敖緒軍+陳建新

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.10.6

摘 要 目的：探討對復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行肝切除聯(lián)合膽道鏡取石治療的療效。方法：收治復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者80例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分為兩組。對照組30例，行肝切除后未行膽道鏡取石；治療組50例，術(shù)后聯(lián)合使用膽道鏡取石。對取得的數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果：對照組與治療組的術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率以及再次入院手術(shù)率分別為16.7%和4.0%、20.0%和6.0%。經(jīng)χ2檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于肝膽管結(jié)石進(jìn)行肝切除聯(lián)合膽道鏡的治療方法，在臨床上確有效果。

關(guān)鍵詞 肝膽管結(jié)石 肝切除 分析

Liver resection combined with choledochoscope in the treatment of 80 patients with complex intrahepatic biliary calculi

Ao Xujun1，Chen Jianxin2

ShanPo Center Hospital of Jiangxia District，Wuhan City，Hubei 4302001

The Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangxia District，Wuhan City，Hubei2

Abstract Objective：To explore the effect of liver resection in the treatment of complex intrahepatic biliary calculi.Methods：80 patients with complex intrahepatic biliary calculi were selected，we retrospectively analyzed the clinical datas of them.These patients were divided into two groups.30 cases of the control group were treated by hepatectomy without choledochoscope.50 cases of the treatment group were treated by hepatectomy with choledochoscope.The data of the results used χ2 test.Results：The Stone recurrence rate and readmission rate after operation of the control group and the treatment group were 16.7% and 4%，20% and 6% respectively.Their comparison used χ2，there was significant difference in statistics（P<0.05）.Conclusion：The effect of liver resection combined with choledochoscope to treat intrahepatic biliary calculi is affirmative.

Key words Intrahepatic biliary calculi；Liver resection：Analysis

肝膽管結(jié)石在臨床上是常見的外科疾病，因其病理上成因復(fù)雜，癥狀多樣，臨床治療困難，效果難以滿意，是外科常見棘手的疾病[1]。最近幾年來，隨著膽道鏡技術(shù)的改進(jìn)，肝切除手術(shù)技術(shù)的革新，肝膽管結(jié)石的治療有了相當(dāng)進(jìn)展，臨床效果較以往也有提高[2，3]。在本研究中，通過對不同肝膽管結(jié)石患者治療方法的對比研究，探究針對肝膽管結(jié)石患者的有效治療方法。

資料與方法

2011年4月-2012年4月收治復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者80例，男56例，女24例，平均（56±4.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀：表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，而且體征上有黃疸，腹部有深壓痛，有的還有腹膜刺激征；②經(jīng)過B超、PTC或者ERCP等確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石。

研究方法：對于入選病例，按照不同的治療方案分為兩組，對照組30例的治療方式是肝切除。治療組50例在肝切除后聯(lián)合膽道鏡取石。隨訪1年，對兩組的復(fù)發(fā)率以及再次入院率進(jìn)行比較。兩組具體的手術(shù)方式，肝切除的大小以及位置均是根據(jù)患者的病情以及檢查所見來決定的，兩組在這些因素上的差異沒有顯著性，具有可比性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對于計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組的臨床效果比較：治療后對照組結(jié)石復(fù)發(fā)率和再次手術(shù)率均高于治療組，結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為16.7%和4.0%，再次手術(shù)率20%和6%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、2。

討 論

最近幾年來，在先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)手段支持下，如ERCP、MRCP等影像學(xué)手段，肝膽管結(jié)石的術(shù)前診斷和定位有了很大的提高[4，5]。由于肝膽管結(jié)石疾病的復(fù)雜性，雖經(jīng)肝臟切除手術(shù)后，結(jié)石清除，癥狀改善明顯[6]。但是，由于手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)面較大，術(shù)后并發(fā)癥很多，影響了最終效果。因而對于復(fù)雜的肝膽管結(jié)石手術(shù)，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格評價(jià)患者的綜合情況，準(zhǔn)確估計(jì)肝臟病變以及結(jié)石的具體情況，術(shù)中注意手術(shù)方式，術(shù)后注意監(jiān)護(hù)。防范并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 雷正明，黎靖，賀凱，等.肝膽管結(jié)石的外科治療方式與療效[J].中華普通外科雜志，2001，16（3）：150-151.

2 孫學(xué)軍，盧樂，石景森，等.肝膽管結(jié)石的微創(chuàng)外科治療進(jìn)展[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2006，13（4）：403-405.

3 段倫喜，鐘德玝，苗雄鷹，等.肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石臨床分析[J].中華普通外科雜志，2006，21（3）：164-166.

4 方馳華，陳建新，范應(yīng)方，等.基于三維技術(shù)的保護(hù)性肝切除治療肝膽管結(jié)石[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（6）：835-839.

5 滕藝萍.B超、CT、ERCP和MRCP在肝膽管結(jié)石并發(fā)肝膽管癌診斷中的效果比較[J].山東醫(yī)藥，2011，51（6）：70-71.

6 王培勛，王全.復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的多處肝切除治療[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（23）：3635-3636.

