程 麗，王曉敏，高永香，李紅霞，王曉京，郭 洲，王如美

大腸癌(CRC)包括了結(jié)腸癌、直腸癌及肛管癌，是常見的惡性腫瘤之一，近年來隨著經(jīng)濟快速發(fā)展，生活水平提高，人民的飲食習(xí)慣及自然環(huán)境的發(fā)生變化，CRC 的發(fā)病率逐年上升［1］。在我國CRC 的發(fā)病率僅次于肺癌和乳腺癌，位于第4 位，在中醫(yī)上講CRC 屬于“鎖肛痔”、 “腸覃”、 “臟毒”、“下痢”等范疇［2］，CRC 的主要治療以手術(shù)為主，配合手術(shù)后常規(guī)化療中醫(yī)中藥相結(jié)合，發(fā)揮了不可替代的作用，具有獨特的優(yōu)勢，故應(yīng)加強中藥對本病的研究，現(xiàn)將我院中藥方劑治療CRC 的療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年1 月—2012 年6 月我院手術(shù)治療的CRC 患者46 例，術(shù)前和術(shù)后病理診斷確診為CRC，其中男31 例，女15 例;年齡51 ～71 歲，中位年齡61 歲。經(jīng)患者及家屬同意并簽字后將患者隨機分為觀察組和對照組，各23 例。

1.2 治療方法 觀察組患者在術(shù)后化療的同時配合中藥的全程跟蹤治療，對照組只是采用單純的化療。

1.2.1 中藥治療方案 口服平消膠囊、參一膠囊同時采取辨證用藥，保留灌腸方。參照李佩文［2］教授主編《中醫(yī)腫瘤臨床手冊》CRC 癥狀臨床分為氣滯血瘀、濕熱蘊結(jié)、脾腎陽虛和氣血虧虛4 種類型，氣滯血瘀型以行氣活血和消瘤散結(jié)為主，給予桃紅四物湯加減治療;濕熱蘊結(jié)型以清熱利濕和清腸散結(jié)為主，給予槐角丸加減治療;脾腎陽虛型以濕補脾腎和益氣固澀為主，給予附子理中丸和四神丸加減治療;氣血虧虛型以補氣益血和扶正固本為主，給予八珍湯加減治療。保留灌腸方:黃柏60g，黃芩60g，紫草60g，虎杖120g，藤梨根259g，苦參60g，烏梅15g，濃煎成500ml，1 次/d 睡前做保留灌腸。

1.2.2 化療方案 采用5 氟尿嘧啶加草酸鉑方案或5 氟尿嘧啶加草酸鉑加羥基喜樹堿方案，靜脈滴注。

1.3 療效判定

1.3.1 近期療效 3 周期后評定療效，按照WHO 實體瘤的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)、進展(PD)。CR 率+PR 率=有效率，CR 率+PR 率+NC 率=穩(wěn)定率［3］。

1.3.2 中醫(yī)證候改善 對治療前后CRC 患者氣虛血瘀證候積分進行評估，參照國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》，以證候積分提高2 分以上為改善。

1.3.3 生存質(zhì)量 參照卡諾夫斯基健康狀況量表(karnofsky performance status，KPS)評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 觀察組治療有效率為17.4%，穩(wěn)定率為43.5%;對照組治療有效率為4.4%，穩(wěn)定率為26.1%。兩組治療穩(wěn)定率比較，差異無有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05，見表1)。

2.2 中醫(yī)證候改善 兩組中醫(yī)證候改善率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。治療前兩組患者平均積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);治療后兩組患者平均積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表2)。

2.3 副作用 觀察組治療期間副作用(血紅蛋白減少、白細胞減少、血小板減少、惡心、嘔吐、肝功能、腎功能)的發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表3)。

