李春雨+孫曉敏

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.10.7

摘 要 目的：探討γ-干擾素、萬托林聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎（簡稱毛支）的療效及安全性。方法：收治毛支患兒150例，隨機(jī)分為對(duì)照組、治療A組和治療B組。3組均給予常規(guī)治療，治療A組加用γ-干擾素及萬托林霧化吸入，B組在A組基礎(chǔ)上加甲潑尼龍琥珀酸鈉靜滴。觀察3組療效、臨床癥狀、體征消失時(shí)間、平均住院日及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療B組有效率高于對(duì)照組（P<0.01）；咳嗽、喘憋、哮鳴音、濕啰音消失時(shí)間及平均住院日短于A組（P<0.01）及對(duì)照組（P<0.01）；咳嗽消失時(shí)間與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：γ-干擾素、萬托林霧化吸入聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉輔助治療小兒毛支能提高治療有效率，縮短病程及住院時(shí)間，使用安全。

關(guān)鍵詞 γ-干擾素 萬托林 甲潑尼龍琥珀酸鈉 毛細(xì)支氣管炎 療效

Clinical study of interferon，ventolin combined with methylprednisolone in the treatment of children with bronchiolitis

Li Chunyu，Sun Xiaomin

The Children's Hospital of Zhengzhou City，Henan 450000

Abstract Objective：To investigate the efficacy and safety of interferon，ventolin combined with methylprednisolone in the treatment of children with bronchiolitis.Methods：150 children with bronchiolitis were selected，they were randomly divided into the control group，the treatment A group，and the treatment B group.3 groups were given conventional treatment，the treatment A group plus γ-interferon and ventolin aerosol inhalation，the treatment B group plus methylprednisolone static drip on the basis of A group.We observed the curative effect，clinical symptoms，signs disappeared time，average hospitalization days and adverse reaction of 3 groups.Results：The effective rate of treatment B group was higher than that of the control group（P<0.01）；cough，wheezing，wheezing sound，wet rales disappearance time and average hospitalization days of B group were shorter than that of A group（P<0.01）and the control group（P<0.01）；we compared the cough disappeared time of B group with that of the A group had no significant difference（P>0.05）.Conclusion：γ-interferon、ventolin aerosol inhalation combined with methylprednisolone in the treatment of children with bronchiolitis can improve the treatment efficiency，shorten the course of disease and hospitalization time，the use is safety.

Key words γ-interferon；Ventolin；Methylprednisolone；Capillary bronchitis；Curative effect

毛支是兒科常見急癥。國內(nèi)外至今對(duì)毛支仍無特效治療。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用γ-干擾素、萬托林霧化吸入及甲潑尼龍琥珀酸鈉輔助治療毛支，療效滿意。

資料與方法

2012年11月-2013年2月收治毛支患兒150例，均符合毛支診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為3組：對(duì)照組50例，男28例、女22例，年齡（6.4±3.5）個(gè)月；治療A組50例，男37例、女13例，年齡（7.1±2.5）個(gè)月；治療B組50例，男30例、女20例，年齡（6.8±2.5）個(gè)月。3組間年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法：3組均給予吸氧、控制喘憋及抗病原等常規(guī)治療。治療A組加用基因重組IFN-γ 5×104IU/（kg·日）及萬托林0.25mg壓縮泵霧化吸入，5分鐘/次，每8小時(shí)1次，療程5天；治療B組在A組基礎(chǔ)上加甲潑尼龍琥珀酸鈉1～2mg/kg，每12小時(shí)1次靜滴，療程3天。觀察各組有效率，咳嗽、喘憋、哮鳴音、濕啰音消失時(shí)間，平均住院日及不良反應(yīng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療5天，咳嗽、喘憋消失，氣促緩解，心率正常，哮鳴音及濕啰音消失。②好轉(zhuǎn)：治療5天，咳嗽、喘憋減少，氣促緩解，心率減慢<10%，哮鳴音及濕啰音減少。③無效：治療5天，以上癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)。符合顯效及好轉(zhuǎn)則歸入有效率計(jì)算[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSSl5.0數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用方差分析F檢驗(yàn)，組間比較采用q檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

3組主要癥狀、體征持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較，見表l。

療效比較：治療A組、治療B組、對(duì)照組有效率各為86%、94%、68%。治療B組與對(duì)照組比較P<0.01，其他組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

不良反應(yīng)：3組在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討 論

毛支是嬰幼兒冬季最常見的下呼吸道感染性疾病，主要病理改變是氣道炎癥和高反應(yīng)性引起氣道狹窄，有效解除氣道阻塞是治療關(guān)鍵。文獻(xiàn)報(bào)道其免疫學(xué)改變與哮喘類似，即Th1/Th2平衡失調(diào)[3]。嬰兒期產(chǎn)生IFN-γ能力較低，更易發(fā)生Th2方向扭曲。γ-干擾素可提高體內(nèi)IFN-γ水平，下調(diào)Th2細(xì)胞免疫應(yīng)答，重新恢復(fù)Th1/Th2平衡。萬托林可抑制呼吸道高反應(yīng)狀態(tài)，擴(kuò)張氣道，增加纖毛清除功能。本研究說明γ-干擾素及萬托林霧化吸入輔助治療毛支與常規(guī)治療相比，能緩解喘憋、減輕咳嗽，縮短病程及平均住院時(shí)間，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4]。

甲潑尼龍琥珀酸鈉可抑制細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)產(chǎn)生，抑制炎性細(xì)胞激活、趨化及浸潤過程，降低毛細(xì)血管滲出，減輕氣道黏膜水腫及充血，抑制氣道高反應(yīng)性和炎性反應(yīng)；增進(jìn)肺部滲透，更早及更高地達(dá)到肺內(nèi)血藥濃度。本研究顯示甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合γ-干擾素、萬托林霧化吸入輔助治療毛支與常規(guī)治療相比，能提高治療有效率，更快、更有效地縮短病程及住院時(shí)間，無明顯不良反應(yīng)，值得推廣。但不能縮短咳嗽消失時(shí)間，考慮可能與本組樣本量不足有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

1 胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1199.

