倪漢文

成人腹腔鏡疝修補術與無張力疝修補術療效比較

倪漢文

目的比較腹腔鏡疝修補術和無張力疝修補術的臨床效果。方法選取我院近期收治的腹股溝疝患者115例，并將其分為兩組，即無張力組67例患者采取無張力疝修補術，腹腔鏡組48例患者采取腹腔鏡疝修補術。結(jié)果腹腔鏡組患者的手術時間、住院時間、術后疼痛持續(xù)時間均顯著短于無張力組患者，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；腹腔鏡組患者的醫(yī)療費用顯著高于無張力組患者，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。腹腔鏡組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率與無張力組患者相比較低，但比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；腹腔鏡組患者切口感染的發(fā)生率顯著低于無張力組患者，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡疝修補術是治療成人腹股溝疝較為理想的療法，特別是雙側(cè)疝和復發(fā)疝。

成人腹腔鏡疝修補術；無張力疝修補術；臨床效果

成人腹股溝疝是一種臨床較常見的普外科疾病，該疾病雖然不會危及患者的生命，但是其給患者的生活帶來了巨大的影響。目前對于成人腹股溝疝的治療主要是手術方式，手術治療的主要機制是高位結(jié)扎疝囊，對局部受損進行修補，從而達到治療的目的[1]。臨床上成人腹股溝疝的手術治療主要經(jīng)歷了三大階段，早期采取的傳統(tǒng)疝修補術，演變到了后來的開放式無張力疝修補術，目前臨床上又引入了腹腔鏡疝修補術[2]。每一次的演變和革新都是臨床治療成人腹股溝疝的一次進步。目前，臨床上對于該疾病的治療，是無張力疝修補術和腹腔鏡疝修補術并存的狀態(tài)，兩種手術方式都在使用。對于兩種手術方式的臨床優(yōu)劣，業(yè)界尚存在一定的爭議。我院對腹腔鏡疝修補術和無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床效果進行了對比研究，取得了一定的成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2008年2月～2013年3月收治的腹股溝疝患者115例，將患者根據(jù)所采取的的手術方式分為兩組。采取無張力疝修補術的患者67例作為研究中的無張力組；采取腹腔鏡疝修補術的患者48例作為研究中的腹腔鏡組。無張力組男63例，女4例，年齡22～74歲，平均年齡為（54.7± 8.9）歲。其中直疝5例，斜疝62例；雙側(cè)疝2例，單側(cè)疝65例。腹腔鏡組，男44例，女4例，年齡24～77歲，平均年齡為（55.2±8.7）歲。其中直疝3例，斜疝45例；雙側(cè)疝4例，單側(cè)疝44例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法無張力組在硬膜外麻的狀態(tài)下采取無張力疝修補術[3]進行治療。腹腔鏡組采取腹腔鏡疝修補術進行治療，其中有29例患者采取經(jīng)腹膜前補片植入術[4]，有19例患者采取全腹膜外補片植入術[5]。

1.3 療效判定指標觀察兩組患者的手術時間、住院時間、術后疼痛持續(xù)時間以及醫(yī)療費用等臨床指標；同時需觀察兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況、患者出院后要對患者保持每3個月一次的電話隨訪，了解患者的術后復發(fā)情況[6]。對以上數(shù)據(jù)進行分析，以此來分析兩種手術方式治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法觀察得到的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進行處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標對比腹腔鏡組患者的手術時間、住院時間、術后疼痛持續(xù)時間均顯著短于無張力組患者，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；腹腔鏡組患者的醫(yī)療費用顯著高于無張力組患者，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標對比(±s)

表1 兩組患者各項臨床指標對比(±s)

組別n手術時間(min)住院時間(d)術后疼痛持續(xù)時間(d)醫(yī)療費用(元)腹腔鏡組 48 53.9±10.7 2.5±0.9 1.2±0.3 7993.0±682.0無張力組 67 46.2±10.3 4.4±1.1 2.1±0.6 4865.0±497.0

2.2 術后并發(fā)癥和復發(fā)情況對比兩組患者術后均未出現(xiàn)復發(fā)病例；腹腔鏡組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率與無張力組患者相比較低，但比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；腹腔鏡組患者切口感染的發(fā)生率顯著低于無張力組患者，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥和復發(fā)情況對比[n(%)]

3 討論

目前，臨床上對于成人腹股溝疝的治療方式主要就是手術方式，手術方式以無張力疝修補術和腹腔鏡疝修補術為主。開放式無張力疝修補術是由傳統(tǒng)疝修補術演變而來，因此醫(yī)生對該手術方式較易掌握，并且該手術方式的治療費用較低，易進行普及；而腹腔鏡疝修補術是一種全新的治療方式，其技術較難掌握，醫(yī)生接受比較緩慢，并且該方式的治療費用相對較高[7]。

臨床實踐表明，腹腔鏡疝修補術屬于微創(chuàng)手術范疇，創(chuàng)傷較小、疼痛較輕、恢復較快；腹腔鏡疝修補術不需要分離精索和破壞腹股溝區(qū)的解剖，治療復發(fā)疝時無需對原瘢痕組織進行解剖，防止損傷腹股溝區(qū)神經(jīng)[8]，特別是在治療雙側(cè)疝時，不需要再增加新切口，還可以發(fā)現(xiàn)對側(cè)的隱匿疝進行同時治療[9]，這些都是無張力疝修補術所不能達到的臨床效果。雖然腹腔鏡疝修補術的治療費用較高，但是其術后并發(fā)癥較少，住院時間較短，均減少了術后的藥物使用量，利于患者康復[10]。

因此，腹腔鏡疝修補術是治療成人腹股溝疝較為理想的療法，特別是雙側(cè)疝和復發(fā)疝。醫(yī)生可以在具體應用過程中，根據(jù)患者的個體情況，選擇最佳的治療方式。

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R656.2＋4

A

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