汪永蓮，張鳳勤，張超群

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 國家心血管病中心 心血管疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 阜外心血管病醫(yī)院 器材設(shè)備處，北京 100037

醫(yī)用耗材屬于特殊商品，耗材的科學(xué)與安全管理直接影響到醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊性，醫(yī)院存有一定的庫存是維持醫(yī)院正常醫(yī)療活動必不可少的。過量的庫存會占用較大的空間和大量的資金，然而，庫存狀況在底線附近運(yùn)營，又具有一定的風(fēng)險。因此，如何在保證臨床需求的前提下，盡可能降低庫存，減少資金占用、減少損耗、降低運(yùn)營成本，盡可能避免產(chǎn)品短缺造成事故[1]。對現(xiàn)有庫存進(jìn)行優(yōu)化管理，不確定情況下庫存管理的關(guān)鍵在于“滿足臨床需要，提高服務(wù)水平”，同時實(shí)行全面質(zhì)量管理，規(guī)范管理、降低運(yùn)營成本、提高經(jīng)濟(jì)效益是擺在每一個醫(yī)院管理者面前的首要課題。

近年來隨著我院技術(shù)力量和醫(yī)療裝備的不斷投入，診療量迅速攀升，醫(yī)用耗材庫存儲備量也相應(yīng)增加。2011年度，我院的耗材出庫超過9億元。與2010年相比，同比增長27.6%，再創(chuàng)歷史新高。將近10個億的流動資產(chǎn)，如此海量耗材的安全管理，是我們必須要面對的嚴(yán)肅的問題。有效運(yùn)用科學(xué)的ABC分類法，解決醫(yī)院運(yùn)營過程中醫(yī)用耗材庫存管理中遇到的問題，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 ABC分類法的適用性

ABC分類法(Activity Based Classification) 又稱帕累托分析法，即主次因素分析法，也被稱之為“80對20”規(guī)則。1879年，帕累托在研究個人收入的分布狀態(tài)時，發(fā)現(xiàn)少數(shù)人的收入占全部人群收入的大部分，而多數(shù)人的收入?yún)s只占一小部分，他將這一關(guān)系用圖表示出來，就是著名的帕累托圖。該分析方法的核心思想是在決定一個事物的眾多因素中分清主次，識別出少數(shù)的但對事物起決定作用的關(guān)鍵因素和多數(shù)的但對事物影響較少的次要因素[2]。

按照ABC分析法指導(dǎo)，我院將庫存耗材按照重要程度分為重要耗材（A類耗材）、次要耗材（B類耗材）和一般耗材（C類耗材）3個等級，根據(jù)耗材不同類型進(jìn)行分類管理和控制管理[3]。

我院物流中心管理的醫(yī)用耗材6000余品種規(guī)格，庫存耗材品種繁多、數(shù)量巨大，而其重要程度、消耗數(shù)量、價值大小、資金占用等卻各不相同。在很多情況下，少數(shù)幾類高值耗材占用總資產(chǎn)金額的絕大部分，而占庫存絕大多數(shù)品種的低值易耗耗材卻只占一小部分金額。在耗材物流管理過程中，依據(jù)耗材經(jīng)濟(jì)方面的主要特征，進(jìn)行分類排隊(duì)，分清重點(diǎn)和一般，從而有區(qū)別地確定管理方式。這種方法有利于找出主要和次要矛盾，有針對性地采取對策[4]。

2 庫存管理（Inventory Management）耗材的分類

收集各個品種規(guī)格醫(yī)用耗材的出庫量、耗材單價、庫存量等數(shù)據(jù)。經(jīng)過對原始數(shù)據(jù)整理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、系統(tǒng)分析，并按要求進(jìn)行計(jì)算累計(jì)，確定了庫存的耗材結(jié)構(gòu)[5]。

將我院庫存耗材的產(chǎn)品分為A、B、C三類，以2012年12月1日庫存為例（圖1）：

（1）A類產(chǎn)品（進(jìn)貨價單價＞10000元的所有耗材，單價累計(jì)比率0%～84.17%）：資金占用為庫存金額的55.79%，產(chǎn)品品種數(shù)量占總品種數(shù)量的33.05%。

（2）B類產(chǎn)品（1000元＜進(jìn)貨價單價＜10000元，單價累計(jì)比率84.17%～98.99%）：資金占用為庫存金額的23.25%，產(chǎn)品品種數(shù)量占總品種數(shù)量的25.59%。

（3）C類產(chǎn)品（進(jìn)貨價單價＜1000元，單價累計(jì)比率98.99%～100%）：資金占用為庫存金額的20.96%，產(chǎn)品品種數(shù)量占總品種數(shù)量的41.36%。

