陳綺,諸葛晶,瞿佳,呂帆
(溫州醫(yī)學(xué)院 眼視光學(xué)院,浙江 溫州 325027)
西方發(fā)達(dá)國家的眼視光學(xué)教育已有上百年歷史,如何借鑒他們的發(fā)展經(jīng)驗(yàn),如何利用他們的教育資源實(shí)現(xiàn)科學(xué)合理的“為我所用”,如何結(jié)合我國國情實(shí)現(xiàn)“具有中國特色的眼視光學(xué)人才培養(yǎng)”,這一直是我國眼視光學(xué)教育領(lǐng)域的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。作為中國眼視光醫(yī)學(xué)教育模式的提出者和引領(lǐng)者,溫州醫(yī)學(xué)院一直在探索和完善眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育理念和實(shí)施模式。
課程設(shè)置是實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)過程中最基礎(chǔ)也是最核心的部分,它是教育培養(yǎng)目標(biāo)具體化的實(shí)施,亦是教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。溫州醫(yī)學(xué)院經(jīng)過三十余年的探索和實(shí)踐,眼視光醫(yī)學(xué)教育形成了從基礎(chǔ)課程(人文和社會學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)),核心課程(臨床醫(yī)學(xué))和特色課程(眼視光學(xué))循序漸進(jìn)的眼視光學(xué)知識構(gòu)架[1]。本研究將深入探討并分析溫州醫(yī)學(xué)院在眼視光醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置上的實(shí)踐,如何基于歷史、傳統(tǒng)與現(xiàn)實(shí),把握我國社會對專業(yè)人才的需求,探索眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)(五年制本科)課程設(shè)置體系的科學(xué)性與合理性,從而實(shí)現(xiàn)專業(yè)人才的最終培養(yǎng)目標(biāo)。
據(jù)國際衛(wèi)生組織相關(guān)不完全統(tǒng)計(jì),所有視覺問題中超過90%是由于屈光不正和老視等視覺功能問題造成的。在中國,長期缺乏受過專業(yè)訓(xùn)練的視光學(xué)人才,許多視覺問題經(jīng)常被漏診或誤診,對視覺功能問題的誤導(dǎo)層出不窮[2]。我國視光學(xué)醫(yī)師沒有獲得與臨床醫(yī)師同等的認(rèn)可是其最為關(guān)鍵的原因之一,而在西方發(fā)達(dá)國家視光學(xué)醫(yī)師與臨床醫(yī)師具有同等的社會地位。我國眼視光學(xué)高等教育起步晚,國內(nèi)缺乏能夠培養(yǎng)高層次眼視光學(xué)專業(yè)人才的教育機(jī)構(gòu)。因此,我國眼視光學(xué)專業(yè)人員少,且教育層次相對較低,整體專業(yè)技術(shù)水平不足,使得以改善視覺功能為目標(biāo)的眼視光學(xué)發(fā)展緩慢[3]。此外,眼球是一個(gè)非常復(fù)雜的視覺器官,它甚至與某些全身疾病密切相關(guān),從事視覺健康保健的醫(yī)生除了要具備全面的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)外,更需在診療思維中融入眼視光學(xué)相關(guān)知識,這才能使許多視覺問題得到及時(shí)準(zhǔn)確的解決。正是基于上述背景和現(xiàn)實(shí),溫州醫(yī)學(xué)院于1988年在我國率先創(chuàng)立了以臨床醫(yī)學(xué)為教育背景的眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè),使得專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)不僅符合我國國情和社會需要,同時(shí)也把握了視覺疾病診療防治的客觀規(guī)律。
溫州醫(yī)學(xué)院眼視光學(xué)高等教育(五年制本科)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)背景,整合眼科學(xué)和視光學(xué)知識,從事視覺保健、眼病預(yù)防和診治的綜合臨床應(yīng)用型人才。學(xué)生畢業(yè)后可獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位,并有資格參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后具有處方權(quán)和手術(shù)權(quán)。畢業(yè)生還可通過國家研究生入學(xué)考試,繼續(xù)攻讀碩士和博士學(xué)位。
專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)全面有效地實(shí)現(xiàn)必須以詳實(shí)的教學(xué)計(jì)劃和完整的課程設(shè)置體系為支撐[4]。因此,課程設(shè)置可以說是實(shí)現(xiàn)高等院校人才培養(yǎng)目標(biāo)的具體手段和實(shí)施方式。然而,把人才培養(yǎng)目標(biāo)合理地轉(zhuǎn)化為具體的課程設(shè)置體系并非一項(xiàng)簡單的工作。它不僅需要總結(jié)過去的經(jīng)驗(yàn),把握現(xiàn)在的實(shí)際,更需要考慮專業(yè)未來的發(fā)展;此外,它不僅要體現(xiàn)學(xué)生的實(shí)際需求,還要順應(yīng)社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r,更要反映學(xué)科的發(fā)展規(guī)律。因此,一套符合特定人才培養(yǎng)目標(biāo)的課程設(shè)置體系必定需要經(jīng)歷數(shù)十年甚至數(shù)百年的探索與實(shí)踐及無數(shù)次的改革與調(diào)整??傊n程設(shè)置的合理與否直接關(guān)系到高等院校的人才培養(yǎng)質(zhì)量和該專業(yè)未來的發(fā)展前景。
