牛常紅，張紅雨，張忠太，崔潔，李迎新，郭芳

1.山西省腫瘤醫(yī)院 PET/CT中心，山西太原030013；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 生物醫(yī)學(xué)工程研究所，天津 300192

0 前言

PET/CT已經(jīng)被證明是臨床腫瘤學(xué)中一種非常有用的成像工具[1-3]，其可以應(yīng)用于腫瘤篩查，還可以對癌癥病人術(shù)后殘留的病灶和化療后的改變進(jìn)行區(qū)分等[4-8]。目前很多醫(yī)院把是否擁有PET/CT作為醫(yī)院實力和形象的象征。2005年以來，隨著使用外購18F-脫氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，F(xiàn)DG）獲得許可，導(dǎo)致?lián)碛蠵ET/CT設(shè)備卻沒有回旋加速器的單位明顯增加。隨著新技術(shù)的應(yīng)用，衛(wèi)生費(fèi)用也在迅速增加，根據(jù)我國衛(wèi)生總費(fèi)用的研究結(jié)果，在衛(wèi)生費(fèi)用上升的諸多因素中，新技術(shù)、新藥物的不斷涌現(xiàn)，對衛(wèi)生費(fèi)用增加的貢獻(xiàn)率是36%，僅次于人口數(shù)量增加這一因素居第二位[9]。本文的研究目的是對目前使用PET/CT設(shè)備（包括同時擁有回旋加速器和僅有PET/CT設(shè)備）單位的運(yùn)行成本和使用效率進(jìn)行分析，提出如何合理配置和利用PET/CT設(shè)備及相關(guān)的醫(yī)療資源。

1 方法

調(diào)研活動由國家衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司組織和協(xié)調(diào)，委托衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所成本測算中心具體實施。調(diào)研以現(xiàn)場調(diào)查的形式，根據(jù)事先制定的統(tǒng)一調(diào)查表[10]，分別調(diào)查國家衛(wèi)生部指定的3所醫(yī)院的PET/CT中心。

對華北地區(qū)某省3所醫(yī)院（三甲醫(yī)院為A中心、二甲醫(yī)院為B中心、三乙醫(yī)院為C中心）的PET/CT中心2008年1月～2012年12月的運(yùn)行成本進(jìn)行分析。圍繞與PET/CT的價格和使用等有關(guān)問題與財務(wù)人員、PET/CT中心的專家進(jìn)行了深入座談和訪問，內(nèi)容主要涉及PET/CT的機(jī)器折舊、人員收入、房屋折舊、設(shè)備保修和維護(hù)費(fèi)用、水電消耗、設(shè)備運(yùn)行所必需的材料消耗及醫(yī)院管理費(fèi)用、實際服務(wù)人次、成本回收等。

根據(jù)1999年國家衛(wèi)生部、財政部頒發(fā)的《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療服務(wù)成本包括按規(guī)定使用年限計算的機(jī)器折舊、人員收入、房屋折舊、設(shè)備維護(hù)維修費(fèi)用、水電消耗、設(shè)備運(yùn)行所必需的材料消耗及醫(yī)院管理費(fèi)用。針對PET/CT的特性，在計算機(jī)器折舊成本時我們按8年有效使用期計算。人員收入包括從事PET/CT工作的所有人員的工資，獎金及其他福利。設(shè)備維護(hù)費(fèi)用包括購買的維護(hù)保險或醫(yī)院實際發(fā)生的維護(hù)費(fèi)用。管理費(fèi)用的多少與醫(yī)院規(guī)模、工作人員的多少、開展工作的多少有關(guān)系。由于管理費(fèi)用各個單位差別很大，而且很難得到相對準(zhǔn)確的數(shù)字，針對這種情況，在本文中只計算包括機(jī)器折舊、工作人員收入、房屋折舊、設(shè)備保修和維護(hù)費(fèi)用、水電消耗、材料消耗等在內(nèi)的PET/CT直接運(yùn)行成本。

2 結(jié)果

A中心PET/CT購置費(fèi)2100萬元，回旋加速器及附屬設(shè)備2000萬元；B中心PET/CT購置費(fèi)2200萬元，C中心PET/CT購置費(fèi)2400萬元，機(jī)器折舊按照8年計算。3所醫(yī)院PET/CT中心成本分析結(jié)果，見表1。

