韓艷菲，郭存玲

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推廣與深入，護(hù)理工作模式的改革，衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》要求:要保證護(hù)士有更多的時(shí)間和精力為患者提供直接護(hù)理服務(wù)，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，增進(jìn)護(hù)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患和諧［1］。但在臨床工作中，由于多種原因護(hù)士頻繁往返于病房－護(hù)士站－治療室－處置室之間，浪費(fèi)時(shí)間，耗費(fèi)體力和精力。且由于各種注射、采血、拔針大多在病房進(jìn)行，而目前未在每一個(gè)病房設(shè)置利器桶，因此將針頭連同注射器或輸液、輸血器帶回處置室進(jìn)行處置，導(dǎo)致針頭裸露，是針刺傷發(fā)生的高危因素［2］。應(yīng)用治療車作為病區(qū)“二級(jí)護(hù)士站”的實(shí)踐及應(yīng)用，旨在減少護(hù)士往返行走路程，節(jié)約時(shí)間，減少體能消耗，提高工作效率，使護(hù)士貼近臨床，貼近患者，同時(shí)為護(hù)士針刺傷的防護(hù)提供可操作性的條件和工具?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 收集“二級(jí)護(hù)士站”應(yīng)用前的相關(guān)資料

1.1.1 連續(xù)10d 統(tǒng)計(jì)本病區(qū)日間管床護(hù)士離開病房原因及次數(shù)、護(hù)士行走于病房－護(hù)士站－治療室－處置室之間路程。離開病房原因有:取接輸液體或注射針劑(治療室)、取注射盤或注射用物等(治療室)、取血壓計(jì)、血糖儀等(護(hù)士站)、書寫護(hù)理記錄(護(hù)士站)、用物處置(處置室)、取被服(儲(chǔ)藏室)、找醫(yī)生(醫(yī)生辦公室)等;離開病房次數(shù)及護(hù)士行走路程(從每位管床護(hù)士為所管患者完成晨間護(hù)理、輸上第1袋液體后開始，至16:00 為止，這一時(shí)間段)。

1.1.2 統(tǒng)計(jì)日間上述時(shí)間段患者拉鈴呼叫頻率。

1.1.3 收集本病區(qū)與針刺傷相關(guān)資料

1.1.3.1 收集本病區(qū)與針刺傷相關(guān)的護(hù)士行為:護(hù)士在靜脈輸液拔針后到處置室之間，往往會(huì)把針頭插入輸液袋(瓶)內(nèi)，或持裸露針頭至處置室;護(hù)士拔針后，將針頭放置于銳器盒以外的地方，二次整理;注射后針頭回套針帽。

1.1.3.2 收集護(hù)士拔針后至處置室期間，患者又有事情需護(hù)士處理時(shí)，護(hù)士手持裸露針頭或回插至輸液袋的針頭放置位置:病房地上，病房門口走廊扶手上，患者椅子或陪人椅子上，患者床上，用液體袋包裹卷起塞入工作衣口袋內(nèi)等。

1.1.3.3 統(tǒng)計(jì)本病區(qū)1 年內(nèi)針刺傷原因:靜脈輸液拔針后針頭插入空輸液瓶(袋)時(shí)3 例;針頭回套針帽時(shí)2 例;操作后針頭二次整理時(shí)4 例;護(hù)士持裸露針頭刺傷他人1 例。

1.2 方法

1.2.1 “二級(jí)護(hù)士站”構(gòu)成及應(yīng)用 治療車上層放置治療盤和一次性手套，治療盤內(nèi)置注射用物，旁邊掛銳器盒，另一邊掛免洗手消毒液;治療車抽屜上層鋪治療巾，放置患者待接輸液體、注射針;下層抽屜內(nèi)放置護(hù)理記錄單、血壓計(jì)體溫計(jì)、快速血糖儀等;治療車下層放置污物桶(污物桶固定于治療車支撐柱上，可根據(jù)需要拉出推進(jìn)移動(dòng))，及可回收用物桶(放置空液體袋)。治療車隨護(hù)士在病房，即構(gòu)成“二級(jí)護(hù)士站”。每位管床護(hù)士擁有1 輛構(gòu)成“二級(jí)護(hù)士站”的治療車。護(hù)士更換液體、靜脈穿刺、注射、操作或拔針后用物處置、測(cè)量生命體征及護(hù)理記錄等工作均可借助“二級(jí)護(hù)士站”完成。

1.2.2 應(yīng)用“二級(jí)護(hù)士站”后護(hù)士工作內(nèi)容調(diào)整 管床護(hù)士實(shí)行床邊工作制，工作地點(diǎn)在所管患者病房，負(fù)責(zé)患者的所有治療護(hù)理;藥班護(hù)士分批將配好的液體送至管床護(hù)士處;新醫(yī)囑由主班護(hù)士處理、藥班護(hù)士核對(duì)后，備齊用物交管床護(hù)士執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)“二級(jí)護(hù)士站”應(yīng)用前后管床護(hù)士因各種原因離開病房次數(shù)、來(lái)回行走路程、日輸液人次、日輸入液體數(shù)和日呼叫次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 “二級(jí)護(hù)士站”應(yīng)用前后觀察指標(biāo)比較 “二級(jí)護(hù)士站”應(yīng)用前后離開病房次數(shù)、來(lái)回行走路程、日呼叫次數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.001);日輸液人次、日輸入液體數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，見表1)。

