黃桂榮

高血壓是臨床最常見的心血管類疾病，長期持續(xù)的血壓升高常損傷心、腦、腎等重要臟器，導(dǎo)致冠心病、腦血管意外、慢性腎功能衰竭等并發(fā)癥。高血壓腦出血是高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥之一，該病的發(fā)生明顯增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)及致殘率，患者治療后運(yùn)動(dòng)及語言功能常伴有障礙。高血壓腦出血治療困難，病程較長，患者治療過程中易產(chǎn)生抵觸情緒，影響治療進(jìn)程及疾病預(yù)后。研究表明，健康教育是高血壓腦出血治療過程中的重要措施和預(yù)防手段［1］。筆者選取本院神經(jīng)外科收住的82例高血壓腦出血患者開展護(hù)理程序進(jìn)行相關(guān)的健康教育，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月—2012年7月本院神經(jīng)外科收住的高血壓腦出血患者82例，均為初次患病，經(jīng)過相關(guān)影像學(xué)檢查，并經(jīng)本院CT室專家會診確診為高血壓腦出血。平均年齡 (49.0±3.7)歲，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，各41例，兩組患者性別、年齡、病程等方面具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 患者根據(jù)護(hù)理程序開展健康知識教育:(1)收住入院的患者由各自分管護(hù)士 (大專以上學(xué)歷)進(jìn)行健康教育講座，通過每日查體和術(shù)前術(shù)后的準(zhǔn)備工作了解患者及其家屬對健康知識的認(rèn)識度和本次健康教育的滿意度。(2)增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬的溝通，確立共同的治療目標(biāo)，按照患者的不同需求及心理狀態(tài)及時(shí)予以相關(guān)疏導(dǎo)。(3)實(shí)施護(hù)理程序的相關(guān)教育方法，包括個(gè)體化教育、集體教育、科室宣傳報(bào)、疾病教育叢書及影像資料等，依據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，給予患者藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)的相關(guān)指導(dǎo)。(4)配合進(jìn)行養(yǎng)身保健、心理等方面的強(qiáng)化治療，如推拿、按摩、針灸、氣功等，依據(jù)患者不同情況選擇最佳方案。(5)患者完成相關(guān)健康教育知識培訓(xùn)后，及時(shí)進(jìn)行填寫問卷調(diào)查表以評價(jià)患者健康教育學(xué)習(xí)的達(dá)標(biāo)程度，調(diào)查后決定能否進(jìn)行下一周期的教育程序。

1.2.2 對照組 患者進(jìn)行傳統(tǒng)健康知識宣傳，要求分管護(hù)士對患者熱情周到，按照患者要求給予高血壓腦出血疾病知識、治療方法及藥物使用相關(guān)情況的講解及宣傳。

1.3 評價(jià)方法 兩組患者在出院時(shí)填寫本研究設(shè)計(jì)的健康知識問卷調(diào)查表及生活質(zhì)量評估表，了解患者健康知識熟悉度、健康計(jì)劃實(shí)施情況以及患者生活質(zhì)量的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者健康知識熟悉度、健康計(jì)劃實(shí)施情況、生活質(zhì)量情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者健康知識熟悉度、健康計(jì)劃實(shí)施情況、生活質(zhì)量情況比較(例)Table 1 Comparison of health knowledge and familiarity，health plan，life quality between two groups

3 討論

高血壓腦出血是危害極大的心腦血管疾病，有著極高的致死率和致殘率，患者預(yù)后極差，輕者癱瘓，重者成植物狀態(tài)，成為社會和家庭的極大負(fù)擔(dān)和醫(yī)療支出。高血壓腦出血的及時(shí)治療至關(guān)重要，時(shí)間就是腦細(xì)胞。目前腦出血的治療方法主要集中于:(1)高血壓的處理:血壓升高在腦出血中常見，這與血腫擴(kuò)大和預(yù)后有關(guān)，約40%的患者在發(fā)病后24h內(nèi)血腫擴(kuò)大，現(xiàn)仍不清楚血壓控制后早期血腫擴(kuò)大的發(fā)生率是否下降?？刂聘哐獕嚎梢越档托呐K疾病、卒中和腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。(2)顱內(nèi)高壓的處理:目前尚缺乏非損傷性顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備，臨床是以連續(xù)觀察患者意識變化、生命體征及神經(jīng)缺失征、顱腦CT等方法來綜合評價(jià)顱內(nèi)壓的變化［2－3］。所有治療顱高壓的目的是使顱內(nèi)壓 (ICP)＜20 mmHg，腦灌注壓 (CPP)＞70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。氣管插管和過度換氣與滲透療法常是降低顱內(nèi)壓和逆轉(zhuǎn)即將發(fā)生腦疝的最快方法［4－5］。

高血壓腦出血治療困難，病程較長，患者治療過程中易產(chǎn)生抵觸情緒，不能很好地配合治療，影響治療進(jìn)程及疾病預(yù)后［6－7］。本研究結(jié)果表明，治療組患者根據(jù)護(hù)理程序開展健康知識教育后，健康知識熟悉度、健康計(jì)劃實(shí)施情況及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，表明對高血壓腦出血患者根據(jù)護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃梢愿纳苹颊咧委熯^程中的抵觸情緒，患者生活質(zhì)量得到明顯改善。筆者的體會如下:(1)鼓勵(lì)家屬參與健康教育的全過程:調(diào)查顯示，家庭支持與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)，所以對家屬和患者進(jìn)行同步健康教育，越來越適合人們對健康和生活質(zhì)量的需求。首先，通過與家屬的有效溝通和交流，取得其理解和支持，讓家屬參與整個(gè)治療和護(hù)理的全過程，有助于穩(wěn)定患者的情緒，感受到他人的尊重和關(guān)心，并能以積極的心態(tài)接受治療和康復(fù)鍛煉［7］。其次，患者病情發(fā)生變化時(shí)。家屬了解與疾病有關(guān)的知識與技能，方便對患者疾病的長期治療和康復(fù)，幫助患者盡快恢復(fù)健康，利于患者的康復(fù)。(2)保持健康的心態(tài)，積極參加康復(fù)鍛煉活動(dòng)，提高患者的生活能力，有利于患者情緒的穩(wěn)定、角色功能和生活質(zhì)量的改善，促進(jìn)患者康復(fù)。(3)肥胖、高脂血癥、煙酒、濃茶等都是高血壓患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素，健康宣傳教育通過細(xì)致分析不良生活習(xí)慣帶來的高血壓危害，擬定具體的生活及飲食規(guī)律和方案以利于患者及家屬對方案的掌握。(4)康復(fù)健康教育活動(dòng)貫穿于疾病的全過程。

1 張紅梅.高血壓社區(qū)干預(yù)研究進(jìn)展［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(5):73－74.

2 賽小珍，柳曉靜，劉勤樸.護(hù)理程序在骨科病人健康教育中的應(yīng)用 ［J］.中國健康教育，2002，18(1):61－62.

3 葉任高.內(nèi)科學(xué) ［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:800.

4 張麗梅.家屬健康教育對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(15):58－59.

5 胡波，成沛玉，王超.家庭護(hù)理干預(yù)對提高支氣管哮喘病人生活質(zhì)量的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2006(7):35－37.

6 吳萍，張清芬，楊文芹，等.護(hù)理程序在高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2005，13(6):360.

7 褚永麗，史浩燕，宋慧玉.高血壓性腦出血的護(hù)理［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16(10):69.