雷清紅，楊文林

江門(mén)市中心醫(yī)院 設(shè)備科，廣東 江門(mén) 529000

淺談我院血液凈化室建設(shè)效果

雷清紅，楊文林

江門(mén)市中心醫(yī)院 設(shè)備科，廣東 江門(mén) 529000

本文介紹了我院根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》（2010版）的“血液凈化室（中心）管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”建設(shè)的血液凈化室，其結(jié)構(gòu)布局合理，符合防止院內(nèi)交叉感染、使用功能、工作流程、設(shè)備安裝及使用條件4個(gè)方面的要求，給患者提供了一個(gè)安全、舒適的治療環(huán)境，改進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境。

血液凈化室；院內(nèi)交叉感染；水處理系統(tǒng)；血透機(jī)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)醫(yī)療保障的完善，越來(lái)越多的慢性腎衰竭患者接受血液凈化治療，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也成立了血液凈化室，為提高血液凈化治療質(zhì)量，降低血液凈化治療過(guò)程中出現(xiàn)感染的不良事件的發(fā)生，給透析患者一個(gè)更安全的治療環(huán)境，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)了《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》（2010 版），對(duì)血液凈化室的環(huán)境及設(shè)施有了更高的要求[1]。我院是一家綜合三級(jí)甲等醫(yī)院，在原來(lái)血透室的基礎(chǔ)上 2010 年成立血液凈化中心，有血液透析機(jī) 50臺(tái)及水處理系統(tǒng) 1套，近期發(fā)展目標(biāo)是血液透析機(jī)增加到70臺(tái)。根據(jù)“血液凈化室（中心）管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”的要求建設(shè)我院血液凈化室，新建設(shè)的血液凈化室總體結(jié)構(gòu)布局更加合理化，更有利于感染控制，同時(shí)也改進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境。

1 血液凈化室布局

根據(jù)“血液凈化室（中心）管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”第1章第2點(diǎn)“血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局”的要求，血液凈化室的結(jié)構(gòu)布局既要滿足目前的使用功能又要符合將來(lái)發(fā)展的需求；既要符合防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染、環(huán)境污染的要求，又要滿足設(shè)備的安裝和使用條件，符合血液凈化室的工作流程[1]。

具體布局上有分開(kāi)的清潔區(qū)和污染區(qū)，清潔區(qū)和污染區(qū)有各自的獨(dú)立通道和一個(gè)連接通道，清潔區(qū)與污染區(qū)之間有門(mén)隔開(kāi)，清潔區(qū)的貨物和工作人員通過(guò)清潔區(qū)通道進(jìn)入，貨物從清潔區(qū)進(jìn)入污染區(qū)而不能從污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)。① 清潔區(qū)有醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立的辦公室和生活區(qū)、水處理室、配液室、清潔庫(kù)房，生活區(qū)還包括了用餐室、男女值班室、男女更衣室、衛(wèi)生間 ；② 半清潔區(qū)有透析準(zhǔn)備室和護(hù)士站，根據(jù)透析室的位置條件設(shè)置了2個(gè)護(hù)士站 ；③ 污染區(qū)有透析治療室、患者候診室、污物處理室，患者候診室包括有男女更衣室、獨(dú)立衛(wèi)生間、休息間。清潔區(qū)和污染區(qū)的每個(gè)室之間都是獨(dú)立分開(kāi)但又相互連接在一起的。

根據(jù)“血液凈化感染控制操作規(guī)程”的要求，為防止病毒性乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾病在血透患者中傳播，透析治療室分為普通透析室和隔離透析室，普通透析室包括透析室一、二、三；隔離透析室指乙型肝炎、丙型肝炎透析室。結(jié)構(gòu)布局平面圖，見(jiàn)圖1。

圖1 透析治療室結(jié)構(gòu)布局平面圖

2 血液凈化室功能區(qū)配置

血液凈化室的主要功能區(qū)包括透析治療室、水處理室及濃縮液配制室。

相對(duì)于透析治療室及水處理室，濃縮液配制室的建設(shè)工程較簡(jiǎn)單，濃縮液配制室位于血液凈化室清潔區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，為保持配制室的環(huán)境清潔，安裝了空調(diào)、換氣扇和紫外線燈；同時(shí)安裝了5個(gè)純水出水口和2個(gè)自來(lái)水出水口，以滿足濃縮液配制的需要。