以五年制本科眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)為典型例子,其課程設(shè)置的主要框架結(jié)構(gòu)為人文和社會學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(基礎(chǔ)課程)、臨床醫(yī)學(xué)(核心課程)和眼視光學(xué)(特色課程)等三大類(見圖1),具體的課程設(shè)置情況詳見表1。
圖1 眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)的“基礎(chǔ)-核心-特色”課程設(shè)置思路
表1 溫州醫(yī)學(xué)院眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科的課程設(shè)置體系
3.1 基礎(chǔ)課程:人文和社會學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 溫州醫(yī)學(xué)院眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)的人文和社會學(xué)課程,在眼視光學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中占22.2%。人文和社會學(xué)課程主要包括社科、哲學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和外語等等,這些課程穿插在不同學(xué)年的醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)過程中。
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程包括醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)、醫(yī)用有機(jī)化學(xué)、醫(yī)用化學(xué)實(shí)驗(yàn)、醫(yī)用細(xì)胞生物學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、局部解剖學(xué)、頭面部解剖、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)、物理診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)和衛(wèi)生學(xué)等,主要安排在第1至第3學(xué)年開設(shè)。在使用教材、課程學(xué)時(shí)分配、教學(xué)要求和目標(biāo)等方面,眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程均與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科保持一致。授課方式包括理論課和實(shí)驗(yàn)課,其學(xué)時(shí)分別占總學(xué)時(shí)的62.3%和37.7%??己朔绞讲扇±碚摽荚嚭蛯?shí)驗(yàn)考試,課程成績根據(jù)理論考試成績、實(shí)驗(yàn)考試成績以及平時(shí)分計(jì)算,具體比例不同課程略有差異。
3.2 核心課程:臨床醫(yī)學(xué) 畢業(yè)后經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn),成為合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師是眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生基本目標(biāo)之一,因此,臨床醫(yī)學(xué)核心課程同樣成為本專業(yè)學(xué)生的專業(yè)知識“骨架”。臨床醫(yī)學(xué)課程主要包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)和耳鼻咽喉科學(xué)等。授課方式包括理論課和臨床見習(xí),其學(xué)時(shí)分別占53.5%和46.5%,主要安排在第3、第4學(xué)年,畢業(yè)實(shí)習(xí)則安排在第4、第5學(xué)年。在“核心課程”運(yùn)行過程中,各種類型的學(xué)習(xí),如病例討論、科室見習(xí)、模型練習(xí)和體驗(yàn)等,都與前期“基礎(chǔ)課程”中的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相融相濟(jì)。理論課程所采用的教材與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制一致,課程學(xué)時(shí)和臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時(shí)間略少于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。考核方式采取理論考試和見習(xí)考核,課程成績根據(jù)理論考試成績和見習(xí)考核成績以及平時(shí)分計(jì)算,具體比例不同課程略有不同。此外,在各個(gè)臨床科室實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)完成前,學(xué)生必須通過相應(yīng)的考核。