2 曾慧勤，羅家德.喜炎平注射液佐治小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（25）：34-35.

3 楊錫強(qiáng).兒童免疫學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：501-503.

4 羅蓉，鄧添.普米克令舒、萬托林聯(lián)合西替利嗪輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31（4）：575-576.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSSl5.0數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用方差分析F檢驗(yàn)，組間比較采用q檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

3組主要癥狀、體征持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較，見表l。

療效比較：治療A組、治療B組、對(duì)照組有效率各為86%、94%、68%。治療B組與對(duì)照組比較P<0.01，其他組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

不良反應(yīng)：3組在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討 論

毛支是嬰幼兒冬季最常見的下呼吸道感染性疾病，主要病理改變是氣道炎癥和高反應(yīng)性引起氣道狹窄，有效解除氣道阻塞是治療關(guān)鍵。文獻(xiàn)報(bào)道其免疫學(xué)改變與哮喘類似，即Th1/Th2平衡失調(diào)[3]。嬰兒期產(chǎn)生IFN-γ能力較低，更易發(fā)生Th2方向扭曲。γ-干擾素可提高體內(nèi)IFN-γ水平，下調(diào)Th2細(xì)胞免疫應(yīng)答，重新恢復(fù)Th1/Th2平衡。萬托林可抑制呼吸道高反應(yīng)狀態(tài)，擴(kuò)張氣道，增加纖毛清除功能。本研究說明γ-干擾素及萬托林霧化吸入輔助治療毛支與常規(guī)治療相比，能緩解喘憋、減輕咳嗽，縮短病程及平均住院時(shí)間，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4]。

甲潑尼龍琥珀酸鈉可抑制細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)產(chǎn)生，抑制炎性細(xì)胞激活、趨化及浸潤過程，降低毛細(xì)血管滲出，減輕氣道黏膜水腫及充血，抑制氣道高反應(yīng)性和炎性反應(yīng)；增進(jìn)肺部滲透，更早及更高地達(dá)到肺內(nèi)血藥濃度。本研究顯示甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合γ-干擾素、萬托林霧化吸入輔助治療毛支與常規(guī)治療相比，能提高治療有效率，更快、更有效地縮短病程及住院時(shí)間，無明顯不良反應(yīng)，值得推廣。但不能縮短咳嗽消失時(shí)間，考慮可能與本組樣本量不足有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

1 胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1199.

2 曾慧勤，羅家德.喜炎平注射液佐治小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（25）：34-35.

3 楊錫強(qiáng).兒童免疫學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：501-503.

4 羅蓉，鄧添.普米克令舒、萬托林聯(lián)合西替利嗪輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31（4）：575-576.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSSl5.0數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用方差分析F檢驗(yàn)，組間比較采用q檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

3組主要癥狀、體征持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較，見表l。

療效比較：治療A組、治療B組、對(duì)照組有效率各為86%、94%、68%。治療B組與對(duì)照組比較P<0.01，其他組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

不良反應(yīng)：3組在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討 論

毛支是嬰幼兒冬季最常見的下呼吸道感染性疾病，主要病理改變是氣道炎癥和高反應(yīng)性引起氣道狹窄，有效解除氣道阻塞是治療關(guān)鍵。文獻(xiàn)報(bào)道其免疫學(xué)改變與哮喘類似，即Th1/Th2平衡失調(diào)[3]。嬰兒期產(chǎn)生IFN-γ能力較低，更易發(fā)生Th2方向扭曲。γ-干擾素可提高體內(nèi)IFN-γ水平，下調(diào)Th2細(xì)胞免疫應(yīng)答，重新恢復(fù)Th1/Th2平衡。萬托林可抑制呼吸道高反應(yīng)狀態(tài)，擴(kuò)張氣道，增加纖毛清除功能。本研究說明γ-干擾素及萬托林霧化吸入輔助治療毛支與常規(guī)治療相比，能緩解喘憋、減輕咳嗽，縮短病程及平均住院時(shí)間，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4]。

甲潑尼龍琥珀酸鈉可抑制細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)產(chǎn)生，抑制炎性細(xì)胞激活、趨化及浸潤過程，降低毛細(xì)血管滲出，減輕氣道黏膜水腫及充血，抑制氣道高反應(yīng)性和炎性反應(yīng)；增進(jìn)肺部滲透，更早及更高地達(dá)到肺內(nèi)血藥濃度。本研究顯示甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合γ-干擾素、萬托林霧化吸入輔助治療毛支與常規(guī)治療相比，能提高治療有效率，更快、更有效地縮短病程及住院時(shí)間，無明顯不良反應(yīng)，值得推廣。但不能縮短咳嗽消失時(shí)間，考慮可能與本組樣本量不足有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

1 胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1199.

2 曾慧勤，羅家德.喜炎平注射液佐治小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（25）：34-35.

3 楊錫強(qiáng).兒童免疫學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：501-503.

4 羅蓉，鄧添.普米克令舒、萬托林聯(lián)合西替利嗪輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31（4）：575-576.