表1 3所醫(yī)院PET/CT中心成本分析結(jié)果 單位：萬元

3 討論

從成本分析的角度來看，機(jī)器折舊為固定成本，不隨服務(wù)量的變化而變化，但是設(shè)備的維護(hù)費(fèi)用一般為變動成本。由于PET/CT設(shè)備的精密性和技術(shù)的先進(jìn)性，目前，國內(nèi)大部分醫(yī)院自身沒有能力實現(xiàn)設(shè)備的維護(hù)、維修，設(shè)備的保修和維護(hù)費(fèi)用又相當(dāng)昂貴，如果可以實現(xiàn)多家單位統(tǒng)一管理，由單位培訓(xùn)工程師對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保修，以降低設(shè)備故障率。當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障時，單位可以自行判斷，然后找廠家訂購配件，自行更換配件，這樣只需要訂購配件的費(fèi)用，工程師到場地的費(fèi)用可以節(jié)省（不論是PET/CT還是回旋加速器，亦或相關(guān)設(shè)備，工程師到場地的費(fèi)用一般在4萬元/次）。本文中3家單位的3臺PET/CT，1臺回旋加速器以及相關(guān)配套設(shè)備，假設(shè)每臺設(shè)備每年需要廠家工程師到現(xiàn)場6～8次（設(shè)備使用超過3年以上時，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這個數(shù)字），不計算所需配件的費(fèi)用，僅工程師到場地的費(fèi)用就需要96～128萬元，如果3家單位實現(xiàn)統(tǒng)一管理，可以培養(yǎng)1名工程師專門對單位的設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保修，這樣可以為單位在購買設(shè)備保修和維護(hù)時提供相關(guān)的參考信息。

從表1中，我們可以看出，A、B、C中心每年均為虧損運(yùn)行，分別虧損17.96%，6.96%，5.63%，成本均難以收回。如果將C中心的檢查人次分配給A和B中心，A和B中心實行統(tǒng)一管理，實際檢查人次為2793，A和B中心收支平衡為2371人次，可以盈利17.80%，實現(xiàn)創(chuàng)收316.5萬元人民幣。這就為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門在宏觀調(diào)控，實現(xiàn)合理配置PET/CT及相關(guān)設(shè)備方面提供了參考信息。

利用PET/CT進(jìn)行一次全身檢查的時間大約為20 min。另外，病人注射同位素后大約需要40～60 min后行PET/CT掃描，根據(jù)3所醫(yī)院PET/CT中心的工作人員估計，每個PET/CT 1d的標(biāo)準(zhǔn)工作量（不考慮需求的因素）為12人次，按照目前的每年252個標(biāo)準(zhǔn)工作日計算，另外扣除因機(jī)器故障浪費(fèi)掉工作日13 d（252×5%=12.6，5%為故障率），每個PET/CT中心每年可以提供2868人次的服務(wù)。通過表1中我們發(fā)現(xiàn)，3所醫(yī)院1年實際檢查為1238+802+753=2793人次，實際比1個PET/CT中心可以提供的服務(wù)少2868-2793=75人次（約2.62%）。

回旋加速器（GE MINItrac）每天開機(jī)1次的標(biāo)準(zhǔn)，生產(chǎn)的同位素可同時供給該城市2臺PET/CT中心使用(12人次/d)，按照此計算，1臺小型醫(yī)用回旋加速器可以配置2臺PET/CT，1年可以提供5736人次的服務(wù)，超出目前3個PET/CT中心1年實際檢查人次約1.054倍。考慮到A、B、C中心分別運(yùn)行了4、5、3年，目前檢查人次已經(jīng)趨于飽和，隨著人們健康意識和生活質(zhì)量的提高，接受PET/CT檢查的人次仍然會增加，但是該城市配置2臺PET/CT和1臺小型回旋加速器即可滿足需求（PET/CT檢查人次按照每年7.5%的增長速度，10年以內(nèi)，這樣的醫(yī)療資源配置可以滿足該城市PET/CT檢查需求）， 10年以后再根據(jù)實際需要引進(jìn)相應(yīng)的設(shè)備。這一結(jié)果可為我國在PET/CT宏觀配置管理方面提供相應(yīng)的參考。

4 結(jié)論

截止2012年年底，該地區(qū)總?cè)丝诩s430萬人，人口密度位居全國中上游水平，生活水平位于全國中等，PET/CT在該地區(qū)的配置逐漸增多。由于PET/CT設(shè)備價格昂貴，維護(hù)費(fèi)用高，造成其檢查費(fèi)用居高不下，而目前PET/CT以及回旋加速器的引進(jìn)市場混亂，按照目前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，依然不能收回成本，造成資源嚴(yán)重浪費(fèi)，建議由政府出面，合理配置PET/CT及回旋加速器，充分利用資源、降低成本，從而降低PET/CT檢查費(fèi)用。

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