2.1 透析治療室配置

透析治療室應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982—1995）中規(guī)定的Ⅲ類(lèi)環(huán)境要求[2]，并保持安靜、光線充足。根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求，透析治療室為了殺滅細(xì)菌保證室內(nèi)空氣潔凈，安裝了40臺(tái)醫(yī)用掛壁式空氣消毒機(jī)；為了保證室內(nèi)溫度和濕度的恒定，安裝了 15 臺(tái)空調(diào)機(jī)；為給患者和醫(yī)護(hù)人員提供新鮮空氣，安裝了1套空氣通風(fēng)系統(tǒng) ；地面采用了耐酸堿、防靜電的 PVC 地板膠?；旧蠞M足了血透機(jī)的使用條件，并給患者提供了一個(gè)舒適的透析環(huán)境。

根據(jù)透析治療的需要，透析治療室安裝了設(shè)備帶，設(shè)備帶上配備有中心吸氧接口、中心負(fù)壓接口、呼叫鈴、電源插座，保證了每個(gè)透析單元（包括1臺(tái)血透機(jī)和 1張透析用床）都配置有1個(gè)中心吸氧接口、1個(gè)中心負(fù)壓接口、4組電源插座、1個(gè)呼叫鈴。中心吸氧的終端壓力保持在 0.4～0.45 MPa，中心負(fù)壓的終端壓力保持在 -0.04～-0.08 MPa，電源插座提供了至少 4 種設(shè)備儀器可以同時(shí)使用所需的電源，每個(gè)透析單元都配備有 10 A和 15 A 兩種規(guī)格的電源插座，15 A 電源插座主要是提供給血液透析機(jī)使用，10 A 電源插座主要是提供給透析床、心電監(jiān)護(hù)儀等使用。

每個(gè)透析單元還配置有純水接口、廢液排水口，純水接口是連接在純水輸送管道上的不銹鋼活接口，純水輸送管道是一個(gè)循環(huán)管道，其優(yōu)點(diǎn)是可以降低純水輸送管道上生長(zhǎng)細(xì)菌的風(fēng)險(xiǎn) ；封閉式的廢液排水口高度高出地面＜ 10 cm 以滿足設(shè)備的使用條件。

此外，乙肝透析室、丙肝透析室還配置了專(zhuān)門(mén)的洗手設(shè)備，包括洗手池、自動(dòng)洗手器等。

2.2 水處理室配置

水處理室是一間三面是墻一面有窗的房間，為防止陽(yáng)光直射到水處理系統(tǒng)而滋生藻類(lèi)菌，配置有不透光的窗簾；安裝了空調(diào)和通氣扇，保持水處理室溫度和濕度的恒定，保持室內(nèi)空氣清新；反滲設(shè)備安裝在一個(gè)高于地面 10 cm 的平臺(tái)上， 地 面 的 承 托 力 根 據(jù) 設(shè)備重量規(guī)劃；供應(yīng)原水的自來(lái)水管道根據(jù)反滲設(shè)備的供水量設(shè)計(jì)安裝，原水供水量不小于反滲設(shè)備最大供水量的2倍，供水管道的入口處安裝有壓力表，起到隨時(shí)監(jiān)測(cè)原水的作用 ；水處理裝置需配備有 380 V、35 A的開(kāi)關(guān)電源 供反滲 裝置使用，220 V、10 A 的電源供前水處理裝置使用，根據(jù)前級(jí)水處理裝置的使用要求，每級(jí)水處理裝置都安裝了 3組電源插座 ；同時(shí)根據(jù)規(guī)程的要求安裝了 3 個(gè)地漏[3-4]。

3 血液凈化室供電系統(tǒng)

血液凈化室的供電系統(tǒng)包括動(dòng)力系統(tǒng)、照明系統(tǒng)、弱電系統(tǒng)。動(dòng)力系統(tǒng)包括 220 V 和 380 V 兩種電源，380 V 電源是提供給水處理系統(tǒng)的反滲設(shè)備，220 V 電源是提供給血透機(jī)、透析床、空氣消毒機(jī)、空調(diào)、通風(fēng)系統(tǒng)、冰箱等；照明系統(tǒng)主要是提供給室內(nèi)的照明燈及應(yīng)急燈電源；弱電系統(tǒng)包括電話系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