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.10.6

摘 要 目的：探討對復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行肝切除聯(lián)合膽道鏡取石治療的療效。方法：收治復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者80例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分為兩組。對照組30例，行肝切除后未行膽道鏡取石；治療組50例，術(shù)后聯(lián)合使用膽道鏡取石。對取得的數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果：對照組與治療組的術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率以及再次入院手術(shù)率分別為16.7%和4.0%、20.0%和6.0%。經(jīng)χ2檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于肝膽管結(jié)石進(jìn)行肝切除聯(lián)合膽道鏡的治療方法，在臨床上確有效果。

關(guān)鍵詞 肝膽管結(jié)石 肝切除 分析

Liver resection combined with choledochoscope in the treatment of 80 patients with complex intrahepatic biliary calculi

Ao Xujun1，Chen Jianxin2

ShanPo Center Hospital of Jiangxia District，Wuhan City，Hubei 4302001

The Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangxia District，Wuhan City，Hubei2

Abstract Objective：To explore the effect of liver resection in the treatment of complex intrahepatic biliary calculi.Methods：80 patients with complex intrahepatic biliary calculi were selected，we retrospectively analyzed the clinical datas of them.These patients were divided into two groups.30 cases of the control group were treated by hepatectomy without choledochoscope.50 cases of the treatment group were treated by hepatectomy with choledochoscope.The data of the results used χ2 test.Results：The Stone recurrence rate and readmission rate after operation of the control group and the treatment group were 16.7% and 4%，20% and 6% respectively.Their comparison used χ2，there was significant difference in statistics（P<0.05）.Conclusion：The effect of liver resection combined with choledochoscope to treat intrahepatic biliary calculi is affirmative.

Key words Intrahepatic biliary calculi；Liver resection：Analysis

肝膽管結(jié)石在臨床上是常見的外科疾病，因其病理上成因復(fù)雜，癥狀多樣，臨床治療困難，效果難以滿意，是外科常見棘手的疾病[1]。最近幾年來，隨著膽道鏡技術(shù)的改進(jìn)，肝切除手術(shù)技術(shù)的革新，肝膽管結(jié)石的治療有了相當(dāng)進(jìn)展，臨床效果較以往也有提高[2，3]。在本研究中，通過對不同肝膽管結(jié)石患者治療方法的對比研究，探究針對肝膽管結(jié)石患者的有效治療方法。

資料與方法

2011年4月-2012年4月收治復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者80例，男56例，女24例，平均（56±4.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀：表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，而且體征上有黃疸，腹部有深壓痛，有的還有腹膜刺激征；②經(jīng)過B超、PTC或者ERCP等確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石。

研究方法：對于入選病例，按照不同的治療方案分為兩組，對照組30例的治療方式是肝切除。治療組50例在肝切除后聯(lián)合膽道鏡取石。隨訪1年，對兩組的復(fù)發(fā)率以及再次入院率進(jìn)行比較。兩組具體的手術(shù)方式，肝切除的大小以及位置均是根據(jù)患者的病情以及檢查所見來決定的，兩組在這些因素上的差異沒有顯著性，具有可比性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對于計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組的臨床效果比較：治療后對照組結(jié)石復(fù)發(fā)率和再次手術(shù)率均高于治療組，結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為16.7%和4.0%，再次手術(shù)率20%和6%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、2。

討 論

最近幾年來，在先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)手段支持下，如ERCP、MRCP等影像學(xué)手段，肝膽管結(jié)石的術(shù)前診斷和定位有了很大的提高[4，5]。由于肝膽管結(jié)石疾病的復(fù)雜性，雖經(jīng)肝臟切除手術(shù)后，結(jié)石清除，癥狀改善明顯[6]。但是，由于手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)面較大，術(shù)后并發(fā)癥很多，影響了最終效果。因而對于復(fù)雜的肝膽管結(jié)石手術(shù)，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格評價(jià)患者的綜合情況，準(zhǔn)確估計(jì)肝臟病變以及結(jié)石的具體情況，術(shù)中注意手術(shù)方式，術(shù)后注意監(jiān)護(hù)。防范并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 雷正明，黎靖，賀凱，等.肝膽管結(jié)石的外科治療方式與療效[J].中華普通外科雜志，2001，16（3）：150-151.

2 孫學(xué)軍，盧樂，石景森，等.肝膽管結(jié)石的微創(chuàng)外科治療進(jìn)展[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2006，13（4）：403-405.

3 段倫喜，鐘德玝，苗雄鷹，等.肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石臨床分析[J].中華普通外科雜志，2006，21（3）：164-166.

4 方馳華，陳建新，范應(yīng)方，等.基于三維技術(shù)的保護(hù)性肝切除治療肝膽管結(jié)石[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（6）：835-839.

5 滕藝萍.B超、CT、ERCP和MRCP在肝膽管結(jié)石并發(fā)肝膽管癌診斷中的效果比較[J].山東醫(yī)藥，2011，51（6）：70-71.

6 王培勛，王全.復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的多處肝切除治療[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（23）：3635-3636.