由圖1可見，A、B類產(chǎn)品是影響庫存的主導(dǎo)，它們約占庫存品種數(shù)的58%，占用了80%的庫存金額。A、B類產(chǎn)品的庫存增減直接影響到庫存金額的變化。C類耗材，價值低廉、數(shù)目眾多、消耗量大、資金占用少，占用相當(dāng)大的庫存容量。

圖1 庫存ABC類耗材品種比例及占用資金

3 按照分類確定管理重點(diǎn)

3.1 A類耗材管理重點(diǎn)

（1）A類耗材多為植入性高值耗材，代表性耗材包括：起搏器、ICD、CRT、CRT-D、藥物支架、大血管支架、封堵器、生物瓣、機(jī)械瓣以及少部分電生理射頻類耗材。其為非常重要的術(shù)中高值耗材，種類雖局限，但規(guī)格型號繁多。由于病人個體差異大，造成術(shù)中選擇具有不確定性。A類耗材如若出現(xiàn)短缺，會直接影響臨床醫(yī)療的正常進(jìn)行。因此，A類耗材在日常管理中絕對不能缺貨[6]。

（2）A類耗材臨床用量大、周轉(zhuǎn)快、價值高，庫存增量直接影響到庫存金額的變量，盲目地增加庫存量，又會增加存貨成本，同時存在潛在的安全隱患（此隱患指不可抗力造成的損失）。因此，A類耗材我院采取適當(dāng)增加進(jìn)貨頻次，保持3～7 d的安全庫存（Safety Stock）儲量，在保證臨床需求的前提下規(guī)范庫存管理，努力降低庫存成本，減少資金占用[7]。

需要注意的是，在安全庫存底線附近運(yùn)行，有一定的風(fēng)險。需要多方及時收集信息，密切與臨床的溝通，如遇諸如臨床用量突然增加、臨時突發(fā)事件、供貨方交付期延遲等情況，需迅速及時采取有效措施。

（3）A類耗材的保管。我院單獨(dú)建立了高值耗材庫房，內(nèi)部設(shè)備良好，重點(diǎn)安全監(jiān)控，存放管理更加規(guī)范。由于藥物支架儲存過程中有嚴(yán)格的溫度要求，在日常工作中，確定其為重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)的品種[8]。不同品牌藥物支架儲存條件略有差異，取其溫度交集范圍設(shè)定為高值耗材庫房的溫度。濕度參照《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范GSP》的儲存條件，設(shè)定為45%～75%。

（4）A類耗材由于單位價值高，選取幾個不同品牌、不同規(guī)格的高值耗材作為試點(diǎn)品種，試點(diǎn)品種做成真正意義的零庫存。目前ICD、CRT、CRT-D即采取“零”庫存的管理方式[9]。

“零”庫存管理的品種，需要全方位地考察供貨商資信度和送貨時限，同時與臨床保持密切順暢的溝通。我院“零”庫存管理的耗材，供貨商可以實(shí)現(xiàn)4～8 h耗材送達(dá)庫房。實(shí)現(xiàn)“零”庫存管理，提高了供應(yīng)鏈的效率，省去了大量的資金占用[10]。

3.2 B類耗材管理重點(diǎn)

（1）B類耗材大部分單價在3000～4000元左右，也有少數(shù)品種單價8000～9000元。代表性耗材包括：外科術(shù)中支架、人造血管、瓣膜成型環(huán)、膜肺、外周球囊、電生理診斷用導(dǎo)管和輸送鞘管、多數(shù)冠脈用球囊、引導(dǎo)管和引導(dǎo)絲。B類耗材也有一部分為植入性耗材，此類耗材在我院也是重點(diǎn)監(jiān)控的耗材。

（2）B類耗材多為介入類耗材及少量植入性耗材。臨床日應(yīng)用量較大、耗材周轉(zhuǎn)率高。以冠脈球囊為例，2012年11、12月存貨周轉(zhuǎn)率（Inventory Turnover）分別為：2.05、2.17[11]。

（3）B類耗材在庫存管理中為次重點(diǎn)管理，我院采用定期檢查的方法進(jìn)行管理。這是由于我院電生理中心和介入中心手術(shù)時間安排及術(shù)者應(yīng)用習(xí)慣決定的。

定期檢查的策略是要求每2 d檢查1次該類耗材的庫存。耗材減少的發(fā)出一次訂貨申請，把現(xiàn)有的庫存補(bǔ)充到最大庫存水平。此次訂貨量為最大庫存量與檢查時庫存量的差。采購耗材入庫后，該類物品達(dá)到一個新的庫存點(diǎn)。再經(jīng)過一個檢查周期，按上述方法再補(bǔ)貨。如此循環(huán)往復(fù)檢查該類物品的庫存，不斷補(bǔ)給，以保證臨床應(yīng)用。

