陳定中

同型半胱氨酸(Hcy)是一種含巰基的氨基酸，在人體中的含量極低，主要來(lái)源于日常飲食［1］。但是當(dāng)人體缺乏維生素或者出現(xiàn)酶功能障礙時(shí)，Hcy 的水平就會(huì)升高，如果超過(guò)生理能夠承受的參考值，就會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，其中以誘發(fā)心腦血管病變最受關(guān)注。相關(guān)研究指出，Hcy 對(duì)血栓栓塞性或動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的發(fā)病影響比較大［2－3］。近年來(lái)，隨著心腦血管疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，臨床就Hcy 與心腦血管疾病的關(guān)系及致病機(jī)制相關(guān)研究較多，現(xiàn)在已初步確定Hcy 是引發(fā)糖尿病、心肌梗死等心腦血管疾病重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且探究出其致病機(jī)制的多樣化［4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009 年6 月—2012 年6 月我院收治的86 例心腦血管疾病患者作為觀察組，其中男43 例，女43 例;年齡54 ～71 歲，平均(62 ±14.4)歲。均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查或者心電圖檢查確診為冠心病31 例，經(jīng)MRI 和顱腦CT 檢查確診為腦梗死25 例、腦出血30 例。選擇我院同期健康體檢者86 例作為對(duì)照組，其中男37 例，女49 例;年齡59 ～75歲，平均(65.0 ±13.2)歲。兩組患者年齡、性別具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在進(jìn)行Hcy 測(cè)定之前，均要禁食12h。肘靜脈抽血4ml，分離血清，在4h 內(nèi)完成檢測(cè)。檢測(cè)設(shè)備采用購(gòu)于美國(guó)雅培公司的AXSYM 全自動(dòng)免疫分析儀;血脂、試劑及配套標(biāo)準(zhǔn)品由威特曼生物有限公司提供。Hcy 參考范圍為［5］:5 ～15μmol/L;超過(guò)60 歲者5 ～20μmol/L;總膽固醇(TC)2.85 ～6.74mmol/L;三酰甘油(TG)0.27 ～2.36mmol/L;高密度脂蛋白膽固醇(HDL －C)0.92 ～1.61mmol/L;低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)0.68 ～3.21mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中冠心病、腦梗死、腦出血患者血清Hcy、TG、TC、HDL－C 及LDL－C 水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);冠心病、腦梗死、腦出血患者血清Hcy、TG、TC、HDL－C 及LDL－C 水平分別與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 觀察組中各類(lèi)心腦血管疾病與對(duì)照組血清Hcy 及血脂指標(biāo)的比較(±s)Table 1 Comparison of serum Hcy and lipid indexes between various kinds of cardiovascular and cerebrovascular disease in the observed group and compare group

表1 觀察組中各類(lèi)心腦血管疾病與對(duì)照組血清Hcy 及血脂指標(biāo)的比較(±s)Table 1 Comparison of serum Hcy and lipid indexes between various kinds of cardiovascular and cerebrovascular disease in the observed group and compare group

組別 例數(shù) Hcy(μmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL－C(mmol/L)LDL－C(mmol/L)8.21±4.34腦梗死 25 2.59±0.52 5.56±0.36 1.03±0.31 3.27±0.32 24.21±3.51腦出血 30 2.42±0.57 5.82±0.34 1.12±0.41 3.14±0.54 19.21±6.09對(duì)照組 86 1.47±0.43 4.32±0.41 1.37±0.15 2.43±0.23 8觀察組 冠心病 31 2.52±0.56 5.79±0.30 0.98±0.27 3.21±0.34 1.21±1.89

