韓梅雪

吉林省撫松縣泉陽(yáng)林區(qū)醫(yī)院，吉林白山 134505

在米非司酮類型藥物出現(xiàn)以前，終止早孕僅僅只能依靠手術(shù)進(jìn)行。近幾年來(lái)，米非司酮已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到抗腫瘤、緊急避孕、促進(jìn)宮頸成熟以及引產(chǎn)方面。另外，米非司酮還能夠被應(yīng)用在調(diào)節(jié)更年期功血方面的問(wèn)題。其是一種抗孕酮的甾體藥物，屬于受體水平的抗孕激素。米非司酮對(duì)于受孕動(dòng)物在各種等級(jí)的妊娠時(shí)期都能夠取得較為理想的引產(chǎn)效果，能夠作為非手術(shù)性的抗早孕藥物在婦產(chǎn)科中進(jìn)行。本文對(duì)米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用做出了相關(guān)的分析，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 藥物機(jī)理特點(diǎn)

米非司酮是一種合成類型的固醇，其結(jié)構(gòu)主要為似炔諾酮，是一種能夠產(chǎn)生抗糖皮質(zhì)、抗孕酮以及流產(chǎn)作用的藥物。其在服用的過(guò)程中吸收十分快速，在服用后1 h就會(huì)達(dá)到勝利高峰，半衰期其一般為25~30 h[1]。并且米非司酮無(wú)積蓄作用，能夠保持穩(wěn)態(tài)血液濃度上升。

2 米非司酮與妊娠的關(guān)系

2.1 早孕流產(chǎn)

通過(guò)科學(xué)研究證明，米非司酮與米索前列醇共同使用是實(shí)現(xiàn)早孕流產(chǎn)的最佳方式。所以使用米非司酮以及米索前列醇已經(jīng)廣泛運(yùn)用在終止早孕的臨床范圍內(nèi)使用十分廣泛，并且安全性與有效性均較高，副作用反應(yīng)相對(duì)較小[2]。妊娠90 d內(nèi)的婦女服用米非司酮以及米索前列醇共同使用，其安全流程成功率大于只口服米非司酮，并且兩種藥物聯(lián)合使用能夠有效的降低副作用。

2.2 中孕流產(chǎn)

在基于中期妊娠的生理特點(diǎn)的前提下，使用米非司酮進(jìn)行流程與終止早孕存在較大的差異。由于在中孕時(shí)期進(jìn)行引產(chǎn)容易引發(fā)子宮收縮，失敗率相對(duì)終止早孕明顯較高，并且手術(shù)過(guò)程產(chǎn)生的副作用影響較為強(qiáng)烈，并發(fā)癥也相對(duì)增加，其危險(xiǎn)性相對(duì)于終止早孕大大提升，更有甚者，中孕妊娠婦女在單獨(dú)服用米非司酮時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致死亡。但使用米非司酮以及米索前列醇聯(lián)合使用在終止早孕方面得到了質(zhì)的突破后，其在中孕引產(chǎn)方面的使用概率也相對(duì)提升[3]。通過(guò)大量臨床數(shù)據(jù)表明，米非司酮于米索前列醇聯(lián)合使用在中孕階段引產(chǎn)的成功率達(dá)到了90%以上，明顯高于單獨(dú)口服米非司酮。臨床試驗(yàn)證明，兩種藥物聯(lián)合使用在終止中期妊娠方面過(guò)程簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷范圍小，安全性與有效性均較高，病人在用藥過(guò)程中產(chǎn)生的痛苦較小。即使出現(xiàn)引產(chǎn)不全的情況需要進(jìn)行清宮的話，其相對(duì)于中孕階段的鉗刮手術(shù)相對(duì)較為容易，即使失敗的話由于米非司酮的藥物藥理也能夠使得宮頸成熟從而輔助其他治療方式成功[4]。

3 米非司酮與婦科腫瘤

3.1 子宮肌瘤

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，常發(fā)于育齡婦女身上，并且目前關(guān)于子宮肌瘤的病發(fā)尚未得到明確，僅僅明確其生長(zhǎng)為激素性依賴。所以一般認(rèn)為，雌激素水平的升高于長(zhǎng)期刺激肌瘤生長(zhǎng)和發(fā)生之間存在密切的關(guān)系。近幾年來(lái)通過(guò)臨床試驗(yàn)研究證明，孕激素也是引發(fā)子宮肌瘤的原因之一。在肌瘤的生長(zhǎng)過(guò)程中同樣具有一定的作用，這也是米非司酮治療子宮肌瘤的主要依據(jù)。

