馬 濱,杜 娟,趙 廷,李俊逸
面神經(jīng)麻痹是一種常見疾病,以一側(cè)面部表情肌癱瘓為特點。筆者在致力于對面神經(jīng)麻痹的治療的前期研究中,發(fā)現(xiàn)重刺激頸項部位的以肌腱韌帶攣緊結(jié)節(jié)定位的經(jīng)驗穴治療面神經(jīng)麻痹,較之于常規(guī)方法,療效顯著。但因手法較重,治療群體有一定的局限性。為此,筆者在前期研究的基礎(chǔ)上,選取2010-10 至2012-10 就診于我院并符合周圍性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的60 例患者,探索一種適應(yīng)范圍更加廣泛的治療方法。
1.1 對象 60 例中,男38 例,女22 例,年齡18 ~60 歲,病程在3 個月以內(nèi),無其他繼發(fā)疾病或合并癥。隨機(jī)分為對照組和治療組,治療組30 例,男20 例,女10 例,平均(34.53 ±10.21)歲;對照組30 例,男18 例,女12 例,平均(38.80 ±12.01)歲。兩組治療前性別、年齡、病程等具有可比性(P >0.05)。
1.2 治療方法 兩組患者均采用針灸配合推拿的治療措施,其中針具統(tǒng)一使用蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的“華佗牌”針灸針,規(guī)格0.30 mm×50 mm(2.0 寸)。
1.2.1 治療組 取穴:經(jīng)驗穴1[3]、經(jīng)驗穴2[3]、經(jīng)驗穴3[3]、頸夾脊(C1 ~C6)穴、太陽穴透下關(guān)穴。患者體位采用側(cè)臥位,充分暴露患側(cè)頸部,用指揉、掌根揉、膊運等輕柔類手法充分放松患側(cè)頸部肌肉等軟組織,點按上述穴位。充分放松肌肉韌帶后,施以關(guān)節(jié)整理手法:枕寰和寰樞關(guān)節(jié)頸椎扳法、顳下頜關(guān)節(jié)按壓及抻法。結(jié)束后皮膚常規(guī)消毒。3 個特效穴采用傍針刺,順著條索方向(針刺深度在保證安全的前提下宜深,一般在40 ~50 mm),其他穴位常規(guī)針刺。針刺得氣后,經(jīng)驗穴與夾脊穴分別接KWD808 型電針治療儀兩組線,用連續(xù)波,頻率為20 次/min,強(qiáng)度以患者能耐受的最大值為度,輔以TDP 神燈,留針30 min。療程:隔日1 次,5 次為一療程,共3 個療程。
1.2.2 對照組 取穴及操作按照新世紀(jì)教材《針灸治療學(xué)》[4]制定:患者采用仰臥位,于上述面部腧穴行按法、揉法,每穴5 min。結(jié)束后患者體位采用仰臥位,皮膚常規(guī)消毒,針刺得氣后,留針30 min。急性期,面部腧穴行平補(bǔ)平瀉手法,淺刺;肢體遠(yuǎn)端的腧穴行瀉法?;謴?fù)期,合谷、足三里行補(bǔ)法,余穴均用平補(bǔ)平瀉手法。留針期間以患側(cè)地倉與頰車、陽白與太陽穴接KWD808 型電針治療儀兩組線,用連續(xù)波,頻率為20 次/min,強(qiáng)度以患者能耐受的最大值為度,輔以TDP 神燈照射,留針30 min。1 次/d,10 次為一療程,共3 個療程。
1.3 觀察內(nèi)容與療效判定 參照面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)[2],根據(jù)患者的癥狀記錄治療前、治療第1 個療程后、第2個療程后及第3 個療程后的靜態(tài)觀(靜態(tài)觀下與健側(cè)比較)、并發(fā)癥、動態(tài)觀的評分及病情分級,面神經(jīng)功能評分滿分為50 分。于第3 個療程后確定最終療效。
其中并發(fā)癥包括聯(lián)帶運動、面肌攣縮、面肌抽搐、鱷魚淚癥四個方面,并發(fā)癥分為各并發(fā)癥評分之和。無并發(fā)癥評分為O 分;并發(fā)癥評分除鱷魚淚癥外,其他各項可選1 ~3 個級別,分別評以2 分、3 分、4 分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSSl6.0 軟件對觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料以±s 表示,采用t 檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,等級資料用Ridit 分析,以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 治療評價 兩組患者治療過程中,組內(nèi)各療程間靜態(tài)觀、動態(tài)觀、并發(fā)癥評分及總分比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P <0.05,表1),治療后效果明顯;兩組患者在相同療程中靜態(tài)觀、動態(tài)觀、并發(fā)癥評分及總分比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P <0.05,表1),治療組明顯優(yōu)于對照組,且治療次數(shù)明顯少于對照組。
表1 兩組面神經(jīng)麻痹患者針灸治療評分比較(n=30;±s)
表1 兩組面神經(jīng)麻痹患者針灸治療評分比較(n=30;±s)
