王小玲

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，生活水平的提高，老齡化的程度逐漸加重。由于老年人身體各方面功能逐漸減退，容易產(chǎn)生顱腦損傷等外傷疾病，并且大部分老年人發(fā)生顱腦損傷的情況都比較嚴(yán)重，主要原因是身體素質(zhì)的降低，不能耐受［1］。老年人發(fā)生重型顱腦損傷時(shí)幾乎呈昏迷狀態(tài)，生理反射大大減弱甚至消失，比如常見(jiàn)的腹部反射、角膜反射等，且無(wú)吞咽和咳嗽等情況的出現(xiàn)［2］。因此，如果患者口腔或者鼻腔內(nèi)有異物需要立即清除，防止窒息。對(duì)于重型顱腦損傷的老年患者一定要認(rèn)真對(duì)待，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理尤其要注重患者呼吸道護(hù)理，提高患者的耐受力，為疾病的治療和預(yù)后提供有力的保障［3］?，F(xiàn)將本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)整理分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月—2012年8月在我院治療的老年重型顱腦損傷患者82例，其中男45例，女37例;年齡65～83歲，平均72.4歲。其中有在我院住院部就診史39例，在我院門(mén)診就診史12例;造成重型顱腦損傷病因:車(chē)禍65例，高處跌落11例，毆打6例?；颊呷朐汉筮M(jìn)行格拉斯哥昏迷量表 (GCS)評(píng)分，6～8分者61例，3～5分者21例。將82例患者隨機(jī)分為對(duì)照組40例和試驗(yàn)組42例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 82例老年重型顱腦損傷患者中73例行手術(shù)治療，另外9例患者因年齡較大，且病情稍輕，給予保守對(duì)癥治療。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)護(hù)理。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)患者的呼吸道護(hù)理，主要手段有超聲霧化濕潤(rùn)氣道，及時(shí)為排痰困難患者吸痰和拍背，吸痰3次/d，另吸氧及提供呼吸機(jī)［4］。對(duì)照組僅提供常規(guī)護(hù)理和吸氧。對(duì)于手術(shù)傷口和氣管切開(kāi)傷口及時(shí)定時(shí)清潔、更換無(wú)菌紗布。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 良好:患者治療后療效良好，意識(shí)清晰，能應(yīng)付日常生活和適度的活動(dòng);一般:患者治療后療效尚可，意識(shí)清晰，日常生活無(wú)明顯障礙，但不能進(jìn)行體力活動(dòng);無(wú)效:治療后無(wú)明顯變化，意識(shí)模糊，日常生活不能自理;死亡:患者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者良好率為52.4%，對(duì)照組患者良好率為35.0%，兩組患者護(hù)理效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較(例)Table 1 Comparison of nuring care effect between two groups

3 討論

由于老年人口的增加和老年人身體功能的退化，導(dǎo)致老年人容易患上顱腦損傷等外科疾病。老年重型顱腦損傷急性期病情嚴(yán)重，表現(xiàn)出昏迷、生理反射減弱甚至消失，呼吸道異物不能及時(shí)清除，可嚴(yán)重影響患者呼吸，造成呼吸困難和肺部感染，從而并發(fā)肺炎等［5］。另外顱腦損傷時(shí)，顱內(nèi)壓均不同程度增高，平時(shí)有高血壓的患者更容易導(dǎo)致顱內(nèi)壓過(guò)高、顱內(nèi)壓增高，產(chǎn)生惡心嘔吐等，會(huì)使胃內(nèi)容物反流進(jìn)入呼吸道，進(jìn)一步影響患者呼吸功能的恢復(fù)［6］，因此必須加強(qiáng)老年重型顱腦損傷急性期呼吸道的護(hù)理。

本研究中對(duì)老年重型顱腦損傷患者提供有效的氣道濕潤(rùn)、吸痰排痰、人工氣道后恢復(fù)效果明顯好于對(duì)照組的基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，病死率低于對(duì)照組，表明有效的護(hù)理不僅能提高患者的恢復(fù)效果，還能降低病死率。氣道的濕潤(rùn)有利于濃痰和異物的排出，使患者呼吸更通暢，高流量的吸氧護(hù)理和人工氣道的開(kāi)放能迅速提高患者血液含氧量，防止低氧血癥的發(fā)生［7］。老年重型顱腦損傷急性期呼吸道護(hù)理是非常重要的，保持患者氣道濕潤(rùn)通暢和人工氣道的開(kāi)放是治療的關(guān)鍵，護(hù)理人員高效合理的護(hù)理可促進(jìn)患者的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率［8］。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)老年重型顱腦損傷急性期呼吸道護(hù)理是很重要的，清潔呼吸道、保持氣道通暢、吸痰吸氧等合理高效的護(hù)理可顯著提高患者術(shù)后恢復(fù)，降低病死率。

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2 王英華.重型顱腦損傷的護(hù)理體會(huì) ［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(6):40－41，58.

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4 李鳳云，沈效速.621例急診昏迷患者的呼吸道護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(8):153.

5 王莉莉，郭偉.重度顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道護(hù)理［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，24(3):304－306.

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