3.2 其他疾病

米非司酮在治療宮頸癌、卵巢癌、乳腺癌等惡性腫瘤方面也存在一定的積極作用。

4 米非司酮與緊急避孕

通過(guò)目前的臨床試驗(yàn)來(lái)看，米非司酮用于緊急避孕方面也存在一定的潛能。女性在經(jīng)歷排卵期時(shí)使用米非司酮能夠?qū)崿F(xiàn)人工阻隔排卵的過(guò)程。在完成排卵后使用米非司酮能夠有效的一直子宮內(nèi)膜完成發(fā)育[5]。米非司酮作為一種人工合成的抗孕激素，在孕激素是孕卵植入的必須條件的基礎(chǔ)上，其能夠作為一種有效的藥物進(jìn)行緊急避孕。

另外，米非司酮還能跟用來(lái)治療異位妊娠以及更年期功血、子宮內(nèi)膜異位手術(shù)后的治療等。米非司酮在婦產(chǎn)科的應(yīng)用前景十分寬闊，需要進(jìn)一步進(jìn)行探索與研究。

4.1 副作用于不良反應(yīng)

米非司酮用于緊急避孕藥存在以下不良反應(yīng)與副作用：①部分早孕婦女在服用米非司酮后會(huì)出現(xiàn)輕度的惡性、嘔吐、下腹脹痛的癥狀，甚至?xí)?dǎo)致子宮出血；②個(gè)別早孕婦女還會(huì)出現(xiàn)皮膚問(wèn)題，例如紅疹等情況。③服用藥前列腺素后會(huì)出現(xiàn)腹痛癥狀，并且個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐等情況。

4.2 禁忌癥

米非司酮作為緊急避孕藥在使用的過(guò)程中需要注意一下禁忌癥：①對(duì)米非司酮過(guò)敏的患者；②心、肝、腎等部位存在缺陷以及腎上腺皮質(zhì)功能不完全者；③使用前列腺素類藥物會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏者；例如有青光眼‘哮喘等患者；④宮外孕可能性患者；年齡超過(guò)35歲并且吸煙的婦女[6]。

4.3 注意事項(xiàng)

米非司酮作為緊急避孕藥在使用時(shí)需要注意一下問(wèn)題：①患者需要被確認(rèn)為早孕，并且停經(jīng)天數(shù)應(yīng)該保持在50 d之內(nèi)，受孕時(shí)間越短，避孕效果約好；②米非司酮需要在有急診、刮宮手術(shù)以及輸血等條件下才能進(jìn)行使用，在藥房不能單獨(dú)出售此類藥物；③在服用藥物前應(yīng)該詳細(xì)告知服用藥物者可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)與副作用。在治療的過(guò)程中如果出現(xiàn)大量出血以及其他異常情況進(jìn)行及時(shí)就醫(yī)；④服用米非司酮后在較早的時(shí)間會(huì)出現(xiàn)少量的陰道出血，部分婦女在流產(chǎn)后出現(xiàn)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。一部分婦女在服用米非司酮后出現(xiàn)自然流產(chǎn)的情況[7]。85%以上的患者在使用前列腺素藥物后6 h內(nèi)會(huì)將絨毛胎囊排除，15%左右的患者會(huì)在一周內(nèi)將妊娠物排出。⑤在服用藥物后一周到半個(gè)月之內(nèi)需要返回原治療單位進(jìn)行復(fù)診，進(jìn)而確定流產(chǎn)的效果，必要時(shí)需要進(jìn)行B超檢查以及血HCG的確立[8]。如確定為流產(chǎn)失敗或者繼續(xù)妊娠的情況應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行處理。⑥使用米非司酮進(jìn)行緊急避孕失敗的患者需要進(jìn)行人工流產(chǎn)以終止妊娠。

5 討論

米非司酮在用于終止妊娠方面是作用于蛻膜，使得細(xì)胞變性換死，并且促使子宮頸的膠原進(jìn)行分解，從而導(dǎo)致子宮頸出現(xiàn)軟化等狀態(tài)從而破壞PGs與孕酮之間的平衡，從而起到刺激子宮收縮的目的。米非司酮已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到抗腫瘤、緊急避孕、促進(jìn)宮頸成熟以及引產(chǎn)方面。米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用中效果十分顯著，值得實(shí)現(xiàn)臨床推廣。

[1]郁曉慧.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的臨床作用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，10（4）：256-258.

[2]楊幼林.兩種不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，31（10）：305-308.

[3]王建華.米非司酮治療更年期功能性子宮出血31例療效觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，14（2）：12-14.

[4]朱玉蓮.米非司酮治療胎盤(pán)植入21例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（29）：3613.

[5]李樹(shù)來(lái)，紀(jì)春艷.米非司酮治療婦產(chǎn)科疾病機(jī)制研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2008，7（16）：56.

[6]李桂海，李雪連.米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2007，7（6）：907.

[7]李艷華.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（7）：111-113.

[8]宋清霞.米非司酮在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2008，11（24）：89-90.