血液凈化室供電系統(tǒng)設(shè)有良好的接地裝置，每個(gè)插座的接地一端與保護(hù)線（地線）連接良好，確保每臺(tái)設(shè)備的用電安全，動(dòng)力系統(tǒng)和照明系統(tǒng)有分開(kāi)的配電箱，而每個(gè)功能區(qū)都有獨(dú)立的配電箱，確保相互之間不受影響，每個(gè)配電箱是根據(jù)預(yù)計(jì)用電量設(shè)計(jì)安裝的。血液凈化室配置了一路供電電源，但我院的總供電系統(tǒng)配置了兩路供電電源，可確保血液凈化室的電源供給。

4 效果

（1）血液凈化中心自改造投入使用 2年多，治療患者7萬(wàn)多人次，沒(méi)有發(fā)生院內(nèi)交叉感染事件。

（2）透析室每月進(jìn)行消毒效果及空氣消毒效果監(jiān)測(cè)、每季度進(jìn)行純水內(nèi)毒素檢測(cè)。消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果，見(jiàn)表1；空氣消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果，見(jiàn)表 2；純水內(nèi)毒素檢測(cè)結(jié)果， 見(jiàn)表 3。（注 ：透 析室 A 區(qū) 表示透析室三區(qū)、透析室B區(qū)表示透析室一、二區(qū)；透析室C區(qū)表示隔離透析室）。

表1 透析室消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果

表2 透析室空氣消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果

表3 純水內(nèi)毒素檢測(cè)結(jié)果

根據(jù)檢測(cè)結(jié)果顯示，我院透析治療室包括隔離透析治療室都達(dá)到了《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982—1995）中規(guī)定的Ⅲ類(lèi)環(huán)境要求，空氣消毒結(jié)果還達(dá)到了Ⅱ類(lèi)環(huán)境要求，純水、透析液、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求[5-6]。

（3）血液凈化室使用以來(lái)沒(méi)有發(fā)生因停電或停水而影響患者的治療。

我院根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》（2010 版）要求建設(shè)的血液凈化室布局合理，結(jié)合血液凈化室設(shè)備的有效管理，更有效地預(yù)防和控制了院內(nèi)交叉感染[7-8]，給患者提供了一個(gè)安全的治療環(huán)境。

[1] 衛(wèi)生部．血液凈化室(中心)管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[S]．2010．

[2] GB15982-1995,醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S]．

[3] 何金圣,汪昊,蔣麗麗．血液透析用水處理系統(tǒng)的質(zhì)量管理[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2012,27(8):130-131．

[4] 田忠勇．血液凈化用水處理系統(tǒng)的原理及維護(hù)[J]．醫(yī)療裝備, 2009,(9):97．

[5] 王玫．血液凈化中心醫(yī)院感染的管理與預(yù)防[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,(7):1631-1632．

[6] 高靜,付小榮．基層醫(yī)院血液透析室醫(yī)院感染質(zhì)量控制措施[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,(21):4466．

[7] 蔡文娟,孫欣．血液凈化中心感染控制的質(zhì)量管理[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,(27):6754-6755．

[8] 郭生桂．淺談血透中心醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制[J]．中國(guó)醫(yī)療器械雜志,2010,(4):289-290．

Discussion on the Effects of Constructing the Blood Purification Room in the Hospital

LEI Qing-hong, YANG Wen-lin Department of Equipment, Jiangmen Centeral Hospital, Jiangmen Guangdong 529000, China

Jiangmen Central Hospital is exemplified in this paper to illustrate the construction of the blood purification room in the hospital according to the Operation Standards in Management of Blood Purification Rooms in the Blood Purification Operation Standards (2010 Edition) formulated by National Health and Family Planning Commission of the People's Republic of China. Being well arranged with reasonable structures, the blood purification room in the hospital satisfies the requirements from four perspectives involving intrahospital cross-infection control, uses & functions, workflow as well as equipment fixation & use conditions, which allows a safe and comfortable treatment facility accessible to patients and improves the work environment to doctors and nurses.

blood purification rooms; intrahospital cross-infection; water treatment system; hemodialyzer

R197.39；R459.5

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.11.027

1674-1633(2013)11-0078-03

2013-03-28

作者郵箱：leiqinghong_jm@163．com