王麗曉

室性期前收縮是心血管內(nèi)科常見(jiàn)的心律失常，可以發(fā)生在健康人群中，也可以發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病患者中，臨床表現(xiàn)多樣化，即可出現(xiàn)輕微不適，有時(shí)也可引起惡性心律失常事件的發(fā)生，甚至猝死。臨床上抗心律失常藥品種少，且不良反應(yīng)大，停藥后易復(fù)發(fā)。而從中藥中尋找不良反應(yīng)小、療效好的抗心律失常藥迫在眉睫。心率變異性 (HRV)能反映心臟自主神經(jīng)功能，有研究提示HRV分析對(duì)于指導(dǎo)心血管疾病的治療及評(píng)價(jià)預(yù)后有重要意義［1］。有研究表明穩(wěn)心顆?？梢詼p少各種心律失常的發(fā)生，本研究旨在觀察穩(wěn)心顆粒治療室性期前收縮的療效及對(duì)HRV的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月—2012年12月本院收治的室性期前收縮患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn):符合室性期前收縮以及冠心病的診斷;排除標(biāo)準(zhǔn):合并有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、重度心律失常、重度肺功能不全、年齡＜55歲、年齡＞85歲、嚴(yán)重的肝腎功能不全患者及精神病患者。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組中男26例，女14例;平均年齡 (70±10)歲。對(duì)照組中男25例，女15例;平均年齡 (69±11)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料具有可比性。

1.2 研究方法 治療組:穩(wěn)心顆粒+美托洛爾口服，穩(wěn)心顆粒，l袋/次，3次/d;美托洛爾25mg，2次/d口服。對(duì)照組:美托洛爾25mg，2次/d口服?？偗煶虨?8d。

1.3 觀察指標(biāo) 按照1998年中24h動(dòng)態(tài)心電圖 (Holter)檢查，根據(jù)1998年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)心率變異協(xié)作組規(guī)定的方法［2］，通過(guò)計(jì)算機(jī)分析24h HRV的時(shí)域指標(biāo):全部正常竇性心搏間期的標(biāo)準(zhǔn)差 (SDNN)、竇性心搏間期平均標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、全程相鄰RR間期之差的均方根 (rMSSD)、全部RR同期中相鄰RR間期之差 ＞50ms心搏數(shù)所占比重(PNN50)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中心悸的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)［3］:顯效:Holter顯示室性期前收縮次數(shù)較治療前減少≥90%，患者心悸、胸悶、氣喘、頭昏等癥狀消失或明顯改善;有效:Holter顯示室性期前收縮次數(shù)較治療前減少≥50%，患者臨床癥狀改善;無(wú)效:Holter顯示室性期前收縮次數(shù)較治療前減少＜50%，且患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HRV的時(shí)域指標(biāo)比較 兩組患者治療前SDNN、SDANN、rMSSD及PNN50比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);治療后兩組患者上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組患者療效比較 對(duì)照組總有效率為77.5%，治療組總有效率為92.5%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療前后，肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)均無(wú)明顯變化，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.3%;其中腸道反應(yīng)1例，頭暈3例;對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率12.8%，其中腸道反應(yīng)3例，頭暈2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

表2 兩組患者療效比較(例)Table 2 Comparison of efficacy between two groups

表1 兩組患者治療前后HRV的時(shí)域指標(biāo)比較 (±s)Table 1 Comparison of HRV time domain index between two groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后HRV的時(shí)域指標(biāo)比較 (±s)Table 1 Comparison of HRV time domain index between two groups before and after treatment

組別 例數(shù) SDNN治療前SDANN治療前rMSSD治療前治療后治療后治療后PNN50治療前 治療后對(duì)照組 40 92.62±15.21 93.24±14.98 54.67±10.21 55.34±11.32 35.23±19.23 36.15±17.45 4.13±3.92 4.32±3.56治療組 40 93.14±14.43 123.45±12.43 53.23±9.23 76.34±12.23 34.54±21.23 55.78±25.43 4.54±2.65 11.32±9.78

3 討論

HRV反映的是自主神經(jīng)系統(tǒng)中交感與副交感神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)頻率瞬時(shí)變化的調(diào)控，交感、副交感神經(jīng)和體液3者之間調(diào)節(jié)的平衡對(duì)心電的穩(wěn)定性有重要作用。過(guò)高的交感神經(jīng)張力會(huì)導(dǎo)致惡性心律失常的發(fā)生;而副交感神經(jīng)的激活則可以提高室心室纖顫閾、保護(hù)心臟。所以通過(guò)對(duì)HRV的分析可以判斷預(yù)后和評(píng)估猝死風(fēng)險(xiǎn)。

室性期前收縮既可以見(jiàn)于健康人，也可見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，屬中醫(yī)學(xué)“心悸”范疇，臨床表現(xiàn)以心悸為主，其脈表現(xiàn)為促、結(jié)或代。治療室性期前收縮的目的是預(yù)防猝死的發(fā)生，美托洛爾是選擇性β1－受體阻滯劑，可以減慢心率、抑制心肌收縮力、延緩房室傳導(dǎo)，且循證醫(yī)學(xué)證明其在改善心臟預(yù)后方面有明顯優(yōu)勢(shì)，近年被列為抗心律失常上游藥物。步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒主要含有黨參、三七、黃精、琥珀和甘松。具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血復(fù)脈、定驚至悸之功效。郭繼鴻等［4］證實(shí)，穩(wěn)心顆粒使冠心病患者的心率變異率提高、心率減慢、心肌細(xì)胞的興奮閾值及心室纖顫閾值均提高，降低猝死發(fā)生率，尤其能夠治療因心肌缺血引起的心律失常，并且安全系數(shù)高。有研究認(rèn)為，黨參能抑制ADP介導(dǎo)血小板的聚集，防治血栓事件的發(fā)生;黃精可以降低血壓、調(diào)節(jié)血脂、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用;三七能改善冠狀動(dòng)脈供血，對(duì)缺血心肌尤其明顯，而甘松則對(duì)多種離子通道有作用，可以抑滯Na+、K+通道等，從而減慢其傳導(dǎo)速度、延長(zhǎng)有效不應(yīng)期、穩(wěn)定細(xì)胞膜、延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程、提高心肌細(xì)胞的興奮閾值等，進(jìn)而改善HRV，降低猝死發(fā)生率［5－6］。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為92.5%，高于對(duì)照組的77.5%;治療4周后，治療組HRV的時(shí)域指標(biāo)均高于對(duì)照組。表明穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性期前收縮，療效可靠，且可以明顯改善HRV。

1 黃永麟，郝麗英.心率變異性分析及其臨床應(yīng)用 ［J］.心臟起搏與心電生理雜志，1994，8(2):103

2 中華心血管病雜志編委會(huì)心率變異性對(duì)策專題組.心率變異性檢測(cè)臨床應(yīng)用的建議［J］.中華心血管病雜志，1998，26(4):252－255

3 全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).2009全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo):內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:109－112

4 郭繼鴻.穩(wěn)必顆粒在治療心律失常中的優(yōu)勢(shì)［J］.世界中醫(yī)藥，2007，2(4):254

5 金仁淑.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療室性期前收縮的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(17):164－165

6 范勝利.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療期前收縮的療效觀察 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(7):1218