組別治療前治療第一療程后治療第二療程后治療第三療程后治療組靜態(tài)觀10.17 ±4.443.03 ±2.981.57 ±2.140.77 ±1.25動態(tài)觀38.93 ±7.2143.63 ±7.1445.50 ±6.6945.97 ±6.16并發(fā)癥5.97 ±3.172.33 ±2.761.27 ±2.220.90 ±1.56總分22.80 ±10.5838.47 ±11.4142.67 ±10.1844.30 ±8.10對照組靜態(tài)觀10.17 ±3.854.90 ±3.332.93 ±2.781.77 ±2.00動態(tài)觀36.03 ±7.2240.90 ±6.5543.80 ±5.4045.17 ±4.59并發(fā)癥6.70 ±3.753.73 ±2.802.43 ±2.101.50 ±1.74總分19.17 ±11.3232.20 ±10.7238.80 ±9.3241.93 ±7.87
2.2 療效比較 治療組的總有效率明顯優(yōu)于對照組(表2)。
表2 兩組面神經(jīng)麻痹患者針灸療效比較(n=30;例;%)
由于部分面神經(jīng)麻痹患者發(fā)病前常有局部受風(fēng)著涼或有上呼吸道感染病史,故通常會被認(rèn)為局部受風(fēng)寒后血管發(fā)生痙攣,使局部神經(jīng)組織出現(xiàn)缺血、水腫、受壓而致病或由于病毒侵入神經(jīng)鞘膜細(xì)胞,造成神經(jīng)周圍炎性反應(yīng),使面神經(jīng)管內(nèi)壓力增高,神經(jīng)水腫且與周圍粘連,以致神經(jīng)元中斷,發(fā)生面部肌肉癱瘓。
楊一中等[5]認(rèn)為,針刺能調(diào)解交感神經(jīng)的功能,使血管舒縮功能恢復(fù)正常,及時地解除分支動脈的痙攣,使局部血氧供應(yīng)恢復(fù)正常,微循環(huán)獲得改善,從而疏通經(jīng)絡(luò),使其“通而不痛”。周勤等[6]對頸夾脊、風(fēng)池穴施以電針刺激,可解除局部軟組織痙攣,使血管擴(kuò)張,可促進(jìn)組織水腫吸收,緩解軟組織對椎動脈壓迫,解除椎動脈痙攣,從而改善動脈的供血。以上研究表明,針刺對毛細(xì)血管通透性有雙向性良性調(diào)整作用,且針刺可以有效解除血管痙攣,改善血管彈性,增加局部血流量。
本研究中,經(jīng)驗穴1[3]在面部,在顴弓下緣,下關(guān)穴與顴髎穴連線上,當(dāng)張口時肌肉隆起最高點處。穴下的翼外肌勞損增粗時能影響在此通過的腦膜中動脈、耳顳神經(jīng)干。經(jīng)驗穴2[3]在頸側(cè)部,當(dāng)乳突的下方,胸鎖乳突肌上端,平下頜角。在該穴的深處有頸內(nèi)動、靜脈,交感干頸段、頸深淋巴結(jié)上組等。經(jīng)驗穴3[3]在項部,斜方肌附著點(上項線)與第二頸椎棘突中間。椎動脈—穿出寰椎橫突孔后,經(jīng)過寰枕后膜邊緣的下方,經(jīng)枕骨大孔入顱;第一頸神經(jīng)(枕下神經(jīng))—自寰枕后膜邊緣下方穿出,并走于椎動脈和寰椎之間。上述穴位都是位于多條肌腱共同附著點或肌腱韌帶交錯處。這些位置深處的肌肉筋膜緊張攣縮可以壓迫刺激周圍組織,影響血液循環(huán)。另外,針刺頸夾脊穴,影響交感神經(jīng)末梢多種化學(xué)遞質(zhì)的釋放,通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié),改善面神經(jīng)缺血的狀況,緩解面神經(jīng)管對面神經(jīng)的壓迫,促進(jìn)癥狀的改善。而且針刺頸夾脊穴亦能改善自主神經(jīng)功能紊亂,增加機(jī)體的免疫力,從而有利于疾病的恢復(fù)。推拿手法具有舒經(jīng)通絡(luò),行氣止痛,解除痙攣,開通阻塞的綜合作用。
本課題所選經(jīng)驗穴及夾脊穴等均多見攣緊聚結(jié)物,偶有痛性條索等陽性反應(yīng)點。肌肉軟組織的勞損攣緊可引起局部的血管收縮,血行不暢。本課題所選推拿手法偏重于點按等中刺激手法,旨在舒筋通絡(luò),解除痙攣;針刺穴位及深度在保證安全的前提下宜深刺,目的亦是疏通深部痙攣。本課題注重在軟組織攣緊處操作,目的在于解除痙攣,加快局部血液循環(huán),可改善缺血缺氧狀態(tài),從而直接或者間接改善面神經(jīng)的血液供應(yīng),以治療面神經(jīng)麻痹。
[1] 陳灝珠. 實用內(nèi)科學(xué)[M]. 12 版北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2640-2641.
[2] 王聲強(qiáng),白亞平,王子臣. 周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案(修訂案)[J].中國針灸(增刊),2009:71-73
[3] 馬 濱,杜 娟. 經(jīng)驗穴綜合療法治療面神經(jīng)炎的療效分析[J].武警醫(yī)學(xué),2012,23(9):792-793 .
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[5] 楊一中,賈 云,熊濟(jì)明. 綜合針法治療血管性頭痛125 例[J]. 中國針灸,1996 ,16 (13):136.
[6] 周 勤.針?biāo)幉⒂弥委燁i性眩暈臨床觀察[J].上海針灸雜志,2004,23(3):10.