魏禮平

江蘇省盱眙縣第二人民醫(yī)院眼科，江蘇盱眙 211751

葡萄膜炎（uveitis）指的是虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥;虹膜和睫狀體的血液供給同為虹膜大環(huán)，故二者經(jīng)常同時(shí)發(fā)炎，而總稱為虹膜睫狀體炎。如果脈絡(luò)膜也同時(shí)發(fā)炎，則稱為葡萄膜炎[1]。葡萄膜炎對患者的日常生活造成了不同程度的困擾。目前，世界各國的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ζ?、葡萄膜炎的臨床治療還沒有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí)。針對這種情況，筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對2010年10月—2012年10月期間在該院接受糖皮質(zhì)激素治療的120例葡萄膜炎患者的臨床資料進(jìn)行了詳細(xì)的研究和探討，并取得了較為可喜的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月—2012年10月期間在該院眼科接受葡萄膜炎治療的120例患者作為本次研究課題的調(diào)查對象。本次研究課題的研究內(nèi)容經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在取得患者和患者家屬同意的情況下，對120例患者在診斷、治療和護(hù)理過程中形成的有關(guān)臨床資料作為本次研究活動(dòng)的主要參考資料。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的120例（168眼）患者當(dāng)中，共有男75例（108眼）、女45例（60眼）；年齡8~78歲，平均年齡為（36.73±11.35）歲；其中單眼68例、雙眼50例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)

在患者接受診斷期間，該院采用裂隙燈顯微鏡檢查法對患者進(jìn)行檢查，確診120例患者均符合葡萄膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。同時(shí)，給予患者行熒光素眼底血管造影檢查，以便更加精準(zhǔn)的對患者是否出現(xiàn)了葡萄膜炎伴發(fā)的黃斑囊樣水腫以及視盤輕度水腫進(jìn)行診斷。同時(shí)，本組的120例患者在接受診斷過程中均出現(xiàn)了不同臨床表現(xiàn)，其中眼痛32例、畏光25例、流淚17例、視力障礙15例、睫狀充血13例、視網(wǎng)膜水腫10例、眼底出血和滲出8例。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查對患者的病變位置進(jìn)行劃分，其中前葡萄膜炎76眼，占（45.24%）；后葡萄膜炎40眼，占（23.81%）；全葡萄膜炎52眼，占（30.95%）。

1.3 方法

針對本組的120例葡萄膜炎患者均給予糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療。采用糖皮質(zhì)激素藥物治療葡萄膜炎的臨床應(yīng)用主要包括妥布霉素地塞米松滴眼液、復(fù)方托品酰胺滴眼液、阿昔洛韋滴眼液以及口服潑尼松片和靜脈滴注甘露醇等幾種方式[3]。但為了確保用藥治療的安全性和可靠性，在給予患者用藥治療前，主治醫(yī)生還是需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果建議患者采用具有針對性的糖皮質(zhì)激素藥物進(jìn)行治療。從而在根本上提高用藥治療的安全性，降低醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究活動(dòng)所得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組的120例（168眼）患者在使用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療后，視力均得到了不同程度的改善和控制，病情均未繼續(xù)加重或惡化的現(xiàn)象，120例患者在接受一段時(shí)間的治療和觀察護(hù)理后，全部康復(fù)出院。

2.1 患者接受治療前后視力的對比

本組的120例葡萄膜炎患者在接受糖皮質(zhì)激素治療后，視力較接受治療前發(fā)生了明顯變化，前后的差異十分顯著（P < 0.05），詳見表1。

2.2 治療后并發(fā)的發(fā)生情況

本組的120例（168眼）患者在接受治療后，共出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥16眼，占（9.52%）。其中帶狀角膜變性5眼（2.98%）、白內(nèi)障3眼（1.8%）、黃斑表面褶皺紋樣改變2眼（1.2%）、角膜水腫2眼（1.2%）、青光眼2眼（1.2%）、視盤水腫1眼（0.06%）。

