徐培麗 王詠蓮 程春梅

蘭考縣中心醫(yī)院，河南開封 475300

近年來，隨著生活壓力的增大，胃癌的發(fā)病率也有所增加，而全胃切除是治療大面積胃癌最主要的治療方法，臨床上一般都采用空腸袢代胃術，故在手術后胃的儲存功能及消化功能會完全喪失，因此術后會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，故為了降低全胃切除后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，筆者對該院部分全胃切除患者進行了飲食護理干預，取得了良好效果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究資料為2011年1月—2013年1月在該院進行全胃切除治療的108例患者，其中男69例，女39例，年齡48~73歲不等，平均年齡（64.7±4.8）歲不等。所有患者都為胃癌術后胃全切術。隨機將108例患者分成兩組，干預組與對照組，每組54例，兩組患者一般資料比較無明顯差異（P > 0.01），無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1對照組護理方法對照組患者采取常規(guī)飲食護理方法，包括常規(guī)的健康教育及術后常規(guī)禁食等。

1.2.2干預組護理方法①健康教育。術前護士要對患者進行全面評估，包括年齡，文化程度，心理狀況，身體營養(yǎng)狀況，飲食習慣及種類，家庭社會關系等，根據(jù)這些情況對患者進行有針對的術前飲食指導，告知患者術后飲食原則，不要急于進食，少食多餐，細嚼慢咽，定時定量，嚴謹暴飲暴食。飲食清淡，易進新鮮水果，嚴謹煙酒，油炸辛辣刺激性食物[1]。同時對患者進行術后進食及食欲鍛煉，保證術后患者的進食。同時還為患者制定了詳細的飲食指導的書面材料，材料包括術前到術后的飲食注意事項，且附有彩圖。同時，責任護士還進行群體講課，書面影視，個體講解等多種宣傳方式，使患者詳細了解飲食的必要性。除此之外，對于老年患者或文化層次相對較低的患者要多次進行健康教育，直到患者完全掌握術后進食的知識為止。②全面的飲食指導?；颊吲艢夂螅勺尰颊呦冗M少量水，每次4~6勺，一般每小時飲水一次。患者無特殊不適后，可進少量流食，包括酸奶，面湯及大米粥等，進食過程中讓患者取半臥位，且告知患者進食過程中不要過急，吞咽進行緩慢，，每次50~80 mL，少量多餐，一般一天6~8餐。同時，要嚴格控制食物的溫度，一般控制在40℃左右[2]。進食1周流食后，患者可進食煮爛的面條，小米粥，燉好的雞蛋，豆腐腦等半流食，半流食的進食方法同流食。術后10 d患者如特殊反應可增加食物的量，保證患者的身體需要。同時在患者進食的過程中，要注意觀察的反應，如出現(xiàn)腹痛，發(fā)熱，惡心嘔吐等癥狀要立即通知醫(yī)生，警惕吻合瘺的發(fā)生。③加強出院指導及電話回訪?；颊叱鲈汉?，護士要加強出院指導，告知患者要嚴格按照飲食原則進食，且要向患者及家屬強調(diào)合理飲食的重要性及不合理飲食的危害性，使其充分認識飲食的重要性，同時護士要向患者發(fā)我院自制的健康小手冊，方便家屬及患者隨時翻閱。除此之外，護士要將科室的咨詢電話留給患者，方便患者的咨詢，同時護士要在患者出院后隨訪1年，每月隨訪一次，發(fā)現(xiàn)問題，及時提出合理化的建議，保證患者的飲食安全。

2 結果

兩組患者手術后并發(fā)癥的發(fā)生率的比較見表1，從表1可以看出，干預組術后總并發(fā)癥發(fā)生率9.26%，對照組術后總并發(fā)癥發(fā)生率為20.37%，干預組明顯低于對照組（P < 0.01），有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者手術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

