定的限制性。目前醫(yī)學(xué)界對于彈性超聲成像在甲狀腺、乳腺、肝臟、前列腺等方面已經(jīng)有了較多報(bào)道，頸部淋巴結(jié)領(lǐng)域也有報(bào)道，但采用超聲彈性成像引導(dǎo)下淺表轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)穿刺活檢的報(bào)道卻十分少[8]。根據(jù)以上情況，我院及市二院采用超聲彈性成像引導(dǎo)下對淺表淋巴結(jié)患者穿刺取樣活檢，該方法與常規(guī)超聲引導(dǎo)下對淺表淋巴結(jié)患者穿刺取樣活檢相比具有更高的取樣成功率和診斷準(zhǔn)確性，有效地減少穿刺的進(jìn)針次數(shù)及活檢假陰性結(jié)果的出現(xiàn)。

超聲彈性成像與二維超聲檢查相比可以更為全面的對于淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行了解，特別是對于一些顯影不均勻的淋巴結(jié)。我院及市二院采用超聲彈性成像檢查中出現(xiàn)的2例誤診，主要原因是病灶轉(zhuǎn)移灶體積過小，其還處于早期狀態(tài)，通過超聲彈性成像仍不能準(zhǔn)確的做出分辨。同時(shí)對于一些在穿刺活檢中被定性為良性的病例，不能直接將其確診為良性，其有可能還存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，仍然有待通過手術(shù)的方法確診[9]。由于儀器設(shè)備有限及病例偏少，本研究還存在著許多不足之處，例如在樣本選擇上選用的是具有腫瘤病史的患者，其本身就具有較高的淋巴轉(zhuǎn)移率，在進(jìn)行穿刺的過程中對于患者增強(qiáng)區(qū)域的穿刺是建立在假設(shè)的基礎(chǔ)上的等。如果要將研究結(jié)果在臨床實(shí)踐中進(jìn)行大規(guī)模推廣，還需進(jìn)行更多的病例來加以補(bǔ)充和完善，最終達(dá)到提高取樣成功率和診斷準(zhǔn)確率、減少穿刺次數(shù)的目的。

綜上所述，采用超聲彈性成像引導(dǎo)下淺表轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)穿刺活檢法與常規(guī)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢法相比，前者具有取樣成功率和診斷準(zhǔn)確率高，可以有效地減少穿刺進(jìn)針次數(shù)，對于惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移能夠及早發(fā)現(xiàn)，有較高的臨床意義和社會價(jià)值，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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Clinical value of ultrasound elastography guided superficial metastatic lymph node biopsy.

TANG Cheng1, ZHANG Jia-ting2,ZHANG Ju-mei1,WANG Hai1,ZENG Mao-ping1,HUANG Ming-long1.1.B Ultrasound Room, Shenzhen Shajing Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 518104,Guangdong,CHINA;2.B Ultrasound Room,Shenzhen No.2 People's Hospital,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical value of ultrasound elastography guided superficial metastatic lymph node.MethodsSeventy-two patients of malignant tumor and superficial lymphadenopathy from January 2010 to December 2012 were randomly divided into the study group and the control group,with 36 patients in each group.Blood routine and blood coagulation time were tested before biopsy.The study group punctured under the ultrasound elastography,and the control group under the conventional ultrasound.The success rate and accurate rate were analyzed between the two groups.ResultsThe success rate and accuracy were 100%and 94.44%in the study group, significantly higher than those in the control group(91.67%and 88.89%),P＜0.05.ConclusionThe success rate and accuracy of puncturing superficial metastatic lymph node under ultrasound elastography were higher,compared with under the conventional ultrasound,which could reduce the number of puncture and detect malignant tumor metastasis early.It had high clinical significance and worth to be extended in clinical application.

Ultrasound elastography;Superficial lymph node metastasis;Puncture

R446.8

A

1003—6350（2013）09—1310—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0552

2013-01-06）

深圳市寶安區(qū)科技局2012年科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號：2012139)

張家庭。E-mail:zhangjiating2569@.sina.com