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.10.6

摘 要 目的：探討對復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行肝切除聯(lián)合膽道鏡取石治療的療效。方法：收治復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者80例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分為兩組。對照組30例，行肝切除后未行膽道鏡取石；治療組50例，術(shù)后聯(lián)合使用膽道鏡取石。對取得的數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果：對照組與治療組的術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率以及再次入院手術(shù)率分別為16.7%和4.0%、20.0%和6.0%。經(jīng)χ2檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于肝膽管結(jié)石進(jìn)行肝切除聯(lián)合膽道鏡的治療方法，在臨床上確有效果。

關(guān)鍵詞 肝膽管結(jié)石 肝切除 分析

Liver resection combined with choledochoscope in the treatment of 80 patients with complex intrahepatic biliary calculi

Ao Xujun1，Chen Jianxin2

ShanPo Center Hospital of Jiangxia District，Wuhan City，Hubei 4302001

The Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangxia District，Wuhan City，Hubei2

Abstract Objective：To explore the effect of liver resection in the treatment of complex intrahepatic biliary calculi.Methods：80 patients with complex intrahepatic biliary calculi were selected，we retrospectively analyzed the clinical datas of them.These patients were divided into two groups.30 cases of the control group were treated by hepatectomy without choledochoscope.50 cases of the treatment group were treated by hepatectomy with choledochoscope.The data of the results used χ2 test.Results：The Stone recurrence rate and readmission rate after operation of the control group and the treatment group were 16.7% and 4%，20% and 6% respectively.Their comparison used χ2，there was significant difference in statistics（P<0.05）.Conclusion：The effect of liver resection combined with choledochoscope to treat intrahepatic biliary calculi is affirmative.

Key words Intrahepatic biliary calculi；Liver resection：Analysis

肝膽管結(jié)石在臨床上是常見的外科疾病，因其病理上成因復(fù)雜，癥狀多樣，臨床治療困難，效果難以滿意，是外科常見棘手的疾病[1]。最近幾年來，隨著膽道鏡技術(shù)的改進(jìn)，肝切除手術(shù)技術(shù)的革新，肝膽管結(jié)石的治療有了相當(dāng)進(jìn)展，臨床效果較以往也有提高[2，3]。在本研究中，通過對不同肝膽管結(jié)石患者治療方法的對比研究，探究針對肝膽管結(jié)石患者的有效治療方法。

資料與方法

2011年4月-2012年4月收治復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者80例，男56例，女24例，平均（56±4.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀：表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，而且體征上有黃疸，腹部有深壓痛，有的還有腹膜刺激征；②經(jīng)過B超、PTC或者ERCP等確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石。

研究方法：對于入選病例，按照不同的治療方案分為兩組，對照組30例的治療方式是肝切除。治療組50例在肝切除后聯(lián)合膽道鏡取石。隨訪1年，對兩組的復(fù)發(fā)率以及再次入院率進(jìn)行比較。兩組具體的手術(shù)方式，肝切除的大小以及位置均是根據(jù)患者的病情以及檢查所見來決定的，兩組在這些因素上的差異沒有顯著性，具有可比性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對于計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組的臨床效果比較：治療后對照組結(jié)石復(fù)發(fā)率和再次手術(shù)率均高于治療組，結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為16.7%和4.0%，再次手術(shù)率20%和6%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、2。

討 論

最近幾年來，在先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)手段支持下，如ERCP、MRCP等影像學(xué)手段，肝膽管結(jié)石的術(shù)前診斷和定位有了很大的提高[4，5]。由于肝膽管結(jié)石疾病的復(fù)雜性，雖經(jīng)肝臟切除手術(shù)后，結(jié)石清除，癥狀改善明顯[6]。但是，由于手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)面較大，術(shù)后并發(fā)癥很多，影響了最終效果。因而對于復(fù)雜的肝膽管結(jié)石手術(shù)，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格評價(jià)患者的綜合情況，準(zhǔn)確估計(jì)肝臟病變以及結(jié)石的具體情況，術(shù)中注意手術(shù)方式，術(shù)后注意監(jiān)護(hù)。防范并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 雷正明，黎靖，賀凱，等.肝膽管結(jié)石的外科治療方式與療效[J].中華普通外科雜志，2001，16（3）：150-151.

2 孫學(xué)軍，盧樂，石景森，等.肝膽管結(jié)石的微創(chuàng)外科治療進(jìn)展[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2006，13（4）：403-405.

3 段倫喜，鐘德玝，苗雄鷹，等.肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石臨床分析[J].中華普通外科雜志，2006，21（3）：164-166.

4 方馳華，陳建新，范應(yīng)方，等.基于三維技術(shù)的保護(hù)性肝切除治療肝膽管結(jié)石[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（6）：835-839.

5 滕藝萍.B超、CT、ERCP和MRCP在肝膽管結(jié)石并發(fā)肝膽管癌診斷中的效果比較[J].山東醫(yī)藥，2011，51（6）：70-71.

6 王培勛，王全.復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的多處肝切除治療[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（23）：3635-3636.