張玉梅 劉 浪 師 紅 陜西省寶雞市第三人民醫(yī)院（寶雞721000）

慢性喘息型支氣管炎指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。多見于中老年人，一般以咳嗽，咯痰伴喘息及哮鳴音為主要癥狀。中醫(yī)辨證屬喘癥范疇，隨著環(huán)境、氣候以及人口老齡化等因素的變化，該病呈不斷上升趨勢。鑒于平喘藥物的毒副作用，該病反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)以及“冬病夏治”臨床療效的肯定，越來越多的人們尋求中醫(yī)方面的幫助。筆者采用中醫(yī)穴位埋線結(jié)合西藥治療52例，在急性期和遠(yuǎn)期均取得較好的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2005年3月至2012年6月，在我院就診的102名被確診為喘息型慢性支氣管炎的患者：隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組52 例，男28例，女24例，年齡34～76歲，平均48.6歲；對照組50例，男26例，女24例，年齡32～80歲，平均47.3歲。兩組在年齡、性別身體狀況及社會(huì)環(huán)境上無明顯差別。

治療方法 兩組病例均給予禁煙、吸氧、抗感染、祛痰等對癥治療。對照組：平喘藥用多索茶堿300mg加入5%葡萄糖或生理鹽水100mL，緩慢滴注1次／d。治療組：平喘藥物用法用量同對照組，另外配合中醫(yī)穴位埋線治療。急性期選穴：定喘、肺俞、膻中、豐隆、雙上臂內(nèi)側(cè)。恢復(fù)期選穴：膻中、肺俞、脾俞、腎俞、雙上臂內(nèi)側(cè)。埋線材料具體操作及注意事項(xiàng)：選用醫(yī)用可吸收性羊腸線型號(hào)3～0，將線分別剪至0.5cm、1.0cm以備用。針具選用1次性7號(hào)注射針頭。膻中穴、上臂內(nèi)側(cè)埋線方法分別指向喉嚨和腋窩，埋于皮下，其余穴位垂直于體表埋入該穴位。埋線3次為1個(gè)療程，每次間隔10～15d。埋線后少數(shù)患者局部會(huì)出現(xiàn)紅、腫、輕微壓痛等反應(yīng)屬正?，F(xiàn)象，無需處理，局部反應(yīng)處勿用消毒劑、紅花油等外用劑拭擦，以免留下疤痕。

觀察指標(biāo)喘息癥狀輕度：偶有喘息不影響活動(dòng)；中度：介于輕、中度之間；重度：喘息明顯不能平臥影響睡眠及活動(dòng)。哮鳴音輕度：哮鳴音少，輕或僅在咳嗽，深呼吸時(shí)出現(xiàn)；中度：散在哮鳴音；重度：雙肺滿布哮鳴音。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：喘息、哮鳴音由重度轉(zhuǎn)為中度，中度轉(zhuǎn)為輕度或陰性，肺功能MVV（實(shí)／預(yù)）及FEV1／FVC 增加≥12%。好轉(zhuǎn)：喘息、哮鳴音有所改善?；顒?dòng)及深呼吸偶有喘息和哮鳴音出現(xiàn)，患者自感比治療前輕松或恢復(fù)至急性發(fā)作前水平，MVV（實(shí)／預(yù)）及FEV1／FVC 增加0～12%。無效：癥狀及體征無改善或加重，MVV（實(shí)／預(yù)）及FEV1／FVC 無變化或降低。遠(yuǎn)期療效：有效治療后不發(fā)作或發(fā)作較往年患病次數(shù)減少一半以上，患者自感比往年輕松。無效較往年無明顯變化或加重。

治療結(jié)果 所有治療患者均獲得隨訪，時(shí)間分別為3d、5d、10d、1年左右。兩組患者治療情況的有效人次（即顯效與好轉(zhuǎn)總和）占治療總?cè)舜蔚陌俜直龋约?年左右康復(fù)有效人次所占百分比列表如組別下。

表1 兩組療效對比表

討 論 喘息型慢性支氣管炎治療的關(guān)鍵在于解除氣管痙攣，緩解粘膜充血水腫，改善炎癥反應(yīng)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，呼吸道的通暢，改善通氣功能［1］。筆者采用穴位埋線的治療方法，在急性期選用定喘、肺俞、膻中等穴位，通過刺激這些穴位，起到神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用，緩解支氣管痙攣，改善通氣功能［2、3］。肺俞配豐隆穴以祛痰多、止咳又加強(qiáng)平喘、寬胸理氣之功效。穴位埋線刺激量大，羊腸線吸收需要一定的時(shí)間，又能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，維持時(shí)間較長，所以在急性期要優(yōu)于單純的西藥治療，明顯縮短了多索茶堿平喘的時(shí)間。因肺為氣之主，腎為氣之根，肺俞同司氣體出納。咳嗽日久以致肺腎俱虛。在疾病的恢復(fù)期，我們選擇肺俞、脾俞、腎俞，以補(bǔ)益肺腎，同時(shí)在羊腸線的理化作用刺激下，血清中l(wèi)gA、lgG、lgM、lgE、補(bǔ)體C3均發(fā)生變化。提高機(jī)體非特異性免疫力，降低敏感狀態(tài)及氣道的反應(yīng)性，起到了消炎，改善肺功能的作用［4，5］。降低了患者的復(fù)發(fā)機(jī)率，收到了一定的遠(yuǎn)期療效。

喘息型慢性支氣管炎以中老年人居多，隨著年齡增長往往出現(xiàn)多病共存，用藥種類增加，各器官功能逐漸減退，同時(shí)使用多種藥物的毒副作用增加，使得治療受到不同程度的限制。中醫(yī)穴位埋線治療方法在該病上提供了一種少用或者不用某種藥物的可能性。

［1］ 鐘南山，徐軍.哮喘發(fā)病機(jī)制及診斷新進(jìn)展［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1995，18（3）：136.

［2］ 文碧玲，周 華，劉保延，等.冬病夏治穴位貼敷療法防治慢性咳喘穴位處方探析［J］.中國針灸，2010，30（8）：647－652.

［3］ 嚴(yán)舂瑞，楊宇新，張娟.針刺膻中穴治療突發(fā)性呼吸急速癥［J］.中國中西結(jié)合急救雜志，2002，9（2）：75.

［4］ 汪安寧，余佰亮，王燕平，等.針灸［M］.中國中醫(yī)藥出版社，2010：85－86.

［5］ 楊 敬.穴位貼敷配合益氣溫陽補(bǔ)肺湯治療慢性支氣管炎58例［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（2）：117.