2.4 生存質(zhì)量狀況 觀察組治療前KPS 評分為 (16.08 ±6.31)分，治療后為(7.78 ±2.52)分;對照組治療前KPS評分為(17.81 ±6.22)分，治療后為 (13.56 ±4.17)分。治療前兩組KPS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);治療后兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

從中醫(yī)角度將CRC 病因分為外因和內(nèi)因，所謂外因寒溫失節(jié)，或久坐濕地，寒氣客于腸外，或飲食不節(jié)，恣食肥甘，醇酒厚味滋生內(nèi)熱，損傷脾胃，運化失司，大腸傳導(dǎo)失常，濕熱內(nèi)生，熱毒蘊結(jié)，流往大腸，瘀毒介于臟腑，火熱注于肛門，結(jié)而為癌腫，日久變生CRC;內(nèi)因為素體正虧，臟腑功能失調(diào)，脾氣虛弱則運化失調(diào)，致濕熱邪毒蘊結(jié)，浸淫腸道，氣滯血瘀，濕毒瘀滯凝結(jié)而成腫瘤［4］。

CRC 的治療主要是通過西醫(yī)手術(shù)治療，在術(shù)后進行化療，化療過程中的副作用等影響著患者的生存質(zhì)量，當(dāng)今大家對中西醫(yī)互補療法的認(rèn)可度在大幅提高，并被越來越多的人所能接受，人們希望減少西藥的副作用，而采用中藥來代替，以接近自然的方式改善術(shù)后生存質(zhì)量。人體接受完手術(shù)，摘除腫物，本身就是對機體的一種損害，在后期進行化療，導(dǎo)致?lián)p傷進一步加大。在術(shù)后化療的同時應(yīng)用中藥，可以使這種損傷降低，減輕在化療過程中藥物的副作用，化療藥物的不良反應(yīng)主要為骨髓抑制，導(dǎo)致全血細胞減少，另外可以引起胃腸道的不適，造成惡性、嘔吐、肝功不全和腎功不全［5］。本研究在化療的同時口服平消膠囊，根據(jù)病因采用不同中藥治療方案，中藥湯劑在提高化療療效的同時，可以減除化療藥物的副作用，提高機體的免疫力，另外中藥對腫瘤增殖抑制、誘導(dǎo)細胞凋亡、抑制血管生成等方面也起到作用。中醫(yī)運用辨證分型來認(rèn)識CRC 的本質(zhì)，中藥是從本質(zhì)上治療CRC，本研究運用中藥結(jié)合化療來治療CRC 術(shù)后，發(fā)現(xiàn)觀察組在改善生存質(zhì)量和副作用等方面明顯高于對照組。

綜上所述，隨著各種先進研究手段在中藥領(lǐng)域的應(yīng)用，CRC 在化療同時結(jié)合中藥，可以提高治療療效和生活質(zhì)量，值得借鑒，應(yīng)在臨床大力推廣。

表1 兩組近期療效比較(例)Table 1 Comparison of short－term efficacy between two groups

表2 兩組中醫(yī)癥候改善率比較Table 2 Comparison of TCM symptom improvement rate between two groups

表3 兩組副作用比較(例)Table 3 Comparison of side effect between two groups

1 王雙雙，關(guān)景明，范玉晶. CRC 發(fā)病的相關(guān)因素［J］. 世界華人消化雜志，2005，13 (4):534 －536．

2 李佩文，李學(xué). 中醫(yī)腫瘤臨床手冊［M］. 上海:上?？茖W(xué)出版社，2006:205．

3 趙洪川，高春. 結(jié)直腸癌新輔助治療療效的評價標(biāo)準(zhǔn)［J］. 國際消化病雜志，2012，31 (5):253 －255．

4 何裕民. 現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué)［M］. 北京:中國協(xié)和醫(yī)院大學(xué)出版社，2005:335．

5 陳立偉，汪瑜菡，賈英杰. 中藥聯(lián)合化療治療大腸癌臨床進展［J］. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14 (4):254 －256．