3.3 C類耗材管理重點(diǎn)

（1）C類耗材單位價值低廉，代表性耗材包括：注射器、輸液器、敷料、衛(wèi)生材料、手術(shù)器械、外科縫合線、麻醉用氣管插管、體外用動靜脈插管及介入用小配件等。

（2）C類耗材一般采用比較粗放的管理方法。低值易耗的耗材貨位相對固定，根據(jù)庫房的儲存條件劃分規(guī)定面積，空間相對較大。存量接近安全庫存底線，達(dá)到訂貨點(diǎn)時，采取大批量的訂貨方式，合理有效的利用庫存容積，減少訂貨頻次[12]。

（3）C類耗材管理重點(diǎn)是做好批次管理，按照先進(jìn)先出、近期先出、按批次發(fā)貨[13]的原則發(fā)放。管理人員要重視臨床投訴，發(fā)現(xiàn)問題及時了解細(xì)節(jié)，通報(bào)采購人員聯(lián)系供貨方，并按照規(guī)定上報(bào)。耗材在正常使用情況下發(fā)現(xiàn)存在可能危及人體健康和生命安全的風(fēng)險，需要召回的，按照發(fā)放各個部門的批次有序召回，盡可能避免大面積醫(yī)療安全事件的發(fā)生[14]。

目前，我院已經(jīng)啟動信息管理系統(tǒng)的再造工程。A類植入性耗材可追溯性管理、耗材安全庫存的設(shè)定、高低限庫存的維護(hù)管理、訂貨點(diǎn)設(shè)定等，這些管理理念將完善并充實(shí)到我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的物資管理系統(tǒng)。

未來我院耗材管理系統(tǒng)將實(shí)現(xiàn)植入性高值耗材通過掃描條形碼即可追溯從購進(jìn)到應(yīng)用于人體的全過程的可追溯性管理[15-16]。庫存管理方面實(shí)現(xiàn)管理系統(tǒng)自動化，接近安全庫存底線時，系統(tǒng)自動生成采購單，并經(jīng)由網(wǎng)絡(luò)通知供貨方送貨的管理模式。作為院所青年科研項(xiàng)目，這項(xiàng)工作正在推進(jìn)之中，未來耗材管理將更加精準(zhǔn)、更為便捷，大大降低人力和物力成本。

[1]孫廣香.醫(yī)用耗材庫存管理研究[D].天津:天津大學(xué),2008.

[2]李素真,周廣平,杜令華,等.ABC分類法及其在SAP中的應(yīng)用有效提高裝備采購件的計(jì)劃與庫存管理[J].信息技術(shù)與信息化,2012,(4):85-87.

[3]魏駕霧.ABC法則還可以更靈活[EB/OL][2006-09-14].http://vip.book.sina.com.cn/book/chapter_40926_27296.html.

[4]王錫莉.ABC分類法在企業(yè)庫存管理中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè),2009,(5):40-42.

[5]胡從旭.ABC分類法在庫存管理中的實(shí)施及改進(jìn)[J].物流工程與管理,2010,(195):62-64.

[6]應(yīng)懌人.供應(yīng)鏈管理中庫存管理ABC策略方法詳解[EB/OL][2012-10-09].http://classroom.eguan.cn/qudao_144287.html.

[7]徐迎春,阮文彪.供應(yīng)鏈不確定性與安全庫存研究[J].商業(yè)研究,2010,(5-3):65-68.

[8]韓春雷,袁喆.醫(yī)療高值耗材供應(yīng)鏈管理與醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(8):61-64.

[9]臧桂琴.淺析企業(yè)零庫存管理問題[J].經(jīng)濟(jì)師,2012,(2):268-269.

[10]陳冬梅.淺談零庫存管理[J].全國商情理論研究,2010,(6):44.

[11]田剛.淺談如何加強(qiáng)存貨管理,降低資金占用[J].時代報(bào)告,2012,(17):20.

[12]李惠杰,李慧娟.擴(kuò)展的ABC分類法在庫存管理中的應(yīng)用[J].企業(yè)經(jīng)濟(jì),2007,(7):54-56.

[13]蘇顏平.新形勢下藥房的藥劑管理論述[J].中小企業(yè)管理與科技,2010,(6):27-28.

[14]衛(wèi)生部令第82號,醫(yī)療器械召回管理辦法(試行)[S].

[15]褚光華,姚勇,田桂鳳.高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品條碼可追溯性調(diào)查分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009,(2):88-89,81.

[16]陶祥.醫(yī)院藥房庫存控制中隨機(jī)型訂貨點(diǎn)的確定[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,(4):550-552.