全胃切除術后，患者的生理情況會發(fā)生很大的變化，胃腸激素對攝食的調(diào)節(jié)功能也會隨之發(fā)生變化，因此患者普遍會出現(xiàn)食欲的下降，極少會出現(xiàn)饑餓感，有資料顯示，全胃切除后有90%的患者在術后早期主訴有飽脹感[3]。因此患者在術后會很不規(guī)律的進食，從而增加了梗阻的發(fā)生率。而在本次研究中，我們通過護理干預，患者的進食循序漸進，使患者的身體逐漸適應了這種生理的改變，從結果來看，對照組梗阻的發(fā)生率為9.26%，干預組的梗阻發(fā)生率為3.70%，通過護理干預大大降低了術后梗阻的發(fā)生率，胡雙玲等的研究也充分證明了這一點[4]。其次由于患者及家屬對手術前后的飲食知識比較匱乏，家屬由于患者患病，為遷就患者，很容易不遵從醫(yī)囑，患者想吃就吃，完全無視術后的飲食原則，導致患者在術后更容易出現(xiàn)梗阻及吻合口瘺等并發(fā)癥，而在本次研究中，我們積極加強了患者的健康教育，使患者及家屬充分認識了飲食規(guī)律的重要性，患者在手術后能研究遵守飲食原則，這對降低全胃切除后的并發(fā)癥的發(fā)生率起到了至關重要的作用，干預組總并發(fā)癥發(fā)生率為9.26%，對照組總并發(fā)癥發(fā)生率為20.37%，干預組明顯低于對照組。同時，我們在患者手術前加強了對患者術后進食及饑餓感的鍛煉，使患者在術后能夠習慣饑餓，防止迫不及待進食的發(fā)生，從而為吻合口的愈合創(chuàng)造了良好的條件，必然會減少術后吻合口瘺的發(fā)生率，干預組的除此之外，全胃切除患者術后患者會由于胃切除而擔心今后的生活，甚至對未來喪失信心，從而嚴重影響了患者的進食，針對這一問題，我們在手術前加強了患者的心理評估，針對患者的心理做有針對性的護理，增強了患者的信心，使患者在手術后能主動配合飲食護理。

全胃切除后患者要直接靠腸道來消化食物，而腸道消化液是一種堿性的消化液，食物在進入患者體內(nèi)后，由于缺少了胃液的酸性消化步驟，直接進入堿性消化患者，使消化蛋白的能力大大降低了[5]，因此，我們在全胃切除后，為患者提供偏酸性為主的食物，例如酸奶等，大大增強了患者的消化功能，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生率。在本次研究中，干預組傾倒綜合癥的發(fā)生率為3.70%，對照組的傾倒綜合癥的發(fā)生率為7.41%，干預組明顯低于對照組，這與我們更加注重進食的細節(jié)有著必然的聯(lián)系，例如在患者進流食及半流食時，非常容易出現(xiàn)傾倒綜合癥，故在進食時，我們?yōu)榛颊呷“肱P位，囑患者細嚼慢咽，也大大減少了傾倒綜合癥的發(fā)生。

通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，很多并發(fā)癥都出現(xiàn)在患者出院后，因為患者在出院后，缺少了醫(yī)護人員的監(jiān)督，很容易放任自己，從而更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，針對這些，我們加強了對患者的出院指導及電話隨訪，增加了患者出院后依從性，減少了出院后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述：術后對全胃切除患者進行有效的飲食護理干預能明顯降低術后飲食相關性并發(fā)癥的發(fā)生，可在臨床中推廣應用。

[1]鄧淑紅，肖莉萍.胃切除術后管飼飲致反流并發(fā)癥的護理探討[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（24）：71.

[2]吳海燕，劉燕.胃癌病人行全胃切除術后早期經(jīng)口飲食的護理[J].全科護理，2010，2（26）：18-19.

[3]于穎，唱榮艷.全胃切除術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理及并發(fā)癥的預防[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2009，1（16）：63-64.

[4]胡雙玲，錢惠玉.飲食護理干預對全胃切除術后飲食相關并發(fā)癥的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（16）：19-22.

[5]陳冬娥，胡德英.合理膳食對全胃切除術后病人營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響[J].護理學雜志，2009，6（7）：57-59.