王 磊

溫陽補腎祛濕分型法治療腰間盤突出癥260例

王 磊

目的以溫陽補腎祛濕分型法治療腰間盤突出癥，揭示了中醫(yī)藥治療此病的治法的特殊性。方法以溫陽補腎祛濕為主兼以辨證分型加減用藥。結(jié)果有效134例，有效率為52%，治愈121例，治愈率為47%。結(jié)論以溫陽補腎祛濕分型法治療腰間盤突出癥效果好，方便快捷，治愈率高，適用于40～65歲患者治療。

腰間盤突出癥；溫陽補腎祛濕；分型；效果

腰間盤突出癥的癥狀主要是腰部疼痛，中醫(yī)認(rèn)為腰為腎之府。經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為不通則痛，然而形成經(jīng)脈不通的原因也很多，例如寒性收引，可以引起不通，濕氣重濁可以導(dǎo)至經(jīng)脈不通，氣滯血瘀也可以形成經(jīng)絡(luò)不通，引起疼痛的疾病發(fā)生。筆者以溫陽補腎祛濕法為主兼以辨證分型加減用藥治療腰間盤突出癥260例收到良好效果。

1 臨床資料

1.1 病因分析根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陽氣者，若天于日”、“諸寒收引，皆屬于腎”的理論，分析該病的病因可以有如下四方面，即各種原因引起的腎氣補足；各種原因形成的寒濕過盛；瘀血阻滯；過勞、外傷（見表1）。

1.2 辨證分型和癥候表現(xiàn)中醫(yī)認(rèn)為腎主骨，《內(nèi)經(jīng)》有“腰為腎之府”的論述；不通則痛，本癥疼痛病因為經(jīng)絡(luò)不暢而至血瘀；機體在氣虛、寒濕、風(fēng)濕、痰濕的不同狀態(tài)下會導(dǎo)致不同病理改變。根據(jù)上述理論，通過查找資料，病因研究及臨床病例分析，課題組將腰間盤突出癥進(jìn)行中醫(yī)臨床辨證分型，即腎虧虛弱型、氣血瘀滯型、風(fēng)濕阻絡(luò)型、寒濕凝滯型四種類型（見表1）。

表1 腰間盤突出癥的中醫(yī)臨床分型及癥候表現(xiàn)

1.3 治療原則根據(jù)中醫(yī)辨證施治的理論及疾病中醫(yī)臨床分型，確定以溫陽、補腎、祛濕、行氣、活血并用為主的四種治療原則：補腎強骨為主的治療原則；活血行氣為主的治療原則；溫陽祛濕為主的治療原則；祛風(fēng)散寒為主的治療原則。

1.4 藥物篩選組方及治療經(jīng)過對本病的病因、病理分析及臨床分型，挑選15種中藥組成基礎(chǔ)方藥：黃芪、當(dāng)歸、白芷、生地、獨活、紅花、黃連、靈仙、大艽、枳實、甘草、白術(shù)、干姜、桂枝、附子。

1.4.1 案例篩選課題組篩選了門診260例不同類型的腰間盤突出癥患者作為研究對象。

1.4.2 藥物篩選主要選擇15味常用的溫陽、補腎、化濕等藥物作為基礎(chǔ)處方用藥，根據(jù)不同疾病類型進(jìn)行辨證加減。

1.4.3 服藥方法服藥方法分為飲片和顆粒藥物兩種：中藥飲片煎服，口服每日三次，兩周為1個療程，平均2～8個療程顯效或治愈。顆粒藥物沖服，每日兩次，每次一包，兩周為1個療程，平均2～8個療程顯效或治愈。

1.5 療效結(jié)果通過采用中藥溫陽補腎祛濕分型法治療腰間盤突出癥的260例患者，進(jìn)行臨床療效觀察，126例治療1～2個月，134例3～4個月，平均治療1～4個月（療程），其中134例有效，121例治愈，5例無效。

2 典型病例

例1：患者王某，女，45歲，工人。2010年5月1日來診。因在家中勞動出現(xiàn)突然腰痛，不能轉(zhuǎn)身，腰痛時身體活動受限，疼痛向一側(cè)下肢放散。腰部以第5腰椎關(guān)節(jié)為中心有壓痛。CT診斷為腰間盤突出癥?；颊甙橛蟹αΓ瑲舛?，肢冷畏寒，消化不良，脈弦細(xì)，舌胖大質(zhì)淡紅色，薄白苔。治療處方：黃芪50g，當(dāng)歸15g，白芷15g，生地30g，茯苓20g，白術(shù)20g，附子15g，干姜20g，甘草15g，肉桂10g，獨活15g，黨參20g，靈仙20g。5劑，水煎服。患者二診，自述癥狀減輕，可以轉(zhuǎn)身，活動，疼痛減輕。查脈略同前，兩側(cè)尺脈為沉細(xì)弱。治療上方加山芋肉15g、山藥20g，續(xù)服20劑而愈。

例2：患者董某，女，50歲。2011年3月12日來診。自述一天前于家中搬重物后，突然腰痛，乏力，隨即不能彎腰，活動不利。腰疼痛牽及一側(cè)腿痛。查CT后診斷為腰間盤突出癥。患者面色萎黃，神情疲倦，舌談紅，薄白苔，脈細(xì)弱。治療處方：黃芪30g，當(dāng)歸15g，白芷15g，生地30g，黨參20g，獨活15g，附子10g，干姜20g，甘草15g，桂枝10g，靈仙15g，枳實15g，紅花15g，白術(shù)20g。5劑，每日一劑，水煎服。二診，疼痛減輕，活動稍好，舌脈同前，續(xù)服10劑，癥狀消失，可以正常生活。再服上方加山藥20g、杜仲15g，5劑后痊愈。

3 討論

中藥溫陽補腎祛濕分型法治療腰間盤突出癥對疾病的正確分型，使患者的治療規(guī)范化、合理化、正規(guī)化。

此前，臨床腰間盤突出癥患者沒有一種直接治療的中藥驗方，多數(shù)用輸液、理療、按摩、制動休息等傳統(tǒng)的治療方法緩解癥狀和體征，療效往往不夠明顯，不能從病因上根治。民間一些驗方局部用藥療效不理想，個別患者治療時還會出現(xiàn)加重病情的現(xiàn)象。本課題在對疾病科學(xué)的中醫(yī)臨床分型的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病不同類型和治則，有針對性的組方辨證施治，使本病的治療更具有科學(xué)性、規(guī)范化、合理化和正規(guī)化。

中藥溫陽補腎祛濕分型法治療腰間盤突出癥的方法，具有科學(xué)性、先進(jìn)性、穩(wěn)定性、針對性、自控性和可操作性，使用方便，臨床治療效果明顯。

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R971＋.93

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