3 討論

心腦血管疾病是一種慢性疾病，嚴(yán)重危害著人體健康和生命安全，發(fā)病率高且致殘率及病死率也較高，對(duì)社會(huì)、患者及其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。臨床研究表明，心腦血管疾病是由諸多危險(xiǎn)因素作用于不同的環(huán)節(jié)產(chǎn)生的［5－6］。目前相關(guān)研究指出，Hcy 對(duì)血栓栓塞性或者動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的發(fā)病影響比較大。近年來(lái)，隨著心腦血管疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，臨床就Hcy 與心腦血管疾病的關(guān)系及致病機(jī)制做出相關(guān)研究，現(xiàn)在已初步確定Hcy 是引發(fā)糖尿病、心肌梗死等心腦血管疾病重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且探究出其致病機(jī)制多樣化。本研究結(jié)果表明:冠心病、腦梗死、腦出血患者的Hcy、TG、HDL －C 及LDL－C 水平明顯高于對(duì)照組，而TC 則低于對(duì)照組。表明Hcy的變化與心腦血管疾病的發(fā)生存在一定的聯(lián)系。而大量的臨床研究也證實(shí)，當(dāng)人體缺乏維生素或者出現(xiàn)酶功能障礙時(shí)，Hcy水平就會(huì)升高，如果超過(guò)生理能夠承受的參考值，就會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，其中以誘發(fā)心腦血管病變最受關(guān)注。其具體的發(fā)病機(jī)制尚不確切，臨床推斷是通過(guò)各種機(jī)制致?。?］，包括機(jī)體的Hcy 在代謝過(guò)程中，出現(xiàn)自發(fā)氧化，生產(chǎn)大量氧自由基和過(guò)氧化物，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙和內(nèi)皮質(zhì)損失，血管平滑肌細(xì)胞在刺激下形成增生，機(jī)體的凝血功能失衡，脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，造成潛在血栓形成，心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，Hcy 還會(huì)自發(fā)生成巰基內(nèi)酯化合物，與反式視黃醛的共同作用下，致使血小板凝集，誘發(fā)血栓素、前列腺素等。這些物質(zhì)具有促進(jìn)血液凝結(jié)的功能，多表現(xiàn)為梗死性質(zhì)的疾病。

Hcy 和糖基化終末產(chǎn)物產(chǎn)生作用，導(dǎo)致血管的內(nèi)皮暴露在糖基化終末產(chǎn)物，也能造成內(nèi)皮障礙損傷，還會(huì)受糖代謝紊亂的影響，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，逐漸成為誘發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。明確Hcy 作為誘發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，可以通過(guò)降低Hcy 水平控制心腦血管疾病的發(fā)病率。攝入充足的維生素B 族，能夠顯著降低患者體內(nèi)的Hcy 水平。臨床研究指出，葉酸是降低空腹Hcy 最顯效的一種維生素B 族，維生素B12作用甚微，維生素B6無(wú)任何作用;如果是降低蛋氨酸負(fù)荷后的血漿Hcy 水平，聯(lián)合使用葉酸與B6效果最好。

Boers 等研究指出:維生素B 族最佳的服用劑量為:降低空腹Hcy 水平為葉酸0.65 mg/d+維生素B120.4mg/d;降低血漿Hcy 水平為維生素B6100 mg/d+葉酸5mg/d。研究顯示，服用該劑量的維B，3 個(gè)月后，患者的Hcy 水平能夠降低40% ～50%。但是臨床上目前尚無(wú)非常統(tǒng)一的B 族維生素治療方案，且關(guān)于降低患者Hcy 水平是否能夠令其心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)削弱，還缺乏大量的臨床試驗(yàn)支持。

總的來(lái)說(shuō)，Hcy 的致病機(jī)制尚未探究確切，大量體外實(shí)驗(yàn)都要求Hcy 水平要比體內(nèi)高出許多，因此，患者內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的毒性作用無(wú)法用Hcy 的特異性進(jìn)行解釋。已經(jīng)初步探究清楚高水平的Hcy 與心腦血管疾病的發(fā)生存在一定的聯(lián)系，此外，環(huán)境、遺傳以及營(yíng)養(yǎng)等因素對(duì)Hcy 水平的影響也比較大。所以，臨床加強(qiáng)對(duì)Hcy 水平的監(jiān)測(cè)，并采取措施降低Hcy的水平，可以顯著降低心腦血管疾病的發(fā)生率。

1 孫寧玲，秦獻(xiàn)輝，李建平，等. 依那普利葉酸片固定復(fù)方與依那普利和葉酸自由聯(lián)合在H 型高血壓人群中降低同型半胱氨酸的療效比較［J］. 中國(guó)新藥雜志，2009，18 (17):1635 －1640．

2 趙燕平，王中英. 高血壓病人血漿同型半胱氨酸等活性物質(zhì)濃度的變化及其意義［J］ . 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，17 (5):473 －476．

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