2.2 與針刺傷相關(guān)的護(hù)士行為習(xí)慣 護(hù)士在靜脈輸液拔針后將針頭插入輸液袋(瓶)例數(shù)，持裸露針頭至處置室例數(shù)，護(hù)士拔針后，將針頭放置于銳器盒以外的地方二次整理例數(shù)，注射后針頭回套針帽例數(shù)，均為0。

表1 “二級(jí)護(hù)士站”應(yīng)用前后觀察指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of observation index before and after second nursing station operation

表1 “二級(jí)護(hù)士站”應(yīng)用前后觀察指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of observation index before and after second nursing station operation

離開病房次數(shù)(次)來(lái)回行走路程(m)日輸液人次(人)日輸入液體數(shù)(袋)日呼叫次數(shù)(次)實(shí)施前309.30±10.94 13470.50±224.25 52.39±2.95 15 8.59±14.28 149.89±12.94實(shí)施后 23.50±1.84 983.40±30.67 53.11±1.89 160.53±11.40 4.73±1.15 t 81.43 174.23 0.9183 0.4646 48.69 P 值值＜0.001 ＜0.001 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.001

3 討論

3.1 把時(shí)間和精力還給護(hù)士，提高工作效率 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，造成最直接的問題就是人力資源不足［3］，因此，避免護(hù)士不必要的時(shí)間和體力浪費(fèi)，把時(shí)間還給護(hù)士尤為重要。本研究結(jié)果表明，“二級(jí)護(hù)士站”應(yīng)用前，護(hù)士在病房巡視，發(fā)現(xiàn)患者液體輸完，即到治療室取接輸液體，返回病房為患者更換液體后，持空液體瓶到處置室處理，然后再回病房，加上其他如書寫護(hù)理記錄、測(cè)量體征、取用物等每日往返行走約13km 的路程。“二級(jí)護(hù)士站”應(yīng)用后，管床護(hù)士不離開病房，就可完成更換液體、注射，測(cè)量體溫、血壓、快速血糖，實(shí)時(shí)床邊護(hù)理記錄，操作、拔針后用物及時(shí)處置等護(hù)理工作，減少護(hù)士來(lái)回奔走的勞動(dòng)強(qiáng)度，節(jié)約時(shí)間，提高了工作效率。

3.2 把護(hù)士還給患者，患者滿意 “二級(jí)護(hù)士站”的應(yīng)用，使護(hù)理工作貼近臨床，貼近患者，實(shí)施了護(hù)士床邊工作制的服務(wù)模式。護(hù)士巡視在所管病房，預(yù)見性護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理問題，將問題解決在患者拉鈴呼叫前。本研究結(jié)果表明，日呼叫次數(shù)顯著減少，病區(qū)安靜，家屬放心;護(hù)士工作在床邊，增加了與患者溝通、接觸、服務(wù)的時(shí)間，護(hù)士更加了解患者的需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，且更加關(guān)注服務(wù)過程中的各個(gè)細(xì)節(jié)，不僅拉近了護(hù)士與患者空間上的距離，更拉近了護(hù)患情感上的距離［4］，患者對(duì)護(hù)士的工作滿意度提高。

3.3 提供用物及時(shí)處置的條件和工具，預(yù)防針刺傷 絕大多數(shù)醫(yī)院只在治療室或污物室內(nèi)有銳器容器，護(hù)士在床邊操作后，還需將銳器物帶回處置室再進(jìn)行處理，增加了受傷機(jī)會(huì)［5］?！岸?jí)護(hù)士站”隨護(hù)士在病房，銳器盒即在病床邊，為護(hù)士治療后用物及時(shí)處置提供了便利條件和工具。研究表明，丟棄銳器物到銳器容器的有效距離為(37.97 ±6.03)cm，該距離能保證銳器物使用后及時(shí)安全處理，使操作者用完銳器立即就能放入銳器容器，不需移動(dòng)身體，減少受傷環(huán)節(jié)［5］。本病區(qū)使用小型輕便靈活的治療車作為“二級(jí)護(hù)士站”，護(hù)士可根據(jù)需要隨時(shí)將“二級(jí)護(hù)士站”推至床邊任何方便的位置，確保丟棄銳器物到銳器容器之間的安全有效距離，減少針刺傷發(fā)生的機(jī)會(huì)。

3.4 改變護(hù)士行為，避免污染物危害社會(huì) 衛(wèi)生部辦公廳“關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知”規(guī)定，使用后的各種玻璃、一次性塑料輸液瓶(袋)，未被患者血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。所以，使用后的輸液瓶(袋)不作為醫(yī)療廢物處理，由專門公司回收再利用。“二級(jí)護(hù)士站”應(yīng)用前，護(hù)士在拔針后將針頭回插，致使輸液瓶(袋)被針頭污染，而在整理用物時(shí)，往往忽視這一點(diǎn)，又常將被針頭污染的輸液袋放入可回收垃圾袋內(nèi)，造成社會(huì)危害。使用“二級(jí)護(hù)士站”后，用物借助“二級(jí)護(hù)士站”及時(shí)分類處理，改變護(hù)士回插針頭的行為，避免一次性輸液瓶(袋)被針頭污染，而危害社會(huì)。

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