查勝年

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

支氣管肺炎是小兒時期最常見的肺炎，累及支氣管壁和肺泡，起病較急，目前最常見的治療方式是抗生素治療。但使用抗生素治療一段時間之后，部分患者容易反復咳嗽，肺部的啰音仍持續(xù)存在，延長了應用抗生素的時間以及住院時間，加大了院內(nèi)感染的幾率。超短波治療是一種物理治療方法［1］，最近我院開展超短波結合藥物治療支氣管肺炎，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月至2012年3月我院收治的120例支氣管肺炎患兒，將其隨機分為研究組和對照組。對照組59例采用藥物治療，其中男30例，女29例，年齡從5個月至10歲不等，平均年齡為2.3歲;研究組61例進行藥物治療結合超短波治療，其中男31例，女30例，年齡從6個月至8歲不等，平均年齡為2.6歲。兩組患者聽診均有肺部固定干濕啰音，主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促。胸片顯示肺紋理增強，透光度下降，有不同程度的點狀或者斑片陰影。

1.2 治療方法

120例患兒均常規(guī)進行抗生素(根據(jù)患兒病情嚴重程度以及細菌藥敏性選擇相應的抗生素)、止喘祛痰、霧化吸入、營養(yǎng)支持等治療。研究組除此之外還應用超短波治療。超短波治療儀由上海醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)，波長為40.68MHz，最大輸出功率為200W。治療時胸背對置，微熱量，bid，20min/次。在治療前后抽取每位患兒空腹靜脈血5ml，使用放射性免疫法檢測患兒血清細胞因子(TNF-α、IL-6)的水平［2］，試劑盒購自北京博奧生物技術有效公司。通過觀察患兒的臨床癥狀，肺部啰音的聽診情況，定期胸片檢查判斷治療的效果。若臨床癥狀消失，肺部啰音顯著改善，胸片恢復正常，則為成功治愈。若患兒仍存在肺部啰音則治療無效。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SSPS18.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料使用t 檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

研究組58例患兒肺部啰音顯著改善，胸片恢復正常，成功治愈，治療有效率為95.1%(58/61);對照組51例患者肺部啰音顯著改善，胸片恢復正常，成功治愈，治療有效率為86.4%(51/59)。研究組的治療有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。研究組及對照組治療后的TNF-α、IL-6 均比治療前顯著下降(P＜0.01);治療組的下降值顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血清細胞學因子水平對比(ng/ml，)

3 討論

支氣管肺炎在臨床兒科極為常見，多侵犯2歲左右的小兒，累及支氣管壁以及肺泡。最常見的病因為細菌(肺炎鏈球菌)和病毒(呼吸合胞病毒、腺病毒、流感以及副流感病毒)，或者混合感染。病理變化主要為肺組織的充血水腫，炎性細胞浸潤。目前臨床上采用抗炎抗感染、止喘平喘祛痰、調(diào)節(jié)免疫、支持對癥以及霧化吸入等治療方式。癥狀多能緩解，但是進行抗生素治療一段時間之后患兒仍反復咳嗽，肺部啰音持續(xù)存在不消退，延長了抗生素的治療時間以及患兒住院的時間，加大了院內(nèi)感染的風險。本研究對單純藥物治療以及藥物結合超短波治療支氣管肺炎的療效進行對比，結果顯示藥物結合超短波治療治愈率為95.1%，顯著高于單純藥物治療組的治愈率86.4%(P＜0.05)。

超短波電療可使機體受到高頻電場的沖擊，機體內(nèi)的離子振動以及偶極子發(fā)生旋轉(zhuǎn)，產(chǎn)生內(nèi)生熱量［3］。超短波治療雖然并沒直接殺滅病菌，但由于產(chǎn)生內(nèi)生熱可使微血管擴張，改善肺部的血液循環(huán)，加快吸收滲出物，增加肺泡的氣體交換，提高局部的血藥濃度;并且增強吞噬細胞的作用，加強機體免疫功能;同時超短波可抑制白細胞的活化，減少釋放炎性介質(zhì);另外可抑制自由基的生成;可調(diào)節(jié)細胞因子活性，減輕呼吸道炎癥。正常量釋放時TNF-α 具有抗炎抗感染的作用，但如果TNF-α 釋放過多，又會加重肺部的炎癥病變。IL-6 是一種具有多種生物活性的細胞因子，調(diào)整免疫與應激反應，正常釋放量可激活中性粒細胞的趨化，吞噬病菌，但若炎癥過重，IL-6 釋放過多時可促使中性粒細胞釋放活性氧，致使呼吸道上皮細胞的損傷脫落，增強血管的通透性，加重肺部滲出，降低肺部通氣功能，增加腺體的分泌，加重炎癥反應［4］。本文結果顯示，藥物結合超短波治療組及單純藥物治療組治療后的TNF-α、IL-6 均比治療前顯著下降(P＜0.05)，故治療之后炎癥因子下降，顯示感染得以控制，局部的炎癥得以清除;而藥物結合超短波治療組的TNF-α 和IL-6 下降值顯著高于單純藥物治療組(P＜0.05)，顯示藥物結合超短波治療較單純藥物治療抗炎效果更佳，炎癥因子的釋放得到抑制，肺部的炎癥得到更加有效地控制?？梢姵滩ㄖ委熤夤芊窝椎臋C制可能與調(diào)節(jié)機體的炎癥免疫反應，下調(diào)促炎因子的表達有關。

綜上所述，藥物結合超短波治療支氣管肺炎不僅可加快吸收肺部的炎性病灶，并且可以抑制促炎因子的釋放，加快病情的康復，縮短抗生素使用時間以及住院時間，操作簡便，安全有效，適合在各類醫(yī)院開展。

［1］朱經(jīng)林.超短波佐治支氣管肺炎療效分析［J］.中國醫(yī)藥科學，2011，01(13):191

［2］彭衛(wèi)華，肖玉絨.藥物聯(lián)合超短波治療支氣管肺炎59例臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(24):23

［3］羅素英，張保鋒，江沁，等.體位排痰結合超短波治療嬰幼兒支氣管肺炎的療效觀察［J］.臨床醫(yī)學工程，2010，17(8):111

［4］何予工，阮翹，常學民，等.超短波對支氣管肺炎患兒的療效及其對細胞因子的影響［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2006，28(5):323