3.3 特色課程:眼視光學(xué) 通過借鑒和引進(jìn)西方視光學(xué)教學(xué)體系,“取其精華,為我所用”,眼視光學(xué)系列課程無論是教材、授課方式還是教學(xué)要求和大綱設(shè)置等都在不斷地完善和趨向成熟[3]。目前的眼視光學(xué)專業(yè)課程是由系列課程組成的,主要包括眼科光學(xué)基礎(chǔ)、臨床視光學(xué)基礎(chǔ)、眼科學(xué)基礎(chǔ)、眼科光學(xué)器械、驗(yàn)光學(xué)、眼鏡學(xué)、視覺神經(jīng)生理學(xué)、接觸鏡學(xué)、臨床眼科學(xué)、斜視弱視學(xué)和雙眼視學(xué)等課程。除了眼科光學(xué)基礎(chǔ)在第2學(xué)年第1學(xué)期開課外,其他課程均從第3學(xué)年開始設(shè)置,畢業(yè)實(shí)習(xí)安排在第4、第5學(xué)年。授課方式包括理論課和實(shí)驗(yàn)課(或臨床見習(xí)),其學(xué)時(shí)分別占總學(xué)時(shí)的68.7%和31.3%??己朔绞讲扇±碚摽荚嚭蛯?shí)驗(yàn)考試(或見習(xí)考核),課程成績根據(jù)理論考試成績和實(shí)驗(yàn)考試成績(或見習(xí)考核成績)以及平時(shí)分計(jì)算,具體比例不同課程略有不同。此外,在各個(gè)臨床科室實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)完成前,學(xué)生同樣必須通過嚴(yán)格的考核。眼視光學(xué)特色課程從基礎(chǔ)到臨床,從理論到實(shí)踐,循序漸進(jìn),且相當(dāng)比例課程采用雙語教學(xué),使本專業(yè)學(xué)生形成具有國際先進(jìn)性和規(guī)范性的眼視光學(xué)知識構(gòu)架和臨床技能。
“基礎(chǔ)-核心-特色”這三大課程模塊之間互相滲透,相輔相成。近年來,醫(yī)學(xué)教育越來越多的呼聲在注重醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng),讓醫(yī)學(xué)生建立對人、社會、自然和自身的正確認(rèn)識和正確態(tài)度,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)道德情操和人文素養(yǎng)。因此,作為一種知識體系和價(jià)值體系,人文和社會學(xué)知識的滲透是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的必要前提和堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
溫州醫(yī)學(xué)院眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)的特色就是具備臨床醫(yī)學(xué)的屬性。由于眼球并非獨(dú)立存在的器官,某些全身疾病會影響眼睛的生理,而眼睛的狀況又可以反映某些全身疾病的發(fā)生與進(jìn)展。因此,眼視光醫(yī)學(xué)教育必須以臨床醫(yī)學(xué)作為大背景,而臨床醫(yī)學(xué)又是以眾多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程為基礎(chǔ)的。
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在眼視光學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中約占1/3,對這些課程內(nèi)容的掌握能為將來的臨床醫(yī)學(xué)和眼視光學(xué)知識的深入學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)課程在眼視光學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中占1/4以上,其總學(xué)時(shí)數(shù)和總學(xué)分甚至多于眼視光學(xué)課程。除了必修課程之外,眼視光學(xué)專業(yè)還通過選修課或各類講座的形式來豐富和鞏固本專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識。這樣的課程設(shè)置,使眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)趨向全面和合理,有助于他們在日后的眼視光學(xué)臨床工作中做到醫(yī)理結(jié)合,多學(xué)科結(jié)合,使他們既適合于較高級、較專門化的臨床、教學(xué)和研究單位,又適合各級基層單位,這符合我國國情和職業(yè)社會需要。
溫州醫(yī)學(xué)院眼視光學(xué)高等教育開設(shè)至今已有三十多年的發(fā)展歷史,形成了獨(dú)特的“基礎(chǔ)-核心-特色”的課程設(shè)置思路,并在醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐中取得了一定的成效。在社會就業(yè)壓力急劇增大且畢業(yè)生人數(shù)逐年增加的大背景下,溫州醫(yī)學(xué)院眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)率仍保持較高態(tài)勢:據(jù)統(tǒng)計(jì),近三年的畢業(yè)生初次就業(yè)率均在95%以上,主要就職于各級綜合醫(yī)院眼科、眼視光臨床門診和科研機(jī)構(gòu)。畢業(yè)生的考研率和考中率也逐年提高,2011年分別達(dá)81.4%和45.8%。另外,根據(jù)近些年溫州醫(yī)學(xué)院對眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量的社會調(diào)查發(fā)現(xiàn),用人單位和社會給予該專業(yè)畢業(yè)生很高的評價(jià),如:有很好的道德品質(zhì)和敬業(yè)精神;理論基礎(chǔ)和實(shí)際操作能力較強(qiáng);專業(yè)技能、人際交往能力和心理素質(zhì)較高;謙虛好學(xué)、工作踏實(shí)、責(zé)任意識強(qiáng)和有較強(qiáng)的上進(jìn)心,等等。此外,溫州醫(yī)學(xué)院眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在浙江省各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)和院校的眼視光學(xué)醫(yī)師、教師和科研人員的中堅(jiān)力量中占據(jù)相當(dāng)比例。
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