李光亮吳志峰孫永梅

萬托林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療AECOPD療效觀察

李光亮1吳志峰2孫永梅3

目的觀察萬托林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）療效。方法選擇我院在2012年1月～2013年6月收治的60例AECOPD患者，按照就診時(shí)間順序隨機(jī)分為四組，每組15例，A組患者給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧、營養(yǎng)支持、糾正酸堿失衡、止咳化痰藥物依照病原學(xué)和病情而定。B組在A組上加用5ml生理鹽水＋2.5ml萬托林霧化吸入；C組在A組上加用5ml生理鹽水＋2ml布地奈德霧化吸入；D組在A組上加用3ml生理鹽水＋2ml布地奈德＋2.5ml萬托林霧化吸入；各組治療療程均為7～10d，每次15～20min，3～4次/d。結(jié)果A組患者治療后總有效率為60.00%；B組患者治療后總有效率為73.33%；C組患者治療后總有效率為80.00%；D組患者治療后總有效率為93.33%。結(jié)論單用布地奈德或萬托林來對(duì)AECOPD進(jìn)行霧化吸入，治療效果不顯著，而將兩種藥物聯(lián)合使用，則臨床療效更為顯著，無不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床上大量推廣應(yīng)用。

萬托林；布地奈德；霧化吸入；慢性阻塞性肺疾病急性加重期

大量的臨床實(shí)踐表明，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者采用萬托林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療效果較好[1]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院在2012年1月～2013年6月收治的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者，最大年齡為78歲，最小年齡為49歲，平均61歲。全部患者均符合：①未應(yīng)用血液制品，②未出現(xiàn)出血現(xiàn)象，且沒有消化道應(yīng)激性潰瘍[2]；③沒有合并出現(xiàn)腎、肝、心功能衰竭；④無炎性腸道病史和代謝疾患。按照就診時(shí)間順序隨機(jī)分為四組，即A組、B組、C組、D組，每組15例，四組患者在疾病類型、病程、年齡方面無較為明顯的差異。

1.2 治療方法A組患者給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧，營養(yǎng)支持、糾正酸堿失衡、止咳化痰藥物，采用氨溴索、抗感染藥物的使用依照病原學(xué)和病情而定。B組在A組上加用5ml生理鹽水＋2.5ml萬托林霧化吸入；C組在A組上加用5ml生理鹽水＋2ml布地奈德霧化吸入；D組在A組上加用3ml生理鹽水＋2ml布地奈德＋2.5ml萬托林霧化吸入；各組治療療程均為7～10d，每次15～20min，3～4次/d。

1.3 觀察指標(biāo)觀察包括胸片、血?dú)夥治?、血常?guī)、體溫、咳嗽頻率、肺部啰音、咳嗽程度、喘息、排痰難易、呼吸困難，痰量、黏稠度、性狀。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療≤7d，患者血?dú)庵笜?biāo)得到了明顯改善或恢復(fù)至正常程度，胸片炎癥明顯吸收或陰影消失，血白細(xì)胞恢復(fù)正常，咳痰現(xiàn)象消失或明顯減輕，肺部啰音消失，體溫正常，喘息和氣短消失；有效：治療7～10d，胸片炎癥陰影部分吸收，血?dú)庵笜?biāo)有改善，血白細(xì)胞降低，咳嗽減輕，肺部啰音減少，咳痰減少，體溫正常，安靜無氣短；無效：治療＞10d，上述癥狀體征加重或無改善[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢測(cè)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可以看出，A組患者治療后總有效率為60.00%；B組患者治療后總有效率為73.33%；C組患者治療后總有效率為80.00%；D組患者治療后總有效率為93.33%；D組總有效率最高，C組其次，B組再次，A組最低。

表1 治療后各組療效比較(n,%)

3 討論

據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)，50%以上的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者都存在著營養(yǎng)不良的問題，營養(yǎng)不良會(huì)造成患者對(duì)感染缺乏抵抗能力、力量和呼吸肌群功能下降[4]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）會(huì)進(jìn)一步加大氣道阻力，呼吸道感染嚴(yán)重，再加上發(fā)熱等現(xiàn)象，致使患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭。由于氣流阻塞與營養(yǎng)不良的程度密切相關(guān)，可以將其視為重要的預(yù)后指標(biāo)。萬托林主要成分是異丙托溴銨和沙丁胺醇。布地奈德是強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素活性和弱鹽皮質(zhì)激素活性的抗炎性皮質(zhì)類藥物，有減輕充血，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位轉(zhuǎn)移，阻止激肽類、組胺等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，并抑制吞噬細(xì)胞功能、阻止補(bǔ)體等參與炎癥反應(yīng)的免疫抑制作用，促進(jìn)呼吸道平滑肌 β2受體功能重建和增強(qiáng)其對(duì) β2受體激動(dòng)劑的敏感性[5]?？傊?，單用布地奈德或萬托林來對(duì)AECOPD進(jìn)行霧化吸入，治療效果均不顯著，而將兩種藥物聯(lián)合使用，則臨床療效更為顯著，無不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床上大量推廣應(yīng)用。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：57-63.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007, 30(1)：8-17.

[3] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：1640-1647.

[4] 斯崇文,賈普忠,李家泰.感染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004：1036-1040.

[5] 劉又寧.呼吸系統(tǒng)疾病治療學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2005：542-554.

R563

A

1673-5846(2013)09-0119-02

1江蘇省宿遷市傳染病防治中心，江蘇宿遷 223800

2江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院ICU，江蘇宿遷 223800

3江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院江，江蘇宿遷 223900