3 討論

葡萄膜炎（也叫全色素膜炎）是因細(xì)菌、真菌、寄生蟲、病毒、風(fēng)濕等自身免疫低下的過敏反應(yīng)，它是常見的眼科疾病，也是常合并多系統(tǒng)自身免疫低下疾病，目前我國的葡萄膜炎患者約有300萬，其已知病因和類型多達(dá)100多種，同時(shí)葡萄膜炎是一種致盲眼疾，約10%的盲目是葡萄膜炎所致[4]。

表1 患者接受治療前后視力的改善情況[n（%）]

迄今為止，世界各國的領(lǐng)域?qū)ζ咸涯ぱ椎闹委煼绞竭€未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)。普通認(rèn)識(shí)葡萄膜炎主要是由于內(nèi)源性感染、外源性感染、氧化損傷、免疫系統(tǒng)功能缺失以及免疫遺傳等。通常情況下，患者在患病初期會(huì)出現(xiàn)視力模糊、眼部疼痛、眼部充血以及畏光等臨床表現(xiàn)，但是由于葡萄膜炎的初期癥狀并不明顯，而患者對葡萄膜炎疾病的認(rèn)識(shí)程度過低，致使大部分患者延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。在一定程度上增加了葡萄膜炎治療的難度。葡萄膜炎長久不治或救治不愈都會(huì)對患者眼部的正常功能造成損害和影響，并發(fā)角膜水腫、虹膜前后粘連、繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障、玻璃體渾濁、脈絡(luò)膜脫離、視網(wǎng)膜及黃斑水腫或變性、屈光不正以及眼球萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]，病情嚴(yán)重時(shí)甚至可直接致盲。

因此，一旦患者被診斷為葡萄膜炎，應(yīng)積極的進(jìn)行治療，散瞳是治療前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘連，避免繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內(nèi)障的產(chǎn)生；糖皮質(zhì)激素作為治療葡萄糖膜炎的常用藥物，是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素[6]，不僅具有較強(qiáng)的消炎、抗病毒作用，同時(shí)還具有十分顯著的抗休克和抗免疫作用。在臨床治療過程當(dāng)中，采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療疾病的范圍較廣。氫化考的松、地塞米松以及強(qiáng)的松等都是臨床治療過程中較為常見的、具有代表性的糖皮質(zhì)激素類藥物。該院對2010年10月—2012年10月期間收治的120例（168眼）葡萄膜炎患者進(jìn)行治療過程中，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，采用不同的糖皮質(zhì)激素類藥物給予患者治療。結(jié)合本次研究活動(dòng)的所得結(jié)果，筆者發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用于葡萄膜炎治療過程中所取得了臨床效果十分顯著，有效的改善和控制了疾病對患者眼部功能的損害，提高了患者的視力，提高了患者的生活質(zhì)量，綜上所述，糖皮質(zhì)激素類藥物作為一種行之有效的治療葡萄膜炎的常用藥物，值得更大范圍的推廣和使用。

[1]張海英，李玉珍.糖皮質(zhì)激素類藥物的藥理特性及合理應(yīng)用[J].臨床藥物治療雜志，2010，13（32）：132-133.

[2]石慧君，張銘連，龐朝善，等.Behcet病性葡萄膜炎26例療效觀察[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第七次眼科學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編[C].西安：西安財(cái)經(jīng)電子大學(xué)，2008：172-173.

[3]Nader N，Chrousos GP，Kino T.Circadian rhythm transcription factor CLOCK regulates the transcriptional activity of the glucocorticoid receptor by acetylating its hinge region lysine cluster：potential physiological implications[J].The FASEB Journal，2009，15（12）：127-128.

[4]鄭曰忠，時(shí)冀川.病毒性角膜葡萄膜炎58例臨床分析[J].眼科研究，2009，27（29）：189-190.

[5]沈璽，徐格致.玻璃體手術(shù)治療中間葡萄膜炎玻璃體視網(wǎng)膜并發(fā)癥的臨床效果[J].中華眼科雜志，2008，44（25）：166-167.

[6]張海英，李玉珍.糖皮質(zhì)激素類藥物的藥理特性及合理應(yīng)用[J].臨床藥物治療雜志